1 INFECCIONES GASTROINTESTINALESDiarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al H.pylori FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
2 INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Definiciones:Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori. Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del S.R. Endotelial. Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con molestias abdominales. Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más de 300 gr día de heces. Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , cólico abdominal y fiebre. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
3 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAClasificación: Infección no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectrolítico. Infección inflamatoria: destrucción inflamatoria en ileon y mucosa colónica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
4 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEPIDEMIOLOGÍA Factores ambientales. Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. Hábitos personales y culturales. Clima. Factores del Huésped: Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae. Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. Motilidad intestinal. Flora habitual FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
5 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEPIDEMIOLOGÍA Factores microbianos:Toxinas: Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.A Bacillus cereus emética.termoestable. Clostridium botulinum Mbr. presináptica. Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
6 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAS.aureus y C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEpidemiología Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella. Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1. Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1. Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
8 Etiología: BacterianaEscherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil cólera. E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa. Salmonella spp V.cholerae Campylobacter jejuni Y.enterocolítica Shigella spp C. difficile C.perfringes V.parahaemolyticus Aeromonas spp B.fragilis S.aureus/B.cereus/C.botulinum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
9 Etiologías Viral y ParasitariaRotavirus Calicivirus Adenovirus tipo 40 y Agente Norwalk Parasitaria: Entamoeba histolýtica Giardia lamblia. Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium parvum, Microsporidium spp. OTRA: química, hormonal, etc FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
10 Diarreas No inflamatorias: Grupo 1DIARREAS SECRETORIAS: No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos. Mecanismo: TOXINAS. Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus. Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
11 Escherichia coli en cultivo y la bacteriaFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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13 Diarreas Inflamatorias: Grupo 2Mecanismo invasivo. Compromete colon. Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal. COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus, Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas. ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella, Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó diarrea asociada a antibióticos. Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C. Inusuales: Brucella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
14 Cultivos de Shigella spp. Bacilos de Shigella dysenteriaeFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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16 Diarreas inflamatorias penetrantes: Grupo 3Mecanismo invasivo con diseminación sistémica. Comprometen íleon terminal Producen fiebre entérica Hay mononucleares en la materia fecal Salmonella typhi Yersinia enterocolítica. Campylobacter fetus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
17 Salmonella en cultivos y la bacteriaFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
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19 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Datos: Edad. Severidad y duración de la enfermedad Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal. Antecedentes epidemiológicos: Uso previo de antibióticos (2 meses). Pérdida de peso. Viajes. Enfermedad de base Antecedentes familiares y grupales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
20 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAToma de muestra Materia fecal fresca en frasco estéril y/o Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas. Traslado en medio de transporte de Cary Blair Búsqueda de toxina de C.difficile: heces líquidas a – 70°C si no se procesan en el día. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
21 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico 2: Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos Cultivo: Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. Agar sangre: Aeromonas. C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y – Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
22 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINATratamiento Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica. Antibiótico: Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. C.jejuni: quinolonas,eritromicina C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. Salmonella:hidratación y quinolonas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
23 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAPrevención y control: Suministro de agua.Calidad y cantidad. Condiciones sanitarias. Control de productos comerciales. Higiene personal. Acidez gástrica.Uso de antiácidos. Motilidad intestinal. Flora habitual. Uso de antibióticos. Vacunas? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
24 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAPrevención: FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
25 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHelicobacter pylori Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar. Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. Úlceras duodenales % Úlceras gástricas % Cáncer gástrico. Otros huéspedes: gatos, primates no humanos. Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina vacuolizante, ureasa, respuesta inmune. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
26 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico Muestra: biopsia gástrica: Histopatología, coloración de Gram y prueba rápida de ureasa Test del aliento. PCR Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a 35°C. Identificación: Ureasa Serología: ELISA Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
27 Diarreas por Parásitos:Tipos de infecciones entéricas : I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica. III: Dolor abdominal y Eosinofilia: Por helmintos: Strongyloides stercolaris, Áscaris lumbricoides,Toxocariasis. Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
28 Diagnóstico Parasitológico:Coproparasitológico fresco. Coproparasitológico seriado Test de Graham. Visualización de proglótides. Técnicas de concentración de la materia fecal: sedimentación y flotación. Técnicas para estimar carga parasitaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
29 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAVirus productores de diarreas: T.fecal oral/ DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno. M.elctrónica y PCR. Virus Edad incubación duración Caract. Rotavirus 6 meses a 2 años 2 dias 3-8 días 25%diarrea del viajero Adenovirus grupo F (40 y 41) < 2 años 3-10 días 7 dias Persona a persona Norwalk y símil Escolar y adultos 1-2 d 1-3 d T.fomites y aersoles Calicivirus Niños 4 d Astrovirus niños ? FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
30 Rotavirus y adenovirusFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA