1 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIODra. Ana Patricia Medina Residente de pediatría

2 DEFINICION Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. bacteriuria significativa cuando el número de bacterias es superior a por ml. de orina, carga bacteriana superior a la justificable por mera contaminación de la uretra anterior

3 DEFINICION La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). 1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

4 PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio, en lactantes y niños es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

5 EPIDEMIOLOGIA Representa el 5% de las causas de fiebre sin focoEs más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er año: niños 3_4%, niñas 2% > 1 año, niñas 5 veces mas que los niños Antes de la pubertad 3_5% niñas y 1_2% niños TRATADO DE PEDIATRIA M.CRUZ VOL 2 NUEVA EDICION

6 ETIOLOGIA 80% 20% GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL E. ColiGramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) 80% 20% Protocolo nacional y M. Cruz, vol 2 pag1693

7 PATOGENIA Factores bacterianos: Serogrupos infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) Fimbrias: adhesion Existen dos tipos principales de adhesinas en E. coli: los pili (o fimbrias) tipo 1 y los pili (o fimbrias) tipo 2; los primeros son causa fundamentalmente de cuadros de cistitis y bacteriuria asintomática, ya que los receptores celulares para estas adhesinas parecen ser más abundantes en la mucosa vesical que en el uroepitelioalto. Las fimbrias tipo 2 reconocen receptores uroepiteliales localizados preferentemente a nivel del parénquima renal. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags:

8 PATOGENIA vías de diseminaciónVía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos Directa: fistulas rectovaginales u otras, instrumentalizacion Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags:

9 PATOGENIA Factores del huésped: EdadColonización fecal, periuretral y prepucial Genero Genético Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Con mayor frecuencia los niños con IVU recurrentes tienen en su epitelio urinario receptores, glucolípidos antígenos del grupo sanguíneo P, que facilitan la adhesión de las fimbrias o pili de E. coli El fenotipo más común en las razas blanca y negra es P1 (79% y 94%).Producen anticuerpos IgM, se detectan en solución salina a22 o 4°C por Coombs Indirecto. Anti-P1 esta asociado con infecciones parasitarias, Anti-P y anti-Pk están asociados a abortos prematuros; anti-P1 y anti-Pk a infecciones del tracto urinario. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags:

10 DIAGNOSTICO CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre IrritabilidadInapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea

11 DIAGNOSTICO CLINICO: NIÑOS MAYORES Disuria Tenesmo EnuresisPolaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar

12 PRESENTACION CLINICA ITU latente. Formas recurrentes idiopaticasNefritis intersticial focal Nefronia lobar aguda o nefritis bacteriana focal aguda Pielonefritis cronica xantogranulomatosa ITU nosocomiales M. Cruz vol 2

13 DIAGNOSTICO ESTUDIO DE ORINA Urianalisis UrocultivoMétodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs:

14 DIAGNOSTICO URIANALISIS Rápido Permite tomar conductaEstereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% S: 93% E: 72% S: 99% E: 70% VPP: 84% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags:

15 DIAGNOSTICO UROCULTIVO Gold Standar Depende del método de recogidaPor bolsa adhesiva 85% Falsos (+) 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags:

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17 DIAGNOSTICO IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIASHidronefrosis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector

18 MALFORMACIONES

19 DIAGNOSTICO GAMMAGRAFIA RENAL Cicatrices Cambios inflamatorios agudosS: 92% y E:98% Pielonefritis aguda Focal o multifocal Pielonefritis crónica Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:

20 DIAGNOSTICO CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX4 – 6 semanas después de la IVU Para Dx de RVU es el método tradicional y permite estudiar las anomalías anatómicas del tracto urinario inferior (divertículos vesicales, duplicidades ureterales, ureteroceles), así como el grado de reflujo. Para algunos autores, es imprescindible en la evaluación de ITU en niños menores de 1 año. Como desventajas, presenta el riesgo de infección, la necesidad de manipulación y la exposición radiológica. Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:

21 DIAGNOSTICO Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter.II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:

22 DIAGNOSTICO

23 DIAGNOSTICO UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructivaTipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal

24 DIAGNOSTICO Otros… Cistouretrografia por ultrasonidoCistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9:

25 DIAGNOSTICO

26 TRATAMIENTO

27 TRATAMIENTO Antibioticoterapia empíricaPenicilinas: ( amoxicilina – clavulanato, etc…) Cefalosporina oral Nitrofurantoina

28 TRATAMIENTO Urocultivo (+)

29 TRATAMIENTO Urocultivo (+)

30 Indicaciones para quimioprofilaxis de ITU recurrenteEstudios en curso PNA de repeticion RVU II, III y IV en < de 5 años Uropatia obstructiva, con o sin RVU Disfuncion vesical ITU recidivante

31 Complicaciones IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año Cicatrices renales Hipertensión arterial IRC

32 Para no olvidar….

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34 Gracias…