1 Infecciones de trasmisión perinatalToxoplasmosis ,Herpes simple, Citomegalovirus, Rubeóla, Enfermedad de Chagas, Sífilis hepatitis B , HIV FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
2 Infecciones obstétricas producidas por HerpesvirusHerpes simple tipo 1 y tipo 2: Virus latentes ADN doble cadena lineal envuelto. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
3 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHerpes tipo 2: Clínica Herpes simple tipo 2 (90% contacto sexual) Vesículas en región genital,dolorosas, dispuestas en ramillete.Adenopatías satélites dolorosas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
4 Primoinfección en embarazo(50% riesgo): transmite al recién nacido: por vía hemática: causa alteraciones severas del SNC, y vísceras, ó por canal de parto, diseminado en piel. Tres forma clínicas: 1. Compromiso de piel,ojo y boca; 2. Sepsis, y 3. Encefalitis. Mortalidad sin tratamiento: 85%. En las recurrencias (madre infectada antes) los Ac. protegen al feto: poco riesgo (5%). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
5 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: IFD de lesiones. Citodiagnóstico de Tzanck. Cultivo viral. Madre infectada: ¿cesárea? Tratamiento: aciclovir. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
6 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACitomegalovirus: Virus de la enfermedad por inclusión citomegálica. Herpesvirus. Infección intrauterina: 0,5 a 2,2% de los nacidos vivos. Madres no inmunes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAClínica: De los infectados hasta un 5% de ellos tiene clínica compatible con Enfermedad Citomegálica: Ictericia,Hepatomegalia, esplenomegalia, microcefalia y corriorretinitis. Secuelas: Bajo C.I, sordera neurosensorial, alteraciones visuales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
8 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Aislamiento del virus en secreciones orales, genitales ó en orina (VIRURIA):demora 1 a 3 semanas. Búsqueda de Ac. por ELISA IgG e IgM específica en sangre del recién nacido. Búsqueda del antígeno pp65 específico para CMV. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
9 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINARubéola: Enfermedad infectocontagiosa con síntomas leves y erupción, evolución autolimitada. Peligro en mujer embarazada NO INMUNE en el primer trimestre del embarazo. Características: Es un Rubivirus integrante de la familia Togaviridae. ARN simple cadena de polaridad positiva Envuelto FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
10 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINARubeóla congénita Por la actividad antimitótica del virus en el primer trimestre del embarazo causa fetopatía: por su acción citolítica dañará miocardio, oído, etc. Angiopatía con vasculitis placentaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
11 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINARubeóla Infección en los 2 primeros meses de gestación: 40-60% de ser afectado: múltiples defectos congénitos, aborto, ó ambos. 3er mes de vida fetal: 30-35%: sordera ó cardiopatía congénita. Más de 4 meses de vida fetal:10% con un daño único: sordera. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
12 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINARubeóla congénita Secuelas comunes: Bajo peso al nacer, Púrpura, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, hipoacusia,cataratas y microftalmía,retinopatía, retardo mental, conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar, microcefalia. Secuelas infrecuentes: Miopía grave,Glaucoma,diabetes mellitus, convulsiones, ictericia,anemia hemolítica, enfermedad encefálica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
13 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINARubeóla congénita: Aumentado el riesgo de diabetes tipo 1 en aquellos que sobreviven y llegan a edades adultas. Diagnóstico: Serología: HAI, Elisa IgG e IgM Recién nacido:ELISA IgM Vacuna virus atenuado. NO en el embarazo!! FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
14 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHepatitis B La trasmisión perinatal es alta. MADRE Ags POSITIVA. El recién nacido se infecta: 20% si la madre es Age negativa y 70% si es Age positiva, quedando la mayoría de ellos con hepatitis crónica (INMUNOTOLERANCIA), llevándolos a la cirrosis y al hepatocarcinoma en 20 años. Se previene con la profilaxis a todo niño nacido de madre Ags +: gammamglobulina y vacuna EN LAS PRIMERAS 12 horas de vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
15 Virus de Inmunodeficiencia humanaLa trasmisión de madre a hijo es de alrededor de 30%, +++ al pasar por canal de parto. Se transmite además por lactancia. Actualmente se realiza profilaxis con AZT a la madre y al recién nacido, disminuyendo la trasmisión al 7%. Cesárea hemostática:1% AZT+3TC+Nevirapina: 0- 1% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
16 Enfermedad de Chagas congénitaEl Chagas agudo congénito puede ser asintomático ó asociarse a hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, hemorragias cutáneas y signos neurológicos , sobre todo en prematuros. Se describen alteraciones cardíacas y arritmias. Más riesgo de transmisión en la primera gesta. Tasa de transmisión: 2 al 30%. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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18 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAChagas : diagnóstico: Menor tres meses: Parasitemia por microhematócrito 2 veces: si son negativas a los tres meses: Serología. Para confirmar el caso en el menor de 3 meses:parasitemia positiva x 2 ( aunque con 1 inicia tratamiento) Mayor de tres meses: dos técnicas serológicas diferentes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
19 Toxoplasmosis congénita1 de cada 1000 RN vivos Probabilidad de adquirir infección varía con el curso del embarazo: 1er trimestre: 10-25%. 2do Trimestre: 30-45%. 3er trimestre: 60-65%. La severidad del cuadro clínico depende de la etapa del desarrollo fetal en que se adquiere la infección. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
20 Toxoplasmosis congénitaTres fases: Fase generalizada: Hepatoesplenomegalia,ictericia,miocarditis,hepatitis, neumonitis. Fase de encefalitis: Compromiso meningoencefálico: convulsiones, parálisis, hidrocefalia con calcificaciones y coriorretinitis. Fase de secuela: Retardo mental, epilepsia, micro e hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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22 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAToxoplasmosis Serología positiva anterior al embarazo: Infección crónica:madre y feto protegidos. No seguimiento. Serología en 1er Trimestre: IgG+,IgM negativa: infección crónica. IgG-, IgM negativa:Seguimiento serológico y profilaxis. IgG+, IgM +: Infección aguda??? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
23 IgM+ e IgG+ ToxoplasmosisTomar 2da muestra 2 semanas después .Si hay aumento del título: seroconversión: toxoplasmosis aguda en la madre: riesgo para el feto. Determinación de títulos de IgM por ISAGA. Otras: Determinación de IgA ó IgE: ELISA; ISAGA. Determinación de avidez de IgG: Baja avidez: infección aguda; Alta avidez, infección crónica. ELISA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
24 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINASífilis Infección del feto en madre VDRL+ no tratada. Raro que afecte a fetos de menos de 4 meses. Sin tratamiento: aborto tardío,mortinato, muerte neonatal,ó infección latente. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
25 Signos clínicos de la sífilisTempranos: Rinitis, osteocondritis, erupción,anemia, hepatoesplenomegalia, ictericia, signos neurológicos, adenopatías. Tardíos: Prominencias frontales, maxilares cortos,nariz en silla de montar,mandíbula prominente, queratitis intersticial,sordera del octavo par,arco palatino alto,molares en mora, articulaciones de Clutton,tibia en sable,escápulas aladas,dientes de Hutchinson. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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27 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma pueden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos). En las lesiones de piel: toma de muestra: y observación con MO de Fondo Oscuro: hay espiroquetas y tienen endarteritis obliterante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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