1 INFERTILIDAD Dr. Alessandro Olivari MarisioDpto. de Obstetricia y Ginecología U. de Concepción

2 INFERTILIDAD INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. 1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO 2. SECUNDARIA:

3 INFERTILIDAD SECUNDARIA1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS 2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN PRODUCTO VIABLE.

4 INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIRESTERILIDAD INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR 1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS PODRÁ CONCEBIR . 2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y DEFINITIVA.

5 INFERTILIDAD DIMENSIÓN DEL PROBLEMA

6 ESPERMIOGRAMA VALORES NORMALES : VOLUMEN: 2 - 6 ml. pH : 7.0 - 7,8COLOR: BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE MORFOLOGÍA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL RECUENTO: MILLONES ESP./ML MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MÓVILES, DE ELLOS 80% CON MOV. PROGRESIVO RÁPIDO

7 ESPERMIOGRAMA MOTILIDAD ESPERMÁTICA ++++: MOV. PROGRESIVO RÁPIDO+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO ++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

8 ESPERMIOGRAMA ANORMAL

9 ESPERMIOGRAMA ANORMAL

10 INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO1. ALTERACIONES VASCULARES VARICOCELE : INFERTILES 43% POBL. GENERAL 9% 2. CAUSAS AMBIENTALES 2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA a)SICOGENA b)NEUROLOGICA c)HIPERPROLACTINEMIA 2.2 FALLA EYACULACIÓN : ASPERMIA EYACULACIÓN RETRÓGRADA 2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS

11 INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL NIVEL: EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE COND. EYACULADOR URETRA PROSTÁTICA CAUSAS: TBC GONORREA INF. BACTERIANAS CRÓNICAS LIGADURA DE DEFERENTES

12 INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO4. ALTERACIONES ENDOCRINAS 4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON ANOSMIA (S. DE KALLMAN) 4.2 PANHIPOPITUITARISMO 4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH 4.4 EUNUCOIDISMO 4.5 PUBERTAD TARDÍA 4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS 4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO 4.8 CIRROSIS HEPÁTICA 4.9 S. DE CUSHING 4.10 ACROMEGALIA 4.11 HIPERPROLACTINEMIA 4.12 DIABETES MELLITUS

13 INFERTILIDAD FACTOR MASCULINO5. ALTERACIONES GONADALES 5.1 ORQUITIS URLIANA 5.2 CRIPTORQUIDEA 5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS GERMINALES ) 6. ALTERACIONES GENÉTICAS 6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)

14 INFERTILIDAD CAUSAS: 1. ORIGEN FEMENINO = 50%2. ORIGEN MASCULINO = 25% 3. ORIGEN MIXTO = 15% 4. I.C.N.P = 10%

15 INFERTILIDAD FEMENINA

16 EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTILI. ANAMNESIS 1. EDAD 2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD 3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y RESOLUCIÓN 4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA 5. HISTORIA MENSTRUAL

17 EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTILI. ANAMNESIS 6. HISTORIA SEXUAL 7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA 8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS, ENDOCRINOLÓGICAS 9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD, RESULTADOS Y TRATAMIENTOS 10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS

18 EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTILII. EXAMEN FISICO 1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES 2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA 3. GLANDULA TIROIDES 4. MAMAS: GALACTORREA 5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS 6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS 7. EXAMEN GINECOLÓGICO

19 I. FACTORES VAGINALES TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA MÉDICO1. INFECCIÓN PROBLEMAS ANOMALÍAS COITALES CONGÉNITAS RIGIDEZ HIMENEAL PROLAPSO GENITAL TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA MÉDICO

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21 FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL:1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA EN PERIODO PERIOVULATORIO. 2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS. 3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DEL ESPERMIO. 4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLÓGICAMENTE ACTIVOS Y NORMALES. 5. RESERVORIO ESPERMÁTICO 6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.

22 FACTOR CERVICAL (5-10%) CAUSAS I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS-HIPOPLASIA CERVICAL -MALFORMACIONES -RETROVERSIÓN UTERINA MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO) 2. ADQUIRIDAS -CICATRICIALES (SINEQUIA) -ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL -TUMORALES: POLIPO, MIOMA

23 III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA - ANTAGONISTAS ESTROGÉNICOS II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS SUBAGUDAS O CRÓNICAS III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA ESTROGÉNICA - ANTAGONISTAS ESTROGÉNICOS IV. INMUNOLÓGICAS

24 II. FACTORES CERVICALES

25 FACTOR UTERINO CAUSAS I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS-HIPOPLASIA UTERINA -ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO -AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL 2. MALPOSICIONES UTERINAS II. TRAUMÁTICAS QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA) - SINEQUIAS ENDOMETRIALES

26 III. TUMORALES -ENDOMETRIALESPOLIPOS -MIOMETRIALES MIOMAS ADENOMIOSIS IV. INFLAMATORIAS INESPECÍFICAS ENDOMETRIOSIS CRÓNICA -ESPECÍFICAS TBC V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU -METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL

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28 III.FACTOR UTERINO TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS 1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIALa)BIOPSIA b)LEGRADO UTERINO TOTAL 2. CULTIVO ENDOMETRIAL a)ENDOMETRITIS b)TBC 3. ECOGRAFÍA 4. HISTEROGRAFÍA 5. HISTEROSCOPÍA 6. LAPAROSCOPÍA

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34 IV. FACTOR OVARICO 1. ANOVULACIÓN 2. INSUFICIENCIA LUTEA

35 FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDADCAUSAS I. ORGÁNICAS 1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS b) TRAUMÁTICAS c) INFLAMATORIAS d) ENDOMETRIOSIS 2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS ADHERENCIALES b) TUMORES UTERINOS c) TUMORES OVARICOS II. FUNCIONALES

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37 DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA 2. LAPAROSCOPÍA 3. SALPINGOSCOPÍA

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39 CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIASI. INFLAMACIÓN PÉLVICA 1. endometritis puerperal o postaborto 2. gonococia 3. apendicitis aguda 4. clamydia trachomatis II. ENDOMETRIOSIS III. CIRUGÍA PREVIA 1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura) 2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas) 3. isquemia 4. mala hemostasia IV. TRAUMA EXTERNO

40 CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX 2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN OVULACIÓN 3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA 4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR

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42 CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES : SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS 2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA 3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA a) INTRAMURAL - ISTMICA b) INTRAMURAL - AMPULAR c) ISTMICO - ISTMICA d) ISTMICO - AMPULAR e) AMPULO - AMPULAR f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)

43 CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) : CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA 5. FIMBRIOPLASTIA : RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE OCLUIDA)

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