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2 INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntosDr. Inza - Neumonólogo INFLUENCIA DEL TABAQUISMO PASIVO Y ASMA INFANTIL: 4 puntos - actualizaciones en asma - tabaquismo pasivo / humo ambiental - estudios científicos confirmatorios de dicha relación - relación patogénica entre tabaquismo pasivo y asma bronquial

3 Punto 1: ACTUALIZACIONES EN ASMA BRONQUIALAsma Agudo Dr. Inza - Neumonólogo Punto 1: ACTUALIZACIONES EN ASMA BRONQUIAL

4 ASMA BRONQUIAL Dr. Inza - Neumonólogo Importancia EpidemiológicaEstudio Isaac ( Niños y Adolescentes) (Grandes Ciudades de Argentina) en escolares de 6-7 años : % en escolares de años : 11 % sibilancias en los últimos 12 meses CONCLUSIÓN enf. crónica de mayor frecuencia en niños enf. que ocasiona mayor ausentismo escolar enf. frecuentemente descontrolada con afect. de calidad de vida, morbimortalidad, familia disfuncional ( negadora)

5 DIAGNOSTICO DEL ASMA BRONQUIAL. CONCEPTO ANTERIORDr. Inza - Neumonólogo DIAGNOSTICO DEL ASMA BRONQUIAL. CONCEPTO ANTERIOR Pared conservada estructuralmente MODELO ATOPICO Alergeno Desgranulación del mastocito Histamina pared Contracción del músculo liso bronquial

6 Dr. Inza - Neumonólogo MODELO ACTUAL

7 RESPUESTAS BRONQUIALES EN ASMADr. Inza - Neumonólogo RESPUESTAS BRONQUIALES EN ASMA

8 BRONCO-CONSTRICCIÓN EN EL ASMADr. Inza - Neumonólogo BRONCO-CONSTRICCIÓN EN EL ASMA

9 INFLAMACIÓN BRONQUIAL EN EL ASMADr. Inza - Neumonólogo INFLAMACIÓN BRONQUIAL EN EL ASMA

10 ASMA: TAPONAMIENTO MUCOSODr. Inza - Neumonólogo ASMA: TAPONAMIENTO MUCOSO

11 ALTERACIONES ANATOMO-PATOLÓGICAS EN ASMA BRONQUIALDr. Inza - Neumonólogo ALTERACIONES ANATOMO-PATOLÓGICAS EN ASMA BRONQUIAL

12 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EL ASMA.Dr. Inza - Neumonólogo FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN EL ASMA.

13 ASMA: FISIOPATOLOGIA Evolución: Patología de Bronquios AsmáticosDr. Inza - Neumonólogo ASMA: FISIOPATOLOGIA Evolución: Patología de Bronquios Asmáticos ¡sensibilización! inflamaciones agudas recurrentes (eosinofilas) inflamación crónica remodelamiento ATOPICO

14 RIESGO DE DESARROLLAR ASMADr. Inza - Neumonólogo RIESGO DE DESARROLLAR ASMA factores genéticos predisponentes factores ambientales Fenotipos Intermedios Fenotipos Final ASMA = Enf. Multifactorial Atopia HRB GENÉTICA - Controlada por múltiples genes que interactúan entre sí.Popligénica/Multifuncional - Concepto de riesgo Relativo - Prevenir Asma en parientes 1ª. Generación. - Prevenir Asma en Pib. Gral.

15 ASMA: MODELO DE DESARROLLODr. Inza - Neumonólogo ASMA: MODELO DE DESARROLLO

16 Dr. Inza - Neumonólogo ESPIROMETRÍAS

17 DIAGRAMA CARACTERÍSTICO DEL PEFDr. Inza - Neumonólogo DIAGRAMA CARACTERÍSTICO DEL PEF

18 Punto 2: TABAQUISMO PASIVODr. Inza - Neumonólogo Punto 2: TABAQUISMO PASIVO Humo ambiental

19 Dr. Inza - Neumonólogo

20 TABAQUISMO PASIVO: cigarrillo, corrientes y contenidoDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: cigarrillo, corrientes y contenido Corriente Principal 4000 Sust. Tóxicas - MO ON AMONIACO 400 en forma de gas - ALDEHIDOS CETONAS - NICOT ALQUITRAN OTRAS Resto partículas sólidas CORRIENTE LATERAL O PENUMBRA - Humo del extremo, mayor temperatura, mayor toxicidad!!! - Humo ambiental: Humo de “segunda” + Humo “penumbra”

21 TABAQUISMO PASIVO Dr. Inza - NeumonólogoCONVIVIENTE FUMADOR: Definición Expuesto más de 15 minutos por día, más de un día por semana INDICE A CONSIDERAR: Año/Fumador (unidad) Nº de convivientes fumadores por Nº de años de exposición (acerca de cuantificar el tabaquismo pasivo).

22 TABAQUISMO PASIVO: Humo ambiental – Datos del dañoDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Humo ambiental – Datos del daño El fumador activo incorpora el 15% de 1 cigarrillo. El 85% restante se distribuye en el aire ambiental Se calcula que en Argentina fallecen personas por año por TP Argentina es el país de América con mayor índice de contaminación por Hab. En lugares públicos, escuelas, etc. 1.81 microg. de nicotin./m3 (F.Verra)

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24 TABAQUISMO PASIVO: Afectación a niñosDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Afectación a niños OMS: la mitad de los niños del mundo ( ) están expuesto a Hab. En Argentina casi el 70% Niño expuesto 1 hora con alta conc. de Humo ambiental equivale a un consumo de 2 o 3 cigarrillos Estudio de Cotinina urinaria (Greemberg RA – 1984) Hijos de fumadores 350 NG/MG de creat. Hijos de no fumadores 4 NG/MG de creat. Conc. de Cotinina en Liq. Amniótico de madre fumadora: 8 veces más alta

25 NIÑOS: Vulnerabilidad de las etapas tempranasDr. Inza - Neumonólogo NIÑOS: Vulnerabilidad de las etapas tempranas al nacer sacos alveolares. A los 8 años necesidad de no alterar el desarrollo adecuado. va pequeña: mayor resistencia. menores conexiones laterales. colapso fácil. caja toráxica " blanda " - " bache " inmunológico - sin capacidad expulsiva - desventaja en inserción diafragmática - fibras musculares más fatigables - FR más elevada que el adulto (a igual tiempo de exposición / mayor daño)

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27 TABAQUISMO PASIVO: Principales tóxicos y efectosDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Principales tóxicos y efectos Monóxido de Carbono Hipoxia Fetal Nicotina Vasoconstricción placentaria Tiocianatos, hidrocarburos, etc. Stress Oxidativo Toxicidad directa e indirecta sobre la Va

28 TABAQUISMO PASIVO: Efectos deletéreos sobre la Va-Mec. íntimosDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Efectos deletéreos sobre la Va-Mec. íntimos Genera estado de Hb: Alt.Epiletial / Alt. de tomo vagal. Alt. del NANC Genera inflamación bronquial (neutrofilica. Linf.T – NK, IL8) Alteración mucociliar / cambio glandular Alteración de Mec. de defensas: Iga de superficie / macrófagos Afectación intraútero: crecimiento de la Va y desarrollo (hipoxia tisular – alt. del tej. elástico)

29 Punto 3: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTILDr. Inza - Neumonólogo Punto 3: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTIL Estudios Epidemiológicos que avalan la relación tabaco y asma

30 Dr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO y ASMA: Estudios más representativos Daño fetal por tabaco materno Afect. Del tej. Elástico / va pequeña (Tager I. y col / Am. Rev.resp. Dis / Sticks y Col. Lancet 1996 Niveles de Ige en sangre más elevados (Sporik R y Col N. Eng. J. Med 1990) Prevalencia de síntomas resp. (sibil) comparando niños de madres Fumadoras SOLO POST PARTO (36.4%) vs. Niños de madres fumadoras PRE y POST PARTO (46.2%). Libro Tepper A.

31 TABAQUISMO PASIVO y ASMA: Estudios en relación a daño Post NatalDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO y ASMA: Estudios en relación a daño Post Natal Hijos de madres fumadoras: 2 a 8 veces más % de sibilancias (Ronchetti y F. Martínez) Hijos de madres fumadoras: - aumento de HRB (metacolina) = Forastiere y Strachand DP Thorax 1998 Tabaquismo pasivo y aumento de Prev. de asma en niños = Larsson M / Chest 2001 2 veces más riesgo de internaciones por sibil. en hijos de padres fumadores Tabaco materno y aumento de Ige total / Eos / P.Cut + = Cook / Strachand / Ronchetti R. Thorax 1997/1998 Mayor variabilidad de Pef (Fisher) - Caída del Vef1 en escolares = Cook / Strachand / Ronchetti R. Thorax 1997/1998

32 Punto 4: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTILDr. Inza - Neumonólogo Punto 4: TABAQUISMO PASIVO y ASMA INFANTIL Relaciones Fisiopatológicas y patológicas

33 Dr. Inza - Neumonólogo COHORTE DE TUCSON TAUSSIG LM, MARTINEZ F.N. ENGL. J. M. 1995 Sibilancias dentro de los primeros 3 años solamente Sibilancias Transitorias 20% No tuvieron sibilancias nunca CONTROLES 51% Sibilancias entre los 3 y los 6 años solamente Sibilancias Tardía 15% Tuvieron sibilancias una y más veces 49% Sibilancias antes y después de los 3 años Sibilancias Permanentes 14% Niños de 6 años n=826 Con antecedentes de sibilancias

34 2 PRINCIPALES GRUPOS DE NIÑOS “SILBADORES” DiferenciasDr. Inza - Neumonólogo 2 PRINCIPALES GRUPOS DE NIÑOS “SILBADORES” Diferencias Grupo Transitorio Grupo Persistente (asmáticos) F.Predisp Defecto anatómico HB transitoria Defecto genético: Atopia + Hb HB persistente Evolución Cuadros Obst. Recurrentes asociados a virosis. Dejan de sibilar a los 3-4 años Cuadros Obst. Recurrentes en Rel. A alergenos y Tabaquismo pasivo. Continúan sibilando (deterioro gradual remodelamiento) Tipo de inflamación predominante Neutrofilica poca resp. A B2 / Cort. Eosinofilica. Buena respuesta a Medic. Se asocia Af: Neg / Sin estigmas de atopia sin elev. de Eos ni Ige Af Ap: Eczema – Rinitis – Marcadores de Atopia (Eos / Ige elevada)

35 Dr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO: Repercusión respiratoria en niños en el grupo transitorio Tabaquismo materno en el embarazo Responsable de alt. del crecimiento de la Va (tejido elástico) Tabaquismo pasivo durante la lactancia Responsable de exacerbaciones y puede perpetuar estado de Hb Ref. Bib: Robert Tepper. AM.J. Resp. Crit. Car. Med Tager I Am. Rev.

36 TABAQUISMO PASIVO Y REPERC. RESPIRATORIA EN NIÑOS: Grupo persistenteDr. Inza - Neumonólogo TABAQUISMO PASIVO Y REPERC. RESPIRATORIA EN NIÑOS: Grupo persistente Como inductor al feno tipo asmático = 1- Influye sobre HRB 2- Coadyuvante en sensibil. Atopica (factor de riesgo independiente) B) Como factor exacerbante C) Como factor de mala evolución del asma Ref. Bibliog. - Taussig y F. Martínez (Cohorte de Tucsson) N. Eng. J. Med. 1995 - Young (Australia)

37 Dr. Inza - Neumonólogo

38 Dr. Inza - Neumonólogo

39 MUCHAS GRACIAS por su atenciónDr. Inza - Neumonólogo MUCHAS GRACIAS por su atención Dr. Fernando Inza - Neumonólogo - Azul