1 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO POR: YOLANDA RUIZ ESQUIVEL ANA GABRIELA MARTINEZ HERNANDEZ

2 INTRODUCCION De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares, como el infarto al miocardio y accidente cerebrovascular, cobran 17.5 millones de vidas al año en el mundo.

3 Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) se deben principalmente a obstrucciones, muchas veces de placas de colesterol o grasa, que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro, motivo por el que, al no llegar la sangre suficiente, las células mueren; también pueden ser causados por hemorragias, y el proceso en las células es similar. Las causas están bien definidas y se relacionan con una mala alimentación, inactividad física y consumo de tabaco, lo que puede llevar al aumento de la presión arterial.

4 HISTORIA NATURAL DEL INFARTO

5 PERIODO PREPATOGENICO DEFINICION obstrucción completa de una arteria coronaria interrumpe el aporte de sangre a una región del miocardio. El tejido afectado se vuelve isquémico y al final muerte cuando el aporte de sangre no se recupera. AGENTE placa aterosclerótica

6 HUESPED personas mayores de 60 años, sexo masculino, antecedentes hereditarios AMBIENTE Tabaquismo, obesidad, inactividad física, dieta aterogenica En las mujeres: uso de anticonceptivos orales y tratamiento hormonal sustitutivo

7 PERIODO PATOGENICO SINTOMAS INESPECIFICOS Dolor en tórax, sensación de indigestión, pirosis, náuseas o vomito SINTOMAS ESPECIFICOS Dolor torácico subesternal, precordial, irradiar al cuello, mandíbula, hombro y brazo izquierdo Taquicardia, disnea, diaforesis

8 COMPLICACIONES Arritmias Fallo de la bomba Extensión del infarto Pericarditis INCAPACIDAD BIOPSICOSOCIAL Puede haber depresión, temor a reiniciar actividad sexual SECUELAS Daño tisular cardiaco irreversible, Alteración de las capacidades cardiacas (disminución del gasto cardiaco) disminución de la perfusión tisular

9 CRONICIDAD Uso de medicamentos Antitrombotico beta bloqueadores aspirina MUERTE En oclusiones de la arteria coronaria izquierda

10 HORIZONTE CLINICO Trombosis de una arteria coronaria con arterosclerosis, el trombo inicial activa la agregación plaquetaria, oclusión de la arteria coronaria, interrupción del flujo sanguíneo, isquemia y necrosis del tejido miocárdico.

11 PREVENCION PRIMARIA PROMOCION A LA SALUD Orientación nutricional Recreación y esparcimiento, mejorar ambiente, prevención de adicciones, prevenir situaciones de estrés. PROTECCION ESPECIFICA Dieta baja en grasa Rica en antioxidantes Técnicas de relajación, control de estrés meditación etc. Anular consumo de tabaco alcohol y otras sustancias nocivas

13 LIMITACION DEL DAÑO Administración de oxígeno, reposo absoluto, minimizar el daño miocárdico, eliminación del dolor

14 PREVENCION TERCIARIA REHABILITACION Programa a largo plazo de valoración medica, ejercicio, modificación de factores de riesgo educación y asesoramiento.

15 VALORACION DE ENFERMERIA

16 La asistencia de enfermería de los pacientes con infarto agudo al miocardio se centra en reducir el trabajo del corazón, identificar y tratar las complicaciones de forma puntual y preparar al enfermo para la rehabilitación.

17 La valoración de enfermería de los pacientes con infarto agudo debe realizarse de forma puntual y también continua. Los datos incluyen: Anamnesis: Presencia de dolor torácico, con localización, intensidad, características, irradiación y momento de aparición; síntomas asociados, como nauseas, pirosis, disnea y ansiedad; tratamiento indicado desde la aparición del dolor; antecedentes médicos, sobre todo de tipo cardiológico, enfermedades crónicas; fármacos que toma el paciente y alergias conocidas a medicamentos; tabaquismo y consumo de drogas y alcohol.

18 Exploración física: Aspecto general, incluidos signos de malestar evidentes, signos vitales, pulsos periféricos; color, temperatura e hidratación de la piel; nivel de consciencia; tonos cardiacos y murmullo vesicular; ritmo cardiaco (en el monitor de la cabecera del paciente); ruidos intestinales; hipersensibilidad abdominal.

19 ENTREVISTA POR PATRONES FUNCIONALES

20 PATRON PERCEPCION Y TRATAMIENTO DE LA SALUD ¿ha tenido alguna vez problemas en el corazón como angina (dolor), ataque al corazón o enfermedades vasculares ? ¿Se le ha detectado alguna vez con hipertensión arterial?, si es así con que lo trataron ¿Tiene antecedentes de fiebre reumática, escarlatina o infecciones estreptocócicas de garganta? Si es así, describa los procesos y su tratamiento. ¿se ha medido recientemente las concentraciones de colesterol? ¿Cómo estaban? Si Tenia el colesterol alto, ¿Cómo se lo trato?

21 ¿se ha realizado alguna vez las pruebas para controlar la función cardiaca? descríbalas ¿Toma algún fármaco para mejorar la eficacia de la función cardiaca, ácido acetilsalicílico, fármacos para controlar la frecuencia cardiaca, anticoagulantes o diuréticos? ¿Con que frecuencia los toma? ¿Es portador de marcapasos? ¿A qué edad se lo pusieron y porque motivo? ¿Fuma, masca tabaco? ¿Si es así con qué frecuencia y que cantidad? ¿Consume usted alcohol? Si es así, ¿Qué tipo, que cantidad y desde hace cuánto tiempo?

22 NUTRICIONAL METABOLICO Describa su ingesta de alimentos y líquidos en un periodo de 24 horas. ¿Con que frecuencia come alimentos fritos, comida rápida o carne? ¿Cuánta sal se utiliza en los alimentos? ¿Come alimentos ricos en fibra? si es así ¿cuáles y con qué frecuencia? ¿Ha perdido o ganado peso recientemente? ¿Ha observado algún cambio de color en la piel; por ejemplo, pálido, grisáceo o enrojecido? Si es así, ¿conoce la causa? ¿Ha tenido edema en piernas o pies? ¿Dónde y en qué grado? ¿Cómo lo alivio? ¿se siente cansado durante el día?¿qué hace cuando se siente cansado?

23 ELIMINACION ¿Ha interferido su problema cardiaco con sus hábitos de eliminación intestinal y vesical normales?

24 ACTIVIDAD Y EJERCICIO Describa su actividad habitual en un periodo de 24 horas ¿Ha notado cambios en su capacidad, energía o fuerza para realizar las actividades habituales (como bañarse, limpiar su casa, trabajar en el jardín)? ¿Ha tenido que detenerse alguna vez a descansar mientras realizaba sus tareas diarias? explíquelo ¿Ha notado disnea con algunas actividades? Si es así, ¿con cuáles? ¿Cuánto dura? ¿Qué hace para respirar mejor? Describa la tos, si la tiene. ¿Es productiva o no? ¿Elimina esputos? Si es así, ¿de qué color es? ¿Desde hace cuánto tiene tos? ¿Ha notado parestesia u hormigueo, mareo o vértigo o palpitaciones? Descríbalos ¿Ha necesitado oxigeno alguna vez?

25 SUEÑO REPOSO ¿Cuánto tiempo duerme por la noche? ¿Se siente descansado tras el sueño? ¿Interfiere su problema cardiaco con su capacidad de dormir y de descansar? ¿Cuántas almohadas utiliza por la noche? ¿Percibe alguna vez disnea cuando mientras reposa o duerme? ¿se despierta por ese motivo?

26 COGNITIVO PERCEPTIVO Describa cualquier dolor torácico que haya experimentado. ¿Cuándo se produjo? ¿Dónde se localizó? ¿Dónde se localizó? Ponga una puntuación al dolor en una escala del 0 a 10, siendo el 10 el peor dolor que haya experimentado jamás y descríbalo. ¿Qué estaba haciendo cuando comenzó el dolor, por ejemplo trabajando o en reposo? ¿Tuvo comienzo gradual o abrupto? ¿Cuánto duro? ¿Presento más síntomas además del dolor, como nauseas, vómitos, sudoración, frecuencia cardiaca alta, palidez cutánea, palpitaciones?

27 AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO ¿En qué sentido ha modificado su trastorno sus sentimientos hacia usted mismo? ROLES RELACIONES ¿Cómo ha afectado su trastorno a sus relaciones con los demás? ¿Ha interferido su trastorno con su capacidad de trabajar?

28 SEXUALIDAD REPRODUCCION ¿Ha interferido su trastorno con su actividad sexual habitual? ¿Ha tenido dolor durante su actividad sexual? ¿Qué hizo? ¿Utiliza una marcha más lenta o distintas posiciones menos estresantes durante las actividades sexuales? ¿Le sirve de ayuda?

29 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS

30 Entre las prioridades de la asistencia de enfermería se encuentran el alivio del dolor, la reducción del esfuerzo cardiaco y el fomento de la oxigenación. El apoyo psicosocial resulta especialmente importante, porque el infarto agudo al miocardio puede resultar devastador al tener que afrontar el paciente su propia mortalidad por primera vez.

31 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO DATOS SIGNIFICATIVO S INTERRELACIÓ N DE DATOS DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTIC AS DEFINITORIAS DIAGNOSTIC O DE ENFERMERIA 1.- Dolor tóracico 2.- Nausea 3.- Diaforesis 4.- Disnea 5.- Pirosis 6.- Ansiedad 1,2,3,4,5,6, Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado previsible y una duración inferior a 6 meses (00132) Dolor Agudo Factores biológicos Escala de dolor en 5 -Expresa dolor -Cambios en la frecuencia cardiaca -Administrar analgésico para control de dolor -Mantener vía periférica permeable Dolor Agudo, relacionado con proceso de hipoperfusión tisular, manifestado con cambios en la frecuencia cardiaca y aporte de oxígeno.

32 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 2012-2014 NOC Dominio 12 Clase 1 Confort físico 1605 ) Control del dolor Dominio 5 Salud percibida Clase Sintomatología 5 Definición :Intensidad del dolor referido o manifestado Indicador Escala de Medición Puntuación Diana Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. 210201 210206 210226 210227 210222 Dolor referido Expresiones faciales de dolor Diaforesis Nauseas Agitacion 1.Gravemente comprometido 2.Sustancialmente comprometido 3.Moderadamente comprometido 4.Levemente comprometido 5.No comprometido Mantener en:5 Aumentar a:25 Etiqueta diagnóstica Dolor agudo (00132) Factores relacionados Agente Biológico Manifestaciones Clínicas - Expresa dolor - Diaforesis - Cambios en la frecuencia cardiaca

33 Intervenciones (NIC) ( 1400 ) Manejo del dolor Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente Campo 1 Clase E Actividades: 1.- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición /duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. 2.- Observar claves no verbales de molestias específicamente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 3.- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 4.- Explorar con el paciente los factores que alivian/ empeoran el dolor. 5.- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario). 6.- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor ( miedo, fatiga, monotonía, y la falta de conocimientos.

34 DATOS SIGNIFICATIVOS INTERRELACIÓN DE DATOS DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1.- Cambios en el pulso 2.- Cambios en la presión arterial 3 Ritmos cardiaco con cambios en el electrocardiograma 4.- Color temperatura e hidratación de la piel 5.- Disnea 1,2,3,4,5 Riesgo de la disminución de la circulación cardiaca (coronaria) que puede comprometer la salud (00200) Riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardiaca. Patológicos, cardiopulmonares, alimenticios. - Monitoreo cardiaco continuo -Suficiente aporte de oxigeno -Tomar muestra de laboratorios para control de enzimas cardiacas -Electrocardiograma de base y revalorar cambios del mismo Desequilibrio en el aporte de oxigeno manifestado por la mala función cardiaca

35 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 2012-2014 NOC Dominio 4 Actividad/ reposo Clase 4 Respuestas cardiovasculares pulmonares ( 1914 ) Control del riesgo salud cardiovascular Dominio : 1 Salud Fisiológica Clase : E Cardiopulmonar Definición : Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica. IndicadorEscala de MediciónPuntuación Diana Definición: Riesgo de disminución de la circulación cardiaca (coronaria) que puede comprometer la salud 040006 040002 040001 040019 040003 Pulsos periféricos Frecuencia cardiaca Presión sanguínea sistólica Presión sanguínea diastólica Índice cardiaco. 1.Desviación grave del rango normal 2.Desviación sustancial del rango normal 3.Desviación moderada del rango normal 4.Desviación leve del rango normal 5.Sin desviación Mantener en:5 Aumentar a:25 Etiqueta diagnóstica (00200) Riesgo de la disminución de la perfusión tisular cardiaca Factores relacionados : patológicos, Cardiopulmonares, alimenticios Manifestaciones Clínicas: dificultad respiratoria, cambios en el pulso y presión arterial

36 Intervenciones (NIC) ( 4044 ) Cuidados cardiacos agudos Definición: Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico derivado de deterioro de la función cardiaca. Campo 2 Clase N Actividades: 1.- Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores precipitantes y de alivio). 2.- Establecer medios inmediatos y continuos para llamar a la enfermera y que el paciente y la familia sepan que les responderá inmediatamente. 3.- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca 4.- Auscultar los sonidos cardiacos 5.- Reconocer la frustración y el miedo causados por la incapacidad de comunicación y la exposición a maquinaria y ambiente extraños. Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua, si correspondiera. 6.- Obtener ECG de 12 derivaciones 7.- Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPK, LDH AST SI PROCEDE. 8.- Vigilar la función renal (niveles de BUN, Cr), si correspondiera. 9.- Realizar radiografía de tórax. 10.- Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicos, si hubiera disponibilidad ( presión venosa central, presión pulmonar de cuña capilar/ arterial ). 11.- Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxígeno (niveles PaO2 y hemoglobina y el gasto cardiaco), si procediera.

37 DATOS SIGNIFICATIVOS INTERRELACIÓN DE DATOS DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ETIQUETA DIAGNOSTICA FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS RELACIONADAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA 1.- Inquietud 2.- Expresa Alarma 3.- Sentirse asustado 4.- Temor 5.- Aumento de la tensión. 1,2,3,4,5, Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce inconscientemente como un peligro (00148) TemorDe origen innatoMantener en 5 -Proporcionar confianza al paciente - Explicar los procedimientos a realizar y/o posibles sensaciones derivados de estos. - Escucharlo con atención. - Permanecer con el paciente pata reducir su miedo. Sentimiento incapacitante de aprensión inquietud, miedo relacionado con una fuente identificable manifestado por una sensación de peligro.

38 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA 2012-2014 NOC Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al estrés Clase 2 Respuestas de afrontamiento ( 1608 ) Control de síntomas Dominio:3 Salud psicosocial Clase0 Autocontrol Definición : Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable. IndicadorEscala de MediciónPuntuación Diana Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. 140417 140401 140408 140403 140405 Controla la respuesta del miedo. Supervisa la intensidad del miedo. Refiere disminución de la duración de los episodios Busca información para reducir el miedo Planea estrategias para superar las situaciones temibles. 1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4.Frecuentemente demostrado 5.Siempre demostrado Mantener en:5 Aumentar a: 25 Etiqueta diagnóstica (00148) Temor Factores relacionados : De origen innato Manifestaciones Clínicas : Expresa alarma, intranquilidad, temor, sentirse asustado, aumento de la tensión.

39 Intervenciones (NIC) ( 5820 ) Disminución de la ansiedad Definición : Minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Campo 2 Clase T Actividades : 1.- Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. 2.- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 3.- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 4.- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 5.- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo 6.- Escuchar con atención. 7.- Crear un ambiente que facilite la confianza. 8.- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. 9.- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad. 10.- Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.

40 CONCLUSIONES El infarto agudo al miocardio es una de las primeras causas de muerte en mexico. Durante 2007, en México, poco más de 87 mil personas fallecieron a causa de alguna enfermedad del corazón. En el mundo, las enfermedades cardiovasculares cobran 17.5 millones de vidas al año. Por ello es de vital importancia que el personal de enfermería haga mas hincapié en la prevención de la enfermedad, esto se lograra con la disminución de los factores de riesgo como son la disminución de alimentos con alto contenido en sal, grasas, el consumo de drogas tanto licitas como ilícitas ya sea el tabaco, alcohol o el uso de cocaína. Además es necesario promoción de actividades físicas como una caminata ligera tres veces por semana por un periodo aproximado de 30 minutos, y fomentar técnicas de relajación.

41 Es de esencial importancia el reconocimiento de los primeros síntomas ya que de ello dependerá del daño hacia el corazón y sus posibles consecuencias de la disminución del flujo sanguíneo, por ello es de primordial importancia la atención inmediata en estos pacientes

42 GRACIAS!!