1 INFECCIONES DEL S. N. C.
2 INFECCIONES DEL S.N.C. SÍNDROMES CLÍNICOS MENINGITIS INFECCIOSA AgudaSubaguda Crónica ENCEFALITIS INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales
3 INFECCIONES S.N.C. ClínicaSINDROME MENINGEO FIEBRE CEFALEA VOMITOS ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCA SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI
4 INFECCIONES S.N.C. ClínicaSINDROME ENCEFALITICO FIEBRE DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA: estupor, confusión, coma CRISIS COMICIALES AFECTACION PARES CRANEALES HIPERTENSION INTRACRANEAL Mínimos signos meníngeos
5 MENINGITIS INFECCIOSAPLEOCITOSIS: > 5 células / mm3 en LCR MENINGITIS AGUDA Instauración brusca (horas) MENINGITIS SUBAGUDA Desarrollo en días MENINGITIS CRONICA Comienzo insidioso (SEMANAS)
6 MENINGITIS AGUDA MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbioBacterias capsuladas MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA LCR claro Virus Otras etiologías
7 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaEdad del paciente – Patología subyacente NEISSERIA MENINGITIDIS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE LISTERIA MONOCYTOGENES
8 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaNEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo) Adolescentes y adultos jóvenes Cuadro agudo Síndrome de Watherhouse-Friederichsen Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis (serogrupo C)
9 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaS. PNEUMONIAE (neumococo) Adultos (> 30 años) y pacientes con factores de riesgo (ID, esplenectomia, diabetes) Cuadro agudo Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis: vacuna polivalente
10 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaHAEMOPHILUS INFLUENZAE Niños menores de 5 años (6-12 meses) Niños mayores y adultos con patología de base 10% - 20% de casos Cepas capsuladas tipo b Inmunoprofilaxis: vacuna conjugada (Tipo b)
11 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaLISTERIA MONOCYTOGENES Infrecuente: 2%-3% Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N. Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada (30%) Vacunas no disponibles
12 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaSTREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B) Muy infrecuente actualmente Sin medidas de prevención principal etiología de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID) Prevención: Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles
13 MENINGITIS BACTERIANA EtiologíaTrauma o Cirugía ENTEROBACTERIACEAE ENTEROCOCCUS SPP. P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII STAPHYLOCOCCUS AUREUS Asociados a prótesis: Flora de la piel STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS PROPIONIBACTERIUM ACNES
14 MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológicaEDAD DEL PACIENTE SIGNOS Y SINTOMAS Rash petequial Existencia patología O.R.L. Cirugía neurológica - trauma Déficits focales (ataxia) Alteración estado mental (ancianos)
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16 MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD: Traumatismos Infecciones contiguas (otitis) 2.- DISEMINACION HEMATOGENA Neumonía Colonización faríngea 3.- VIA INTRANEURAL (virus)
17 MENINGITIS VIRAL EtiologíaMenor gravedad => Curso subagudo Generalmente se presenta en niños y adolescentes ENTEROVIRUS: 80% - 90% ECHOVIRUS COXSACKIEVIRUS PAROTIDITIS HERPES VIRUS V.I.H.
18 MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológicaNIÑOS Y ADOLESCENTES PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO) PRESENCIA DE EXANTEMA MIOPERICARDITIS INFLAMACION PAROTIDEA SINDROME MONONUCLEOSICO SEROPOSITIVIDAD VIH
19 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológicoOBTENCION DE L.C.R. Punción lumbar Volumen suficiente Transporte y conservación adecuados Procesamiento urgente
20 MENINGITIS AGUDA DiagnósticoESTUDIO L.C.R PARAMETROS BIOQUIMICOS CELULARIDAD: Leucocitos PMN Linfocitos PROTEINAS GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO
21 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológicoESTUDIO L.C.R. Diagnóstico directo: TINCION de GRAM Sensibilidad variable: 60% - 75% Etiología: 50% - 90% Inoculo bacteriano Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)
22 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológicoCULTIVO L.C.R. - Bacterias: positivo en 60% - 80% de los casos - Virus: Enterovirus DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS - Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR) - No disponible en rutina
23 MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológicoDiagnostico indirecto: Detección de Ac específicos LCR / Suero OTRAS MUESTRAS CLINICAS Hemocultivos: Positivos en 40 – 80% casos Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)
24 Neisseria meningitidis
25 Haemophilus influenzae
26 Streptococcus pneumoniae
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28 MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamientoANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)** BUENA PENETRACION S.N.C. DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS FRECUENTES DURACION ADECUADA
29 MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA AMPICILINA (Listeria) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE DEXAMETASONA
30 MENINGITIS BACTERIANA TratamientoInfecciones nosocomiales y postraumaticas CLOXACILINA ó VANCOMICINA (Staphylococcus) CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA (Pseudomonas) MEROPENEM (Resistencias)
31 MENINGITIS BACTERIANA ProfilaxisQUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina N. meningitidis H. influenzae INMUNOPROFILAXIS: Vacunas S. pneumoniae (?)
32 MENINGISMO Síndrome meníngeo con LCR normalProcesos infecciosos sistémicos Fiebre tifoidea Neumonía Gripe Infecciones virales
33 MENINGITIS CRONICAS EtiologíaBACTERIANAS M. TUBERCULOSIS BRUCELLA SPP. T. PALLIDUM B. BURDOGFERI FUNGICAS: Inmunodepresión CRYPTOCOCCUS CANDIDA SPP.
34 MENINGITIS CRONICAS DiagnósticoCLÍNICA Comienzo Insidioso. Curso progresivo Deterioro neurológico S. meníngeo leve ESTUDIO DE LCR PLEOCITOSIS MODERADA PREDOMINIO LINFOCITARIO PROTEINAS ELEVADAS GLUCOSA BAJA
35 MENINGITIS CRONICAS DiagnósticoESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR Tinciones: Baja sensibilidad Gram Ziehl – Neelsen Cultivo: Medios específicos. Larga incubación Detección A. nucleicos (PCR) Serologia: LCR /suero
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37 ENCEFALITIS ENCEFALITIS HERPETICA VARICELA-ZOSTERHERPES SIMPLEX TIPO -1 CURSO AGUDO FIEBRE ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA
38 ENCEFALITIS HERPETICA DiagnósticoPARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R. CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR: PCR** TECNICAS DE IMAGEN TAC - RMN