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2 INFECCION Y CANCER DR. JUAN VELARDE MARCAENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICA CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INEN Existe amplia evidencia de la relación entre agentes infecciosos y neoplasia maligno. Bacterias, parásitos y virus, sobre todo estos últimos son los más frecuentemente involucados

3 SISTEMA INMUNE FAGOCITARIO LINFOCITO T LINFOCITO B CELULA LINFOCITO T4INMUNIDAD HUMORAL INMUNIDAD CELULAR LINFOCITO T POLIMORFONUCLEAR (NEUTROFILO) LINFOCITO B CELULA PLASMATICA LINFOCITO T4 ENCAPSULADOS INTRACELULARES EXTRACELULARES BACTERIAS EXTRACELULARES HONGOS

4 CANCER es comunmente considerado una enfermedad de los países industrializados.

5 De un estimado de 10.06 millonesde nuevos casos de cáncer en el mundo en el 2000, 5.38 millones (53.46%) ocurrieron en países en desarrollo. Subestimación.

6 CANCER EN EL SIGLO XXI (I)Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

7 CANCER EN EL SIGLO XXI (II)Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

8 CANCER EN EL SIGLO XXI (III)Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2):

9 El cáncer es una enfermedadpredominantemente en el adulto mayor.

10 Aproximadamente 8% de lapoblación de países en desarrollo tiene > 60 años; en el 2050 será 20%.

11 Inflamación terapeútica Inflamación patológicaDIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS Stress Químico, físico psicológico Polución ambiental (Cigarros, asbesto) Virus (HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB) Bacteria (Helicobacter Pylori) Dieta Carne, frituras Especies de oxígenos reactivas FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX Inflamación crónica Inflamación Aguda Inmunidad Innata Inmunidad Humoral Inmunidad de Vigilancia Sobrevida de células tumorales Proliferación de células tumorales Invasión de células tumorales Angiogénesis de tumor Metástasis de tumor Quimioresistencia de tumor Radio resistencia de tumor Inflamación terapeútica Inflamación patológica Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.

12 INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I)

13 INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II)

14 INFECCION PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE CANCER

15 International Agency of Research on Cancer (IARC)15.6% de todos las neoplasias malignas y 21% en países en desarrollo, son atribuibles a agentes infecciosos.

16 Agentes Infecciosos y CáncerBacterias : H.pylori Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico Parásitos : S. haematobium Cáncer de vejiga

17 Agentes Infecciosos y CáncerVirus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix

18 de la población está infectada con Hp% de la población está infectada con Hp

19 Infección por Hp Gastritis crónica superficialsemanas / meses Gastritis crónica superficial años / décadas Gastritis crónica superficial Gastritis crónica atrófica Enfermedad ulceropéptica Adenocarcinoma Gástrico

20 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pyloriGlobal impact of Hepatitis B Approximately 2 billion people worldwide are infected with the hepatitis B virus (HBV) with approximately 350–400 million of those individuals being chronic carriers of HBV infection, and 15–40% of these people will develop cirrhosis, liver failure, or HCC. It is estimated that ~1 million of these will die each year from HBV-associated liver disease. The incidence of hepatocellular carcinoma (HCC) has increased worldwide, killing 300,000–500,000 people each year. References WHO Fact Sheet 24, available at Accessed: September 24, 2004. Conjeevaram HS, Lok ASF. J Hepatology. 2003;38:S90–S103. Lee WM. N Engl J Med. 1997;337:1733–1745. Lok ASF. N Engl J Med. 2002;346:1682–1683. Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15):

21 CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...5% CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …...

22 17-20% RELACIONADOS A CANCER MAS FRECUENTES:Cáncer de Cuello Uterino Hepatocarcinoma

23 TRANSMISION VIRAL Oral Inhalación Inoculación directa GenómicaContacto cutáneo directo Sexual Transplacentaria

24 CLASIFICACION VIRAL ARN ADN

25 VIRUS ARN Retrovirus: Oncornavirus HTLV-I HTLV-II HTLV-V Lentivirus

26 VIRUS ARN Pestivirus: Virus Hepatitis C ( VHC )

27 RETROVIRUS HTLV-I HTLV-II HTLV-V HTLV-III (VIH-1) HTLV-IV (VIH-2)SISTEMA INMUNE

28 RETROVIRUS VIRUS CANCER Linfoma maligno ATLL HTLV-ILeucemia “hairy cells” Linfoma cutáneo de células T HTLV-I HTLV-II HTLV-V

29 HTLV-I 1980 : Descrito por R. Gallo 20% Adultos en SO Japón (+)2-5% Adultos negros del Caribe (+) 25% Prostitutas del Callao, Perú (+) +/-15% LNH del INEN (+)

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31 VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANAAproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer.

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33 NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDASarcoma de Kaposi Virus herpes humano tipo 8 Linfoma Non Hodgkin EBV Linfoma primario del EBV SNC Cáncer cervical Papiloma virus avanzado humano (PVH)

34 Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN : X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES

35 VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1% Asociado a Hepatocarcinoma

36 ADN VIRUS Herpesvirus: Epstein-Barr VirusVirus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8)

37 ADN VIRUS Papovavirus: Hepadnavirus: Papiloma Virus Humano (PVH)Virus Hepatitis B (VHB)

38 HERPES VIRUS HUMANO Virus Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 8

39 EPSTEIN-BARR VIRUS EBV-A (Tipo 1) EBV-B (Tipo 2)

40 EPSTEIN-BARR VIRUS VIH (-): Carcinoma nasofaringeo Linfoma de BurkittLinfoma NH Linfoma de Hodgkin VIH (+): Leucoplasia vellosa Linfoma NH de células B

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43 CARCINOMA NASOSINUSAL CARCINOMA NASOFARINGEOEl virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS CARCINOMA NASOSINUSAL 33 18/15 PCR VEB 6 (33) 18,1% CARCINOMA NASOFARINGEO 10 8/2 PCR VEB 8(10) 80% Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29

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45 VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK.

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51 PAPILOMA VIRUS HUMANO Asociado a defecto de inmunidad celularSerotipos oncogénicos: 16, 18, 31

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54 PAPILOMA VIRUS HUMANO Espectro: Verruga : Carcinomas:Condiloma acuminado Papilomatosis laríngea Carcinomas: Cervical, anal, pene

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58 VIRUS HEPATITIS B Areas endémicas : En Perú: Carcinoma HepatocelularAfrica, Asia y América Latina En Perú: Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva Carcinoma Hepatocelular 30% de cáncer en Asia y Africa 1-2% de cáncer en Europa y América

59 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHBPrevalencia de HBsAg ³8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja 36

60 HEPATITIS CRONICA Y CANCER

61 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLESINDUCTOR CASOS CONTROLES (p < 0.05) Cirugía Menor previa 12 11 NS Cirugía mayor previa 15 16 Transfusión de sangre 2 3 Transfusión de derivados 1 Relaciones heterosexuales. 90 98 Relaciones homosexuales Inyectables E.V.o I.M. 115 122 Extracción dentaria 99 87 Alcoholismo 4 Drogas inyectables - Tatuaje Ç Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):

62 NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTOPROCEDENCIA N % AMAZONAS 3 2,22 1 0,7 APURIMAC 10 7,4 4 2,9 AYACUCHO 11 8,14 7 5,1 CUSCO 8 5,9 HUANUCO 5,92 LORETO 5,18 5 3,7 MADRE DE DIOS SAN MARTIN 2 1,48 UCAYALI 0,74 1,5 TOTAL 134 (*) 100 136 (*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.

63 CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+)Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):

64 VHB ES 100 VECES MAS INFECTANTE QUE EL VIH

65 SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGAEl 60% de la población egipcia está en riesgo de infección. Especialmente escolares. Prevalencia de enfermedad : 37% - 48%.

66 SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGARelacionado a la endemicidad del parásito

67 En un estudio de cáncer de vejiga en Durban, Sudáfrica, 95% de cáncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de células transicionales mientras 53% de los africanos y sólo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de células escamosas.

68 Huevos de Schistosoma haematobium fueron observados en secciones microscópicas de tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de células escamosas pero sólo en 10% de pacientes con carcinoma de células transicionales.

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70 PREVENCION PRIMARIA Educación Inmunización

71 PREVENCION SECUNDARIADiagnóstico precoz Tratamiento temprano

72 PREVENCION TERCIARIA Rehabilitación Recuperación Reinserción

73 PREVENIR ES MEJOR QUE TRATAR

74 G R A C I A S

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