1 INFECCIONES PERINATALES

2 SNC T OXOPLASMOSIS O TROS (VZV-PB19-...) R UBEOLA C ITOMEGALIA H ERPESTRANSMISIÓN VERTICAL ABORTOS PREMATUREZ RCIU MUERTE FETAL PETEQUIAS HIPERBi TROMBOCITOPENIA SNC HEPATOESPLENOMEGALIA CALCIFICACIONES HEPATICAS LESIONES CEREBRALES RETARDO MENTAL Y PSICOMOTOR MALFORMACIONES : HIDROCEFALIA-MICROCEFALIA S T O R C H HIDROPS FETALIS POLIHIDRAMNIOS

3 PLACENTA Vascular Tumoral Inmunológico Estructural Metabólico Mecánicocompleja Intercambio Interferencia de origen Vascular Tumoral Inmunológico Estructural Metabólico Mecánico Infeccioso Asfixia Hidrops Daño neurológico Malformaciones TORCH Abortos Prematurez RCIU-FM

4 TOXOPLASMOSIS VILLITIS QUISTES CRONICA PARASITARIOS INTERVELLOSITISHISTIOCITARIA

5 RUBEOLA Placentitis Roturas Cromosómicas R C I UViremia Epitelio de las Vellosidades coriales Placentitis Endotelio de los capilares VIREMIA FETAL Disminución de la actividad mitótica Angiopatía obliterante Infección crónica Citólisis Roturas Cromosómicas R C I U

6 NEONATAL V° PN PC PA PG 15 20 25 30 35 40 6 MESES SEMANASPERIODOS CRITICOS DE CRECIMIENTO FETAL V° CR E C I M EN T O PN PC PA PG 6 MESES EDAD SEMANAS

7 DIAGNOSTICO MADRE : EXAMEN CLINICO-SEROLOGIA SEROLOGIA AMNIOCENTESISFETO CULTIVO CORDOCENTESIS IMÁGENES: ECO-DOPPLER-RMN ANEXOS OVULARES: ULTRAESTRUCTURA PLACENTARIA EXAMEN CLINICO NEONATO SANGRE- ORINA IMÁGENES: ECO-TAC-RM

8 TOXOPLASMOSIS

9 TOXOPLASMOSIS CUADRO CLINICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA CONGENITAVIAS DE INFECCION: Alimentaria – Vertical - Transfusional- Trasplante de Organos - Contacto con felinos PREVALENCIA:Francia 85%-Argentina 55% FRECUENCIA:2-5 0/ % de transmisión vertical CUADRO CLINICO AGUDA SUBAGUDA CRONICA CONGENITA USA:0.12 0/ °T: 17% : Aborto PARIS: 7 0/ CONGENITA °T: 18% : RCIU BS..AS.: 3 0/ °T: 65% : Secuelas

10 TOXOPLASMOSIS DIAGNOSTICO:Parasitológico:Detección del TG por inmunoperoxidasa-Cultivo-PCR-Anat. Patolólica Serológico: IgG (IFI-ELISA-Test de avidez) IgM (Remington-ELISA-ISAGA) IgA-IgE ( ELISA-ISAGA) TRATAMIENTO > INFECCION MATERNA (oral) 1° Trimestre/5°/7°/9° mes Espiramicina >1 gr. c/8 hs. 4°/6°/8° mes Pirimetamina > Carga (1°-2° día: 25 mg c/6 hs) Mantenimiento (3°-28°día: 25 mg c/24 hs) Sulfadiazina > (3°-28°: 2 gr c/12 hs) Acido folínico > 15 mg c/24 hs – 3 veces por semana INFECCION CONGENITA SINTOMATICO :Tratamiento combinado + Prednisolona ASINTOMATICO:Tratamiento combinado + Espiramicina

11 TOXOPLASMOSIS PREVENCION PRIMARIA:Alimentos - gato - vectoresPREVENCION SECUNDARIA: Anticoncepción por 6 meses luego de la primoinfección Control serológico trimestral Evitar la transmisión vertical con ESPIRAMICINA Estudio de Líquido Amniótico por PCR (100% S/E) Contro ecográfico seriado (ocasionalmente RMN) Seguimiento oftalmológico longitudinal del RN hasta la escolaridad

12 SIFILIS SIFILIS

13 SIFILIS CLASIFICACION PREVALENCIA:1-3% TEMPRANA.........(40%)TARDIA (10%) < 2 AÑOS DE VIDA SECUNDARISMO-PERIOSTITIS-OSTEOCONDRITIS CORIZA-PENFIGO PALMOPLANTAR-HIDROPS-HEM > 2 AÑOS DE VIDA CONGENITA TRIADA DE HUTCHINSON-EMINENCIAS DE PARROT GOMASY SIGNOS DE NEUROSIFILIS-MICROGNATIA ARTICULACION DE CLUTTON - PALADAR OJIVAL TIBIAS EN SABLE - NARIZ EN SILLA DE MONTAR- ESCAPULAS ESCAFOIDEAS-etc.

14 SIFILIS SEROLOGIA VDRL (14°) FTA-ABS(7°) (-) (+)NO TRATAR -- PROFILAXIS (-) INVESTIGAR PROZONA (+) FALSA POSITIVIDAD VDRL INICIAR TRATAMIENTO

15 CONTROL PRENATAL :1°CONSULTASIFILIS CONTROL PRENATAL :1°CONSULTA (-) VDRL (+) (-) FTA-ABS Mujeres de riesgo 2° trimestre (+) SIFILIS VDRL FALSA (+) 3°TRIMESTRE Y RN TRATAR INVESTIGAR

16 SIFILIS CONDUCTA Solicitar serología para VIH/SIDA previo al tratamiento. Desensibilizar a las alérgicas a la penicilina con cutirreacción (+). Recordar que la reacción de Jarisch-Herxheimer suele provocar contracciones uterinas y desaceleraciones de la FCF. Tener presente que el tratamiento alternativo (eritromicina) es beneficioso para la madre pero no evita la enfermedad congénita. Proscribir el uso de tetraciclinas por la hepatotoxicidad materna y los efectos deletereos en dientes y huesos del neonato. No prescribir tratamientos que no estén lo suficientemente evaluados No inhibir la lactancia Poscontrolar con VDRL hasta la negativización

17 SIFILIS TRATAMIENTO TEMPRANA:PENICILINA G BENZATINICA: U/IM 1 C/7 DIAS=2 DOSIS TARDIA: PENICILINA G BENZATINICA: U/IM 1 C/7 DIAS=3 DOSIS PERIPARTO: PENICILINA G SODICA: U/IV C/ 4 hs.Dosis Total: U CONGENITA: SINTOMATICOS: U/IV/Kg/ C-12 hs x 10 DÍAS (PREVIA PUNCION LUMBAR) ASINTOMATICOS: SEROPOSITIVOS CON LCR NORMAL O MADRES TRATADAS CON OTRO ANTIBIOTICO >P G BENZATINICA U/KG/IM.(Dosis Unica)

18 RUBEOLA

19 RUBEOLA RNA :TRANSMISION AEREA - ELIMINACION PROLONGADA RIESGO FETALPeríodo de Incubación >VIREMIA >Período Clínico:ASINTOMATICO ( P.Preclínico) }necrosis endotelial RIESGO FETAL 80% inmunes 3°T.:10-15% 20% susceptibles 2°T.:24% 1°T.:69%:Embriopatía(20-35%) } 5-7%: grave <11sem.:100%

20 RUBEOLA CONGENITA 1° TRIMESTRE: 85% de transmisión TRIADA DE GREGGDefectos Oculares (Cataratas:35%) | Auditivos (Sordera:90%) Malformaciones Cardiovasculares (Persistencia del Ductus:30%) Microcefalia - Encefalitis - RCIU - Hepatoesplenomegalia 2° TRIMESTRE: 35% de transmisión Hipoacusia Púrpura Trombocitopénica Retardo Psicomotor OTRAS MANIFESTACIONES: TRANSITORIAS:hemólisis-neumonitis-miocarditis-ictericia-HEM trombocitopenia-petequias-púrpura-meningoencefalitis-miositis. PERMANENTES:triada de Gregg TARDIAS:DBT I-Addison-keratocono-retardo motor e intelectual-déficit de HGH-panencefalitis esclerosante-autismo-desarrollo puberal precoz-Alt.tiroideas

21 RUBEOLA DIAGNOSTICO PROFILAXISEn la GESTANTE > Búsqueda de AC en: Toda mujer con embarazo confirmado Toda mujer en contacto con infectados Toda mujer con “rash” En el RN: >Búsqueda de IgM en: Todo niño con RCIU Todo niño con Síndrome TORCH PROFILAXIS Vacunación masiva en la infancia y refuerzo en la adolescencia Vacunación a toda mujer en edad fértil Evitar el contacto de la embarazada con niños infectados Aislamiento de contacto de todo RN con enfermedad congénita

22 CITOMEGALIA

23 CITOMEGALOVIRUS CLASIFICACION DNA virus VIROPATIA MAS FRECUENTECausa mas frecuente de Infección Perinatal (RN:Cong.:2%-Adq.:4-10%) RIESGOS DE INFECCION PERINATAL 40% durante la primoinfección y durante la reactivación INCIDENCIA en la población:General (2.2%)-Infantil ( %) CLASIFICACION PRIMARIA: Sintomática Asintomática (50%) SECUNDARIA:(15-35%) RECIDIVA:Sintomática - Asintomática (>50%) REINFECCION CONGENITA:(1-3%) Sintomática (10%) % de secuelas Asintomática(90%) % de secuelas PERINATAL:(4-10%):lactancia(50%)-secreciones vaginales(30%) Sintomática (+++):Neumonitis - Asintomática (+)

24 CITOMEGALOVIRUS INFECCION CONGENITAPURPURAS-PETEQUIAS: 70-80% HEM:75% ICTERICIA:60% ALTERACIONES DENTALES:40% CALCIFICACIONES PERIVENT.+MICROCEFALIA:50% RCIU:30-40% CONVULSIONES:25% LESIONES OCULARES:Coriorretinitis :20.4% Microftalmía :10-15% LESIONES SECUELARES EN EL R.N. SORDERA neurosensorial: 58% - bilateral: 37% ALTERACIONES del LENGUAJE...MICROCEFALIA:37.5% BAJO COCIENTE INTELECTUAL..CONVULSIONES..CEGUERA DEFICIT DE EXPRESION:27% - PARALISIS/PARESIAS:12.5%

25 CITOMEGALOVIRUS DIAGNOSTICO 1.- CLINICO 2.- DETECCION VIRALOrina (+++) –Saliva – Sangre – Secreciones Vaginales Antigenemia – ADNemia(PCR) – PCR en tiempo real 3.- SEROLOGIA Ig M : ELISA INDIRECTO (*)-factor reumatoideo-AG celulares ELISA DE CAPTURA(+++) - IgM recombinante Ig G : TEST DE AVIDEZ Anticuerpos Neutralizantes

26 CITOMEGALOVIRUS TRATAMIENTO No hay medidas terapéuticas útilesRecomendación: tratar solo al RN portador de una infección grave. Ganciclovir:8-12 mg-Kg-IV-c/12hs-6 sem. Ganciclovir+foscarnet:? Alta toxicidad: >enzimas hepáticas - neutropenia 3. Inhibir la lactancia con cabergolina

27 HSV

28 HSV 1-2 1.-....INFECCION MATERNA {1°ó RecurrenteDNA virus - Incidencia:3-13 %000 RN vivos (80% HSV-2) INFECCION MATERNA {1°ó Recurrente INFECCION INTRAUTERINA: (<10%) Transmisión Vertical-Vía Ascendente INFECCION INTRAPARTO INFECCION NEONATAL{1°:33-50%/Rt:3-5% INFECCION POSNATAL (<20%)

29 HSV 1-2 COMPLICACIONES EMBRIOFETALES Aborto (25%) RCIUDefectos congénitos:Microcefalia-Hidranencefalia Calcificaciones-Retardo psicomotor Encefalitis-Sepsis Lesiones de HSV-1 en boca-ojos-piel Hepatoesplenomegalia-Hemorragia-Ictericia Necrosis hepática-suprarrenal-pulmonar-cerebral

30 HSV 1-2 DIAGNOSTICO Interrogatorio dirigido:70% de mujeres con serología + es asintomática Clínica: Dolor – Eritema -Vesículas(cervix/vagina/cuello) - Disuria. Complicaciones:Cistitis – Meningoencefalitis – Encefalitis – Radiculomielopatía con alteraciones sensitivas en dermatomas sacros PRIMOINFECCION RECURRENCIA SEVERIDAD +++ + LESIONES CERVICALES DURACION DE LESIONES TRANSMISION VERTICAL 30-50% < 5% T° DE ELIMINACION VIRAL

31 HSV 1-2 DIAGNOSTICO MATERNO1.-La serología carece de utilidad diagnóstica. 2.-Citodiagnóstico:es inespecífico.Observación de “células gigantes multinucleadas” en lesiones genitales. 3.-Identificación del antígeno viral por IFI con anticuerpos monoclonales en material obtenido de lesiones genitales 4.-El cultivo es el “gold standard” diagnóstico 5.-La serología para IgM - IgG no es válida por falsa (+)

32 HSV 1-2 CONDUCTA TERAPEUTICAEmbarazos con evidencias clínicas de enfermedad Controlar el curso natural del embarazo.Conducta expectante. Inducir la madurez pulmonar en embarazos < 34 semanas. Tratamiento con aciclovir para disminuir la carga materna. Cesárea electiva para evitar complicaciones en el RN. Embarazos con enfermedad grave Prescripción de aciclovir incluso en 1° trimestre Embarazos con enfermedad recurrente Profilaxis con aciclovir a partir de la semana 36° Indicar cesárea electiva Iniciar estudio específico en el RN

33 HSV 1-2 CONDUCTA TERAPEUTICA. AciclovirMadre: Primoinfección: mg c/8 hs x 7-10 días Recurrencia: mg c/8 hs x 5 días Profilaxis de recurrencia:400 mg c/12 hs a partir de 36°sem Recién Nacido: sin afectación neurológica:30 mg/Kg/día/14-21 días con afectación neurológica:60 mg/Kg/día/14-21 días

34 Cultivo (-):Observación Cultivo (+):AciclovirCONDUCTA CUADRO CLINICO LESIONES canal del parto SOSPECHA de HSV periparto Confirmación (biopsia, citodiag., cultivo,...) Interconsulta Infectología INTERNACION membranas neurohepática VIGILANCIA monitoreo THA Ex. neurológico rotas íntegras aumentadas alterado ? Aciclovir Hepatopatía Encefalopatía RN Cesárea Aciclovir Cultivo (-):Observación Cultivo (+):Aciclovir Mortalidad 50%