1 INFECCION DE LA CORTEZA Y DE LA MEDULA OSEAOSTEOMIELITIS INFECCION DE LA CORTEZA Y DE LA MEDULA OSEA

2 OSTEOMIELITIS VIAS DE INFECCIONHEMATOGENA INOCULACION DIRECTA ASOCIADA A FOCO CONTIGUO

3 OSTEOMIELITIS CLASIFICACIONHEMATOGENA ASOCIADA A FOCO CONTIGUO ASOCIADO A INSUF IC VASCULAR 1-20, >50 AÑOS >50 AÑOS >50 AÑOS HUESOS LARGOS, FEMUR, TIBIA, PIES VERTEBRAS CRANEO, MANDIBULA MONOMICROBIANA MONO O POLIMICROB POLIMICROB S.aureus, Bacilos gram – S.aureus, anaerobios POLIMICROB Estreptococos beta bacilos gram- Hemolíticos TRAUMATISMO/BACTERIEMIA CIRUGIA/ INFECC PARTES DIABETES BLANDAS ENFERM. VASC PERIF

4 AGENTES ETIOLOGICOS DE OSTEOMIELITIS. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ Microorganismo N % S. aureus 66 55 P. aeruginosa 12 10 E. faecalis 8 7 E. coli 6 K. pneumoniae 4 3 E. cloacae S . epidermidis A. baumannii 2 P. vulgaris S. marcescens H. influenzae no b 1 S. agalactiae Estreptococo b hemolitico C P. mirabilis M. morganii E. faecium P. stutzeri S. viridans Escherichia spp Acinetobacter spp

5 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS FACTORES PREDISPONENTES VIA HEMATOGENA EN NIÑOS EN METAFISIS DE HUESOS LARGOS (TIBIA Y FEMUR) FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA URINARIO GASTROINTESTINAL RESPIRATORIO CATETERES PIEL Y PARTES BLANDAS DROGADICCION ENDOVENOSA HEMOGLOBINOPATIAS HIPOCOMPLEMENTEMIA COLAGENOPATIA ENFER,MEDAD GRANULOMATOSA CRONICA TRAUMAS NO PENETRANTES

6

7 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS FACTORES PREDISPONENTES INOCULACION DIRECTA MICROORGANISMOS DE PIEL O DEL OBJETO PUNZANTE PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS FRACTURAS EXPUESTAS MANIOBRAS INVASIVAS PUNCION LUMBAR PUNCION SUPRAPUBICA ELECTRODOS PARA MONITOREO FETAL POSTQUIRURGICAS CON/SIN PROTESIS CLAVOS PLACAS CUERPOS EXTRAÑOS MORDEDURA ANIMAL O HUMANA PUNCION ACCIDENTAL DE PIE

8 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADA A FOCO ONTIGUO ENFERMEDAD VASCULAR DIABETES FOCO CONTIGUO OTITIS MASTOIDITIS, FRONTAL SINUSITIS MASTOIDITIS, FRONTAL DENTARIO MANDIBULA ARTRITIS OTITIS EXTERNA MALIGNA CRANEO ULCERAS PIE

9 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES VERTEBRAL EN HEMODIALIZADOS EN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATIAS EN DROGADICTOS ENDOVENOSOS TUBERCULOSA PACIENTES CON PROTESIS OSTEOARTICULARES

10 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES VERTEBRAL INVOLUCRA 2 VERTEBRAS ADYACENTES Y EL DISCO ENTRE ELLAS DOLOR DE CUELO O ESPALDA Y FIEBRE CAUSAS TRAUMATISMO DROGADICCION DISEMINACION A PARTIR DE FOCO URINARIO (LUMBAR) O EN DIV (CERVICAL) AISLAMIENTOS DE SANGRE, CUERPO VERTEBRAL Y SUPEFICIE DISCAL HEMOCULTIVOS SON FRECUENTEMENTE NEGATIVOS S. aureus y enterobacterias

11 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES EN HEMODIALIZADOS PUERTA DE ENTRADA VIA HEMATOGENA CANULA PERMANENTE COSTILLAS Y VERTEBRAS S. aureus

12 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES EN DROGADICTOS ENDOVENOSOS PUERTA DE ENTRADA VIA HEMATOGENA DROGA O ELEMENTOS DE DILUCION Y/O PUNCION CONTAMINADOS CLAVICULA, PELVIS Y VERTEBRAS P. aeruginosa, S. aureus, C. albicans

13 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON HEMOGLOBINOPATIAS PUERTA DE ENTRADA GASTROINTESTINAL 80% Salmonella spp

14 SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS SITUACIONES ESPECIALES TUBERCULOSA PUERTA DE ENTRADA HEMATOGENA A PARTIR DE RIÑON, PLEURA O PULMON UNICA MANISFESTACION Y FORMA PULMONAR LATENTE LESION GRANULOMATOSA VERTEBRAS, CADERA, RODILLA

15 INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESINCIDENCIA MUY BAJA (1-5%) GRAN MORBILIDAD ASOCIADA EN CUANTO A DOLOR, INMOVILIZACION, PERDIDA DE PROTESIS, REOPERACION Y EN ALGUNOS CASOS PERDIDA DEL MIEMBRO. VIAS DE INFECCION INOCULACION DIRECTA EN EL MOMENTO DE COLOCACION. MENOS FRECUENTEMENTE POR DISEMINACION HEMATOGENA O POR DIFUSION LOCAL A PARTIR DE FOCO CONTIGUO. AGENTES ETIOLOGICOS: S. epidermidis Y S. aureus (50%); ESTREPTOCOCOS Y ENTEROCOCOS (8-10%); BACILOS GRAM NEGATIVOS (10-15%) Y ANAEROBIOS (6%, P.acnes)

16 INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESFACTORES PREDISPONENTES CIRUGIA ANTERIOR ARTRITIS REUMATOIDEA CORTICOIDES DIABETES DESNUTRICION OBESIDAD EDAD

17 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS FACTORES PREDISPONENTES BACILOS GRAM NEGATIVOS ALCOHOLISMO DIABETES ENFERMEDADES MALIGNAS HEMOGLOBINOPATIAS HERIDAS PENETRANTES DROGADICCION ENDOVENOSA POSTQUIRURGICAS-INTRAHOSPITALARIAS COLAGENOPATIAS

18 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS FACTORES PREDISPONENTES ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA OSTEOMIELITIS ESTERNAL POSTERIOR A CIRUGIA CARDIOTORACICA SECUNDARIA A INFECCION EN PROTESIS ARTICULAR SECUNARIA A INFECCION DE SHUNTS DE HEMODIALISIS

19 FACTORES PREDISPONENTESOSTEOMIELITIS. FACTORES PREDISPONENTES ESTREPTOCOCOS VIRIDANS Y ENTEROCOCOS MORDEDURAS PIE DIABETICO ULCERAS POR DECUBITO

20 OSTEOMIELITIS H.influenzae tipo bAUTOR AÑO NT CASOS HIB Green y col Morrey-Peterson Nixon Gillespie-Mayo Anderson LaMont y col Lebel Lebel y Nelson. H.influenzae type b osteomielitis in infants and children. Pediatr Infect Dis J. 7, 1988.

21 OSTEOMIELITIS AGENTES MICOTICOSVIAS DE INFECCION HEMATOGENA FOCO CONTIGUO Coccidiodes immitis Paracoccidiodes brasiliensis Bastomyces dermatitidis Sporothrix shenckii Candida albicans AGENTES

22 OSTEOMIELITIS ANAEROBIOSFRACTURAS EXPUESTAS OTITIS O SINUSITIS MEDIA CRONICA MORDEDURAS SECUNDARIA A FOCO ABDOMINAL ULCERAS POR DECUBITO PIE DIABETICO PROTESIS INFECTADAS (P.acnes)

23 OSTEOMIELITIS OTROS GERMENESGERMEN ASOCIACION Bartonella henselae HIV Pasteurella multocida y Eikenella corrodens Mordeduras Aspergillus, M.avium, C.albicans Inmunocompromet Brucella, C.burnetti, Hongos de micosis sitemica Areas endémicas Borrelia burgdorferi Picadura de garrapata

24 OSTEOMIELITIS DIAGNOSTICOPOR IMÁGENES RX TAC RMN CENTELLOGRAFIA LABORATORIO RECUENTO DE BLANCOS ERITROSEDIMENTACION HISTOPATOLGIA MICROBIOLOGIA HEMOCULTIVO (60%) PUNCION ASPIRACION OSEA (70%) PUNCION ARTICULAR (85%) DRENAJE QUIRURGICO (100%)

25 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOPUNCION ASPIRACION OSEA BIOPSIA OSEA HISOPADO DE FISTULA? HEMOCULTIVOS

26 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOPUNCION ASPIRACION OSEA BIOPSIA OSEA ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS E IMÁGENES Y CLINICA COMPATIBLE CON OSTEOMIELITIS

27 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOHISOPADO DE FISTULAS BAJA ESPECIFICIDAD ESPECIALMENTE CON BACILOS GRAM NEGATIVOS MAYOR CORRELACION CON S.aureus

28 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOHISOPADO DE FISTULAS MACKOWIAK Y COL. JAMA, 239, 1978 <50% DE CORRELACION CON BIOPSIA OSEA N: 40 PACIENTES NO HABIA ESTANDARTIZACION EN TOMA DE M USO PREVIO DE ATB PERRY Y COL. J BONE JOINT SURG,73A, 1991 AISLAMIENTOS MONOMICROBIANOS DE FISTULA (PRINCIPALMENTE S.AUREUS): 90% DE CORRELACION AISLAMIENTOS POLIMICROBIANOS: 26% DE CORRELACION CON BIOPSIA 70% CORRELACION GLOBAL

29 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOMUESTRAS SUPERFICIALES DE ULCERAS POR DECUBITO O DE PIE DIABETICO POBRE CORRELACION CON MUESTRAS OBTENIDAS POR BIOPSIA O POR PUNCION ASPIRACION TIENEN VALOR SOLO COMO CULTIVO DE VIGILANCIA

30 OSTEOMIELITIS MUESTRAS PARA CULTIVOSIEMBRA DE RUTINA AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2) CLDE O Mc CONKEY O EMB (AEROBIOSIS) CALDO TIOGLICOLATO (7 DIAS)

31 PROCESAMIENTO MICROBIOLOGICO SITUACIONES ESPECIALESOSTEOMIELITIS PROCESAMIENTO MICROBIOLOGICO SITUACIONES ESPECIALES ANAEROBIOS SIEMBRA EN AGAR SANGRE LACADA SUPLEMENTADA CON VITAMINA K Y HEMINA (ANAEROBIOSIS) CALDO BHI O TIOGLICOLATO SUPLEMENTADOS CON VITAMINA K Y HEMINA (ANAEROBIOSIS) TUBERCULOSIS ZIEHL NEELSEN (RENDIMIENTO <10%) SIEMBRA EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 PIRUVATO (SIN DECONTAMINAR) FRASCOS DE BACT-ALERT O BACTEC BRUCELLOSIS SIEMBRA EN MEDIOS BIFASICOS (INCUBAR 28 DIAS) MICOSIS FRESCO Y GIEMSA SIEMBRA EN 2 AGAR SABOURAUD (28ºC) Y 2 AGAR HIGADO (37ºc), 28 DIAS.

32 INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESESTUDIOS MICROBIOLOGICOS E HISTOPATOLOGICOS TEJIDO TOMADO DURANTE ACTO QUIRURGICO: 4-5 MUESTRAS DE TEJIDO DE LA INTERFASE TEJIDO-CEMENTO Y DE TODO MATERIAL PURULENTO QUE SE VISUALIZE. MULTIPLES PUNCIONES ASPIRACIONES: SENSIBILIDAD DE UNA SOLA PUNCION:68% ESPECIFICIDAD: 85% MATERIAL QUE DRENA A TRAVES DE FISTULAS: BAJA ESPECIFICIDAD.

33 INFECCIONES ASOCIADAS A PROTESIS OSTEARTICULARESPROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS EXAMENES DIRECTOS COLORACION DE GRAM CULTIVO AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE (5-10% DE CO2, 72 HS) CLDE (AEROBIOSIS) CALDO TIOGLICOLATO (7 DIAS)

34 CONCENTRACION DE ANTIBIOTICOS EN HUESOATB SUERO HUESO INFECT SUERO(%) (Dosis mg/kg) (ug/ml) (ug/g) Clindamicina (70) 12,1±0,6 11,9±1,9 98,3 Vancomicina (30) 36,4±4,6 5,3±0,8 14,5 Nafcilina (40) 21,8±4,6 2,1±0,3 9,6 Tobramicina (5) 14,3±1,3 1,3±o,1 9,1 Cefazolina (15) 67,2±2,6 4,1±0,7 6,1 Cefazolina (5) 45,2±3,2 2,6±0,2 5,7

35 ARTRITIS. CLASIFICACIONINFECCIOSA BACTERIANA VIRAL (RUBEOLA, PAPERAS, HEPATITIS VIRUS B, HIV) MICOTICA PARASITARIA (FILARIAS) NO INFECCIOSA RELACIONADA A COLAGENOPATIAS FIEBRE REUMATICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ARTRITIS REUMATOIDEA ESCLERODERMIA RELACIONADA A PROBLEMAS METABOLICOS GOTA PSEUDOGOTA POST-INFECCIOSA POSTERIOR AL SINDROME CLINICO (DIARREA POR Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, INFECCIONES URINARIAS, URETRITIS POR N.gonorrhoeae y C.trachomatis,FARINGITIS POR S.pyogenes) Y ENDOCARDITIS en HLAB27 (50-95%) ANTERIOR AL SINDROME CLINICO HEPATITIS B, A

36 ARTRITIS. ETIOLOGIA ACORDE AGRUPO ETAREO < 1 MES: Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae Bacilos gram negativos >1 mes, < 2 años H.influenzae S.aureus K.kingae ADULTOS JOVENES N.gonorrhoeae (MONOARTICULAR-POLIARTICULAR) ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOS S.pneumoniae

37 ARTRITIS BACTERIANA. ETIOLOGIA. Todos los estreptococosGOLDENBERG, D. LANCET; GERMEN Inglaterra y Gales Francia Australia S.aureus 40 56 37 Todos los estreptococos 28 10 21 S.pneumoniae 1 S.pyogenes 8 9 16 Bacilos gram - 19 4 H.influenzae 7 E.coli 6 Pseudomonas 2 Otros 3 N.gonorrhoeae 0,6 12 Anaerobios 1,4

38 AGENTES ETIOLOGICOS DE ARTRITIS. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ Microorganismo N % S. aureus 46 60 E. cloacae 3 4 E. faecalis H. Influenzae b Salmonella Enteritidis N. menigitidis Haemophilus influenzae no b 2 K. pneumoniae S. pyogenes S. pneumoniae E. agglomerans 1 A. baumannii S. agalactiae Salmonella Infantis Salmonella spp S. marcescens

39 S.aureus ES EL PRINCIPAL AGENTE ETIOLOGICO INDPENDIENTEMENTE DEL GRUPO ETARIO. LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES SON HEMATOGENAS EL GERMEN LIGA A SIALOPROTEINA (GLUCOPROTEINA DE LA ARTICULACION) Y PRODUCE CONDROCITO PROTEASAS QUE HIDROLIZAN EL TEJIDO SINOVIAL EL INFLUJO DE NEUTROFILOS RESULTA EN DESPRENDIMIENTO DE ENZIMAS QUE DESTRUYEN LA SUSTANCIA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR

40 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES M.tuberculosis Streptobacillus moniliformis Bacilos gram negativos Anaerobios ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)

41 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALESMicobacterias Presentacion cronica, monoarticular M. tuberculosis: Reactivación de foco TBC diseminada HIV Trauma M.kansassi Foco pulmonar M.kansasii Heridas en contacto con agua de acuarios M.marinum

42 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES Bacilos gram negativos (9-17%) Enfermedad debilitante Artritis crónica recurrente con IU Drogadicción endovenosa (P.aeruginosa) Hemoglobinopatías (Salmonella) Mordeduras de perro o gato (P.multocida) Pacientes añosos Mordedura de ratas (S.moniliformis) Enfermedad gonocóccica diseminada

43 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES ANAEROBIOS Secundaria a infección de prótesis articular (P.acnes) Diabéticos

44 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALESENFERMEDAD DE LYME (B.burgdorferi) ARTRITIS CRONICA MONOARTICULAR (RODILLA PPAL//) 86 MESES DESPUES DE ERITEMA MIGRANS) ANTECEDENTE DE AREA ENDEMICA LESIONES DE PIEL TIPICAS DE ERITEMA MIGRANS POLIARTRALGIAS TRANSITORIAS

45 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES Estreptococos beta hemoliticos grupo B, C, G (3-36%) Inmunocomprometidos Neonatos (grupo B)

46 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES ARTRITIS FUNGICA Sporothrix schenckii Rodilla, muñeca, codo, < frecuente en tobillo y mano Tenosinovitis Inoculación cutánea o a partir de foco pulmonar Curso de lenta evolución Candida spp Diseminación hematógena Inyecciones intraarticulares

47 ARTRITIS. GERMENES ESPECIALES ARTRITIS FUNGICA Coccidiodes immitis Rodilla Con o sin infección diseminada B.dermatitidis A partir de osteomielitis Pseudallescheria boydii Traumas penetrantes Histoplasma capsulatum

48 ARTRITIS. VIAS DE INFECCIONVIA HEMATOGENA INOCULACION DIRECTA INYECCION INTRA-ARTICULAR TRAUMATISMOS PENETRANTES PROTESIS A PARTIR DE FOCO CONTIGUO

49 ARTRITIS INFECCIOSA. PRESENTACIONCLINICA MONOARTICULAR AGUDA BACTERIANA MONOARTICULAR CRONICA MICOBACTERIAS Nocardia spp BRUCELLAS HONGOS POLIARTICULAR VIRAL

50 ARTRITIS. LOCALIZACIONBACTERIANA RODILLA CADERA ADULTOS MUÑECA TOBILLO CODO NIÑOS

51 ARTRITIS. LOCALIZACIONVIRAL MULTIPLES ARTICULACIONES INTERFALANGE DE MANOS MUÑECA RODILLA TOBILLO CODO

52 ARTRITIS VIRAL VIRAL RUBEOLA PARVOVIRUS PAPERAS HEPATITIS BVIRUS DE CORIOMENINGITIS LINFOCITICA ALFA VIRUS TRANSMITIDOS POR ARTROPODOS Chkungunya O´nyong-nyong Agente de Ockelbo Agente de Ross River Virus de Barmah Forest

53 ARTRITIS. FACTORES PREDISPONENTESCORTICOIDES ARTRITIS PRE-EXISTENTE DIABETES FOCOS A DISTANCIA (25%) TRAUMATISMOS ENFERMEDADES DEBILITANTES HIV (micobacterias y hongos) FACTORES ENDOCRINOS FACTORES GENETICOS (HLA-B27)

54 Kaandorp,C. Arthritis Rheum, 38, 1995.ARTRITIS. FACTORES PREDISPONENTES Kaandorp,C. Arthritis Rheum, 38, 1995. FACTORES INDEPENDIENTES ARTRITIS PRE-EXISTENTE DIABETES EDAD MAYOR DE 80 AÑOS

55 DEL HUESPEDVS AGENTES ETIOLOGICOSARTRITIS. FACTORES DEL HUESPEDVS AGENTES ETIOLOGICOS FACTOR GERMEN DIV S.aureus, P.aeruginosa Productos lácteos no pasteurizados Brucellas spp Mordedura de perro o gato P.multocida, anaerobios y otros germenes de boca Mordedura humana Eikenella corrodens y otros germenes de boca Mordedura de rata Streptobacillus moniliformis Picadura de garrapata B.burgdorferi Trauma en medio acuatico M.marinum Injurias con espinas o residuos vegetales S.schenkii Menstruación y lesiones en piel N.gonorrhoeae >100 lesiones en piel N.meningitidis

56 ARTRITIS. SINTOMAS FIEBRE DOLOR AL MOVIMIENTO LIMITACION AL MOVIMIENTOTUMEFACCION PERIARTICULAR

57 ARTRITIS Y RASH N.gonorrhoeae (DGI) N.meningitidis H.influenzaeMoraxella osloensis Streptobacillus moniliformis VIRALES

58 TENOSINOVITIS ENFERMEDAD GONOCOCCICA DISEMINADA Sporothrix schenkiiMICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS Moraxella spp RUBEOLA

59 BURSITIS PRINCIPALMENTE S.aureus SIGUIENDO A TRAUMA CRONICA:MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS S.schenkii Prototheca y Phialphora

60 ARTRITIS. DIAGNOSTICO CITOQUIMICO INESPECIFICONEUTROFILOS PUEDEN ESTAR AUMENTADOS EN AR, FR Y GOTA (pueden ser monoarticulares ) NO TODAS LAS BACTERIANAS CURSAN CON RECUENTOS ELEVADOS

61 ARTRITIS. DIAGNOSTICO CITOQUIMICO INESPECIFICONEUTROFILOS NO EXCEDEN DE /mm3 EN PACIENTES CON ENFERMEDADES MALIGNAS, TRATAMIENTO CON CORTICOIDES Y DIV ALGUNAS VIRALES (RUBEOLA) CURSAN CON AUMENTO DE PMN NI PROTEINAS ELEVADAS NI GLUCOSA DISMINUIDA SON SENSIBLES NI ESPECIFICAS DE ETIOLOGIA BACTERIANA

62 ARTRITIS. DIAGNOSTICO CITOQUIMICOBACTERIANA LEUCOCITOS AUMENTADOS (> ) PREDOMINIO DE PMN PROTEINAS AUMENTADAS GLUCOSA DISMINUIDA POR DEBAJO DEL 50% DE GLUCEMIA VIRAL LEUCOCITOS AUMENTADOS, PREDOMINIO DE MONONUCLEARES (EXCEPTO EN RUBEOLA: PMN) LEUCOCITOS AUMENTADOS PREDOMINIO PMN GLUCOSA DISMINUIDA TUBERCULOSA

63 BACTERIOLOGICO. MUESTRASDIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. MUESTRAS LIQUIDO ARTICULAR PORCENTAJE DE POSITIVIDAD DEL CULTIVO 90% BACTERIANAS 80% TUBERCULOSAS COLORACION DE GRAM 30% MATERIAL INTRA-QUIRURGICO VARIAS MUESTRAS HEMOCULTIVOS % DE POSITIVIDAD 10-60% (ADULTOS) 30% NIÑOS

64 BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO DEL LA EXAMEN DIRECTO RUTINA SITUACIONES ESPECIALES GRAM FRESCO GIEMSA ZIEHL NEELSEN KINYOUN CULTIVO AGAR SANGRE Y 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 AGAR CHOCOLATE (5-10% CO2) STONEBRINK O FRASCOS PARA CLDE (AEROBIOSIS) MICOBACTERIAS (BTA) FRASCO DE HEMOCULTIVO 2 AGAR BHI Y 2 AGAR SABOURAUD

65 BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO DEL LA EL CULTIVO DE BIOPSIA SINOVIAL (94%) TIENE MAYOR RENDIMIENTO QUE EL LIQUIDO SINOVIAL (80-90%) PARA MICOBACTERIAS HONGOS IMPORTANTE EL DATO DE LESION GRANULOMATOSA (PUEDEN NO ESTAR EN PACIENTES AÑOSOS) Smith,J; Piercy,E. Clin Inf Dis, 20, 1995

66 BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO DEL LA DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE LYME EN FASE AGUDA: PCR RARAMENTE POSITIVA EN PACIENTES CON > 1 AÑO DE EVOLUCION SEROLOGIA ANTECEDENTE DE AREA ENDEMICA Y PICADURA DE GARRAPATA

67 NO OLVIDAR LOS REPIQUES INICIALES A CIEGASDE LOS FRASCOS DE HEMOCULTIVOS MANUALES PARA EVITAR LA LISIS DEL NEUMOCOCO LA LISIS CENTRIFUGACION ES EXCELENTE PARA K. kingae PERO MALA PARA S. pneumoniae

68 BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIODIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO. PROCESAMIENTO DEL LA ARTRITIS METABOLICA GOTA CRISTALES DE URATO SEUDOGOTA CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO

69 RARAMENTE, PACIENTES CON GOTAY SEUDOGOTA PUEDEN TENER ADEMAS ARTRITIS BACTERIANA

70 ARTRITIS. COMPLICACIONESY SECUELAS RELACIONADAS A: FALTA DE RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO PRECOZ INFECCION DE CADERA Y HOMBROS MAS DE 4 ARTICULACIONES INVOLUCRADAS CULTIVOS PERSITENTEMENTE POSITIVOS LUEGO DE 7 DIAS DE TRATAMIENTO ADECUADO BACILOS GRAM NEGATIVOS EDAD> 60 AÑOS LIMITACION DEL MOVIMIENTO ACORTAMIENTO DE LAS EXTREMIDADES DERRAMES CRONICOS

71 ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONESOSTEOARTICULARES ESTAFILOCOCOS OXACILINA ERITROMICINA CLINDAMICINA RIFAMPICINA MINOCICLINA TETRACICLINA TMS GENTAMICINA VANCOMICINA LEVOFLOXACINA ENTEROCOCOS AMPICILINA O PENICILINA BETA LACTAMASA VANCOMICINA TEICOPLANINA GENTAMICINA Y ESTREPTOMICINA DE ALTA CARGA ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOS ERITROMICINA CLINDAMICINA

72 ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN INFECIONESOSTEOARTICULARES ENTEROBACTERIAS CEFOTAXIMA CEFTAZIDIMA CEFEPIMA PIPERACILINA PIPERACILINA-TAZOBACTAMA AMPICILINA-SULBACTAMA IMIPENEM MEROPENEM AMIKACINA GENTAMICINA CIPROFLOXACINA P.AERUGINOSA Y ACINETOBACTER CEFTAZIDIMA CEFEPIMA PIPERACILINA PIPERACILINA- TAZOBACTAMA AMPICILINA-SULBACTAMA (ACINETOBACTER) IMIPENEM MEROPENEM AMIKACINA GENTAMICINA CIPROFLOXACINA