1 Infecciones micóticas superficialesPaula Pereyra Residencia Clínica Pediátrica Htal H. Notti

2 Micosis superficialesInfecciones producidas por hongos capaces de invadir estructuras queratinizadas, ya sea piel, uña, pelo y/o mucosas Infecciones micóticas superficiales

3 Etiología Dermatofitos Levaduras Infecciones micóticas superficiales

4 Dermatofitosis También denominada TiñasHongos filamentosos potencialmente patógenos para humanos y animales No afectan mucosas y submucosas Infecciones micóticas superficiales

5 Dermatofitosis Según Epidemiología Según género TrichophytonMicrosporum Epidermophyton Según Epidemiología Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos Infecciones micóticas superficiales

6 Tiña Capitis Formas no inflamatorias Variedad microspóricaVariedad tricofítica Favus Forma inflamatoria o Querion Infecciones micóticas superficiales

7 Tiña capitis: variedad microspóricaPlaca alopécica con pelos rotos a pocos milímetros y recubierta de escamas. En vértex u occipucio Variedad más frecuente: Microsporum canis Placas usualmente unicas de 3 a 6 cm de base escamosa grisacea. Todos los pelos cortados al ras del cuero cabelludo. Puede tener prurito. Luz de wood: fluorescencia verdosa. Se resuelve en forma espontanea al llegar la pubertad con el cambio del sebo del cuero cabelludo Infecciones micóticas superficiales

8 Tiña capitis: variedad tricofíticaMúltiples lesiones de pequeño tamaño. Alopecía irregular, pelos se rompen a la salida del folículo (puntos negros) Clínicamente se caracteriza por descamación difusa del cuero cabelludo semejante a la dermatitis seborreica. se presenta con placas múltiples irregulares, eritemato-escamosas, más pequeñas que la tiña microspórica, de tamaños diferentes, mal definidos, que mezclan pelos sanos y pelos enfermos. Los pelos infectados se parten en el orifício folicular, dando lugar a un “punto negro. La fluorescencia con la luz de wood es negativa. La evolución es crónica, persistiendo en el adulto Infecciones micóticas superficiales

9 Tiña capitis: Favus Tiña crónica, poco frecuentePlaca eritematosa, algo escamosa. Se forman masas amarillentas llamadas escudetes fávicos Olor a ratón Pueden dejar cicatriz Infecciones micóticas superficiales

10 Tiña capitis: Querion Reacción de hipersensibilidad al hongo.Producida por especies zoófilas o antropófilas: M. canis, M. gypseum, T. mentagrophytes Afecta niños en edad preescolar y prepúberes Una o varias placas no inflamatorias Placa prominente dolorosa llena de folículos es una reacción de hipersensibilidad al hongo y corresponde a una foliculitis aguda del cuero cabelludo, dolor a la presión y fiebre. Esta forma de tiña es producida por espécies zoofílicas o antropofílicas: M. canis, M.gypseum, T mentagrophytes, y T. verrucosum. Afecta niños en edad pré- escolar y pré-púberes. se inicia como una tiña no inflamatoria, compuesta por una o varias placas pseudoalopécicas, con descamación y pelos cortos. Luego el padecimiento comienza a presentar eritema e inflamación, y esto da paso a placas habitualmente únicas, Al hacer presión sobre las placas se elimina pus por los orifícios foliculares (signo de la espumadera. Suele acompañarse de adenopatias regionales, fiebre y malestar general. El cabello suele arrancarse con facilidad. Evoluciona hacia la alopecia cicatricial Infecciones micóticas superficiales

11 Tiña capitis: Querion Se acompaña adenopatía regional, fiebre y malestar general Signo de la espumadera Infecciones micóticas superficiales

12 Tiña corporis Piel lampiña Herpes circinado Granuloma majochiTiña incógnito Pliegues Grandes pliegues Pequeños pliegues Infecciones micóticas superficiales

13 Tiña corporis Piel lampiña Herpes circinadoLesión anular con borde activo de crecimiento Centro más claro Pueden coalescer y adoptar formas policíclicas Prurito variable Agentes más frecuentes: M. canis, T. mentagrophytes, T. rubrum Infecciones micóticas superficiales

14 Infecciones micóticas superficiales

15 Tiña corporis Piel lampiña Granuloma de Majochi o forma inflamatoriaCausado por T. rubrum Más frecuentes en extremidades Lesión granulomatosa perifolicular por afectación profunda de los folículos Infecciones micóticas superficiales

16 Pápulas violáceas agrupadas en placas irregulares.Puede dejar cicatriz residual Infecciones micóticas superficiales

17 Tiña corporis Piel lampiña Tiña incógnitoTiña corporis que previamente fue tratada con corticoides tópicos Evolución tórpida y larga Difícil diagnóstico Lesión empeora al retirar corticoides Infecciones micóticas superficiales

18 Propiedades pocos definidas Irregularidad en contornos o en área central Elementos microvesiculosos aislados Infecciones micóticas superficiales

19 Tiña corporis Cruris o eccema marginado de HebraGrandes Pliegues Cruris o eccema marginado de Hebra Suele presentarse a partir de la adolescencia Agentes más frecuentes: E. floccosum o T. rubrum Relación Varón-mujer 4:1 Favorecida por calor, humedad, ropa ajustada, sudoración Infecciones micóticas superficiales

20 Incluye región inguinal, pubiana, perineal y perianal Placas eritematoescamosas y papulosas con descamación Bordes bien definidos Bilaterales pero no simétricas Infecciones micóticas superficiales

21 Tiña corporis Pequeños pliegues Pie de atletaA partir de la preadolescencia Agentes más frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum Transmisión interhumana a través de duchas, piscinas, vestuario Infecciones micóticas superficiales

22 Forma intertriginosa Forma dishidrótica 4° espacio interdigitalDescamación, fisuración y maceración Olor desagradable y prurito Forma dishidrótica Papulas-vesículas-ampollas formando placas eczematosas Preferencia por arco plantar Muy pruriginosas Puede producir “ides” Puede producir celulitis, linfangitis, erisipela Infecciones micóticas superficiales

23 Forma HiperqueratósicaCrónica Lesiones eritemato escamosas Prurito Se asocia a onicomicosis Infecciones micóticas superficiales

24 Tiña de las uñas Poco frecuente en la infanciaInicia por borde distal o lateral con cambio de color, engrosamiento y fragmentación de láminas No afecta partes blandas Forma más frecuente de presentación es la distal subungueal Infecciones micóticas superficiales

25 Lesiones estériles o dermatofítidesReacciones de hipersensibilidad que pueden acompañar a lesiones zoófilas inflamatorias Se localizan en tronco o extremidades Presentación variable No requiere tratamiento Infecciones micóticas superficiales

26 Diagnostico Clínico- epidemiológicoRealizar estudio etiológico ante: tiña incognito, asociadas a dermatofitides, de las uñas y ante pequeñas epidemias Técnicas empleadas: Examen microscópico directo Cultivo en medios adecuados Infecciones micóticas superficiales

27 Diagnostico diferencialPlaca alopecía Una o múltiples con ausencia de pelo Alopecia areata Pocos pelos enteros Tricotilomanía Inflamación/pústulas Querion Pelos rotos en raíz Tiña no inflamatoria Infecciones micóticas superficiales

28 Diagnóstico diferencialTiña corporis: Pitiriasis rosada, eczema anular, psoriasis Tiña cruris: Intertrigo candidiásico, psoriasis invertida, eritrasma Tiña pedis: Intertrigo candidiásico, psoriasis Tiña de la uña: onicomicosis candidiásica Infecciones micóticas superficiales

29 Tratamiento Farmacológico Tópicos Inespecíficos Específicos Sistémicos No farmacológico: medidas higiénicas, aireación, evitar autocontaminación. Infecciones micóticas superficiales

30 Tratamiento: tiña capitisTerbinafina (3-6mg/kg/d) durante 2-4 semanas según sea inflamatoria o no Alternativa griseofulvina o itraconazol En formas inflamatorias se puede asociar prednisona 1-2mg/kg/d durante 7-14 días Infecciones micóticas superficiales

31 Tratamiento: tiña corporisFormas localizadas: Tratamiento tópico con imidazoles, terbinafina, naftifina durante 2 a 4 semanas Formas extensas o inflamatorias: Igual que en tiña capitis Infecciones micóticas superficiales

32 Tratamiento: tiña pedisTratamiento inicial es tópico y se puede emplear la forma sistémicas en presentaciones extensas Infecciones micóticas superficiales

33 Tratamiento: Tiña de uñaTratamiento tópico: Discutido. Solo cuando la invasión es menor a un tercio distal de la uña. Amorolfina 5%; tioconazol 28% Tratamiento sistémico: Obligatorio. Terbinafina diaria durante 3-4 meses a 3-6mg/kg/d Itraconazol diario durante 3-4 meses a 3-5mg/kg/d Tratamiento quirúrgico: Indicada cuando la terapia sistémica esta contraindicada Infecciones micóticas superficiales

34 Levaduras Cándida Malasezzia Infecciones micóticas superficiales

35 Candidiasis Infecciones producidas por levaduras del género Cándida, que alcanzan piel, uñas y mucosas. No afectan pelo. Cándida albicans forma parte de la microflora gastrointestinal, oral y genital. Infecciones micóticas superficiales

36 Candidiasis Localizada Intertrigo Muguet Miliar InterdigitalOnicomicosis Perioral Difusa Neonatal Adolescencia Infecciones micóticas superficiales

37 Candidiasis localizadaIntertrigo: Puede ser axilar, inguinal, interglúteo, submamario Factores favorecedores: Falta de ventilación, humedad, falta de higiene. Puede originar eritrodermia o infectarse con S. aureus Eritema del pañal: Pensar en candidiasis cuando se prolonga más allá de 48 horas Infecciones micóticas superficiales

38 Crece desde el fondo del pliegue en forma simétricaSe inicia como una vesículo-pústula que se rompe y forma placa eritematosa Bordes descamativos Crece desde el fondo del pliegue en forma simétrica Lesiones satélites Infecciones micóticas superficiales

39 Candidiasis localizadaCandidiasis del pañal Se origina a partir de la dermatitis del pañal Afecta zona de contacto del pañal y pliegues Placa eritematosa brillante, bordes irregulares con vesículas-pústulas Ardor y prurito Infecciones micóticas superficiales

40 Candidiasis localizadaMuguet: Se inicia como pequeñas manchas rojas que forman placas blanquecinas de aspecto cremoso Fácilmente removible En lengua y mucosa bucal Infecciones micóticas superficiales

41 Candidiasis localizadaMiliar: Colonización de lesiones de sudamina. Pápulo-pústulas sobre base eritematosa Interdigital: Entre 3º y 4º dedo. Queda delimitado por collarete descamativo Infecciones micóticas superficiales

42 Candidiasis localizadaOnicomicosis / perionixis Se presenta con mayor frecuencia en las uñas de la mano (85%) Se inicia por borde libre Cambios coloración Onicolisis Uña opaca y estriada Surcos transversales Perionixis Infecciones micóticas superficiales

43 Candidiasis difusa Poco frecuentesDel neonato: Se da entre las 12 a 24h de vida. Múltiples placas eritematosas que varían con ampollas y pústulas Del adolescente: En UDVP, en forma de lesiones foliculares o nodulares Infecciones micóticas superficiales

44 Diagnóstico Clínico En formas difusas o con perionixis se recomienda buscar etiología mediante microscopía con tinción y/o cultivo Infecciones micóticas superficiales

45 Tratamiento Corregir factores predisponentesTópico: Nistatina es de primera línea tanto para forma oral como intertrigo Sistémico en caso de reinfección en candidiasis oral Infecciones micóticas superficiales

46 Pitiriasis versicolorProducida por Malasezzia, componente habitual de la flora cutánea Infección superficial y crónica Asintomática Infecciones micóticas superficiales

47 Pitiriasis versicolorPreferentemente en tórax y hacia raíz de miembros Pequeñas máculas planas, escamosas y confluentes Coloración varía de amarillo a marrón Puede presentar prurito Diagnóstico: Clínico Infecciones micóticas superficiales

48 Tratamiento: Pitiriasis versicolorTópico: sulfuro de selenio al 2,5% en champú durante 7 días También imidazólicos en crema Sistémico: En casos extensos y rebeldes al tratamiento tópico Infecciones micóticas superficiales

49 Bibliografía Infecciones cutáneas micóticas. Asociación Española de Pediatría. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/micosis.pdf Libro azul de infectología pediátrica Artículo de revisión. Dermatología Peruana. 2009http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v19_n3/pdf/a09v19n3.pdf Infecciones micóticas superficiales