1 Infecciones de piel y partes blandasDr. Marcelo Medina 2013

2 Infecciones de piel y tejidos blandosPiel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo Infecciones muy frecuentes Afectan a pacientes de todas las edades Espectro de gravedad muy variable Infección superficial Necrosis y shock séptico Complicaciones a distancia Glomerulonefritis postestreptococica Síndrome del shock tóxico estafilococico

3 Infecciones de piel y tejidos blandosClasificación 1.- Infecciones superficiales Epidermis Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo 3.- Infecciones profundas Fascia Músculo

4 1.- Infecciones superficialesEPIDERMIS - DERMIS Impétigo: S. pyogenes. S. aureus Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa) Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa Forúnculos y antrax: S. aureus Erisipela: S. pyogenes Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

5 Erisipela Celulitis superficial (dermis) Lesiones cara o extremidadesPlaca indurada de bordes elevados y definidos Color rojo brillante “piel de naranja” Dolorosa y caliente Causada por S. pyogenes

6 INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMISImpétigo Impétigo bulloso Forúnculo Ectima

7 INFECCIONES SUPERFICIALESFORUNCULO FOLICULITIS PIEL ESCALDADA

8 2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEOCELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales Fiebre, bacteriemia Bordes no sobreelevados ni definidos Flictenas y necrosis Etiología: S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G S. aureus C. perfringens (celulitis clostridiana) Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

9 Celulitis: Clínica

10 Diagnóstico microbiológicoCelulitis Diagnóstico microbiológico Aspirado de la lesión Tinción de Gram Cultivo: Aerobios Anaerobios Tratamiento Antibioterapia específica

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12 3.- Infecciones profundas: necrosantesNecrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias Infecciones focales: Gangrena progresiva sinérgica Gangrena escrotal de Fournier Infecciones difusas Fascitis Miositis

13 Infecciones necrosantes focalesGangrena progresiva sinérgica: Lesión ulcerada necrosante Postraumática o posquirúrgica Dolorosa Zona violácea alrededor Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos

14 Infecciones necrosantes focalesGangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

15 GANGRENA DE FOURNIER

16 Infecciones necrosantes focalesDIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico 2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico

17 Infecciones necrosantes difusasFASCITIS: fascia superficial Sinérgica: Polimicrobiana Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios Miositis estreptococica

18 FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

19 Fascitis necrotizanteDiagnóstico Muestra de tejido o aspirado de ampollas Tinción de Gram Cultivo aerobios / anaerobios Tratamiento Combinado médico-quirúrgico

20 Tres entidades: Miositis Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana Miositis o mionecrosis no clostridiana Estreptococos anaerobios

21 Miositis Miositis crepitante por estreptococos anaerobiosGangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso Efectos sistémicos menos marcados Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico Músculo funcional Músculo no se contrae Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos. Tratamiento combinado

22 Miositis: Gram Gangrena Gaseosa o mionecrosis por clostridiosM. Crepitante por estreptococos anaerobios

23 Infecciones secundarias a lesiones previasGangrena vascular infectada: Territorios isquémicos infectados (diabéticos) Infecciones asociadas a úlceras por presión Compresión de vasos sanguineos (talon) (ancianos) Infecciones en el pie diabético Neuropatia y vasculopatia diabética