1 INFORMACIÓN, EXPERIENCIAS PERSONALES Y REFLEXIONES EDUCACION EN DIABETES Dra. Verónica Mujica E. HR Talca - PSCV, SSMaule

2 DIABETES, enfermedad crónica, silenciosa, determinada por los estilos de vida Los paciente requieren múltiples decisiones en su vida cotidiana Los paciente requieren múltiples decisiones en su vida cotidiana La educación debería entrega las bases para que el paciente dirija su vida en forma saludable La educación debería entrega las bases para que el paciente dirija su vida en forma saludable

3 EDUCACIÓN EN DIABETES Es una herramienta esencial para optimar el control metabolico. Prevenir la aparicion y la progresion de las complicaciones agudas y cronicas Disminuye el numero de hospitalizaciones, consultas en urgencias y numero de amputaciones Úbeda J. Evaluation of a health education program for diabetics. Rev Enferm 1990;142(Suppl):7-9.

4 IMPACTO DE LA EDUCACION… Muchas intervenciones educativas (instrucciones escritas, charlas, educación grupal e individual) no logran mejorías en los niveles de HbA1c Mejorar el déficit de conocimientos no necesariamente se traduce en cambios de comportamiento...

5 NIVEL DE CONOCIMIENTOS EN PACIENTES DM2 EFICACIA EN EL CONTROL METABÓLICO: Al asociar el grado metabolico (Hb A1c) de los pacientes con su nivel de conocimientos, no se encontró asociacion relevante en ninguno de los intervalos de HbA1c. EU Marta Gimenez Monleon Universidad Cardenal Herrera, Valencia JULIO 2013.

6 OBJETIVOS DE LA EDUCACIÓN Que el paciente logre adquirir y desarrollar una amplia base de conocimientos y destrezas, que le permitan adoptar diariamente una serie de decisiones relativas al estilo de vida que le faciliten y mejoren el autocuidado. IDF - Diabetes Voice.Nov 2007 | Vol 52 | Numero especial

7 EDUCACIÓN CONTINUA… La educacion no debería ser intervencion aislada, sino un proceso permanente. Las necesidades educativas de la persona evolucionan con el tiempo al ir progresando su diabetes Al diagnostico y al menos una vez al an ̃ o y/o con los cambios de tratamiento. ADA 2015

8 EFICACIA DE LA EDUCACION Enfoque que se centre en la persona Enfoque que se centre en la persona Que respalde su autocuidado Que respalde su autocuidado Incorpora papel critico de los factores psicosociales Incorpora papel critico de los factores psicosociales

9 Muchos profesionales no saben cual es la mejor manera de enfocar los aspectos psicosociales.

10 BARRERAS DEL APRENDIZAJE Rabia Rabia Negación Negación Depresión Depresión Privación sicosocial Privación sicosocial desde los pacientes…

11 BARRERAS PARA LA EDUCACIÓN Sistema de salud: Escasez del recursos humanos Déficit de espacios físicos apropiados Insuficiente capacitación al personal

12

13 PRODIACOR – Gagliardino METODOLOGÍA 468 pacientes y 36 profesionales 468 pacientes y 36 profesionales Grupo 1, control Grupo 1, control Grupo 2, educación solo al médico Grupo 2, educación solo al médico Grupo 3, educación a los pacientes Grupo 3, educación a los pacientes Grupo 4, tanto médicos y pacientes Grupo 4, tanto médicos y pacientes Seguimiento c/6 meses por 3,5 años Seguimiento c/6 meses por 3,5 años A1c, BMI,PA,Glicemia,P Lipidos, Bienestar, Farmacos y Autocontrol. A1c, BMI,PA,Glicemia,P Lipidos, Bienestar, Farmacos y Autocontrol.

14 RESULTADOS Gagliardino,Diabet Med. 2013 Sep; 30(9): 1102-11 BAJAN A1c Grupos 2 : - 0,52 % y 4: - 1,32 % Grupo 3 no muestra cambio significativo Grupo 3 no muestra cambio significativo PA y P Lipidos bajan significativa en todos PA y P Lipidos bajan significativa en todos Bajo nivel de bienestar (WHO-5), cambio no alcanza significancia Bajo nivel de bienestar (WHO-5), cambio no alcanza significancia Grupo 4 mejores resultados costo beneficio Grupo 4 mejores resultados costo beneficio

15 ¿QUIÉN DEBE DAR LA EDUCACIÓN? NutricionistaEnfermeraMédicos Educadores, Pares Otros profesionales

16 CONTENIDOS EDUCATIVOS: “Los 7 comportamientos de autocuidado” 1.Comer sano, 2.Ser físicamente activo 3.Monitorización 4.Tomar la medicación 5.Resolución de problemas 6. Reducción de riesgos 7.Afrontamiento saludable AADE

17 EXPERIENCIAS EDUCATIVAS Hospital Regional de Talca. Hospital Regional de Talca. Servicio de Salud del Maule. Servicio de Salud del Maule.

18 Pacientes DM 1 y DM 2 Mixto 16 a 60 años agrupados por edades 16 a 20 20 a 35 35 a 50 50 a 60 6 a 8 integrantes por grupo Tiempo asignado total 120 minutos CONTROL GRUPAL de DIABETES en Hospital Regional de Talca

19 EXPERIENCIA CONTROL GRUPAL DM: 2008 a 2010 50 Pacientes DM 1 y DM 2 Mixto 50 Pacientes DM 1 y DM 2 Mixto 16 a 60 años agrupados por edades 16 a 20 20 a 35 35 a 50 50 a 60 6 a 8 integrantes por grupo Tiempo asignado x sesión 120 min

20 Metodología Invitación a controlarse vez x media en grupo y la otra individual Invitación a controlarse vez x media en grupo y la otra individual Lugar Sala educación frente a boxes de atención Lugar Sala educación frente a boxes de atención Sala con mesa central y sillas en redondo Sala con mesa central y sillas en redondo

21 Metodología Preparación inicial habitual: TENS pesa, toma presión y HGT Fichas sobre la mesa Fichas sobre la mesa Carpeta con recetas y ordenes de exs… Carpeta con recetas y ordenes de exs… Colación compartida Colación compartida

22 Desarrollo… Inicio con presentaciones personales Conversación en ronda sobre resultados de A1c y exámenes Cada uno entrega sus explicaciones y el grupo opina (educación por pares) Se asignan parejas de pares… Se asignan parejas de pares…

23 EVALUACIÓN SUBJETIVA Pacientes asisten felices a control Pacientes asisten felices a control Aumentan conocimiento en manejo de situaciones agudas. Aumentan conocimiento en manejo de situaciones agudas. Equipo profesional muy motivado Equipo profesional muy motivado Apoyo de pares funciona en la mitad Apoyo de pares funciona en la mitad

24 EVALAUCIÓN OBJETIVA

25 HOSPITAL DE TALCA 29 F 2010 HOSPITAL DE TALCA 2016

26 PROGRAMA EDUCATIVO DIABETES PROYECTO PSCV -SSM Objetivo: Mejorar control metabólico Mejorar adherencias a tratamiento Mejorar estilos de vida saludables Reconocer signos de complicaciones Comprender la enfermedad

27 PROGRAMA EDUCATIVO PSCV - SSM Metodología estandarizada Tiempo pre establecido Contenidos acotados ReproducibleRealista

28 EQUIPO DE TRABAJO Drs Roberto Bachler y Verónica Mujica Colaboradores Colaboradores ADICH y CLÍNICA ALEMANA Enf Mónica Alucema Dra Teresa Barros Dra Carolina Gonzalez Nut Pilar Hevia Dra Carmen Lia Soliz

29 CONTENIDOS Unidad I. Acogiendo la Diabetes Unidad II. Complicaciones Crónicas Unidad III. Complicaciones Agudas Unidad IV. Nutrición y Alimentación Unidad V. Control de la Enfermedad Unidad VI. Viviendo con Diabetes Unidad VII. Insulinoterapia Unidad VIII. Embarazo y Diabetes

30 METODOLOGÍA Manual del educador Manual del educador Videos Videos Apoyo audiovisual Apoyo audiovisual Texto apoyo optativo (Los Cuidados de mi Diabetes )

31 METODOLOGÍA Trabajo grupal conducido por un monitor, debidamente entrenado Trabajo grupal conducido por un monitor, debidamente entrenado Participantes 6 a 8 enfermos Cada módulo tiene una duración de 90 minutos total.

32 METODOLOGÍA Presentación general del tema Conversaciones - reflexiones Presentación de un video Tareas – compromisos.

33

34

35 115 DM2 controlados en APS 59 CASOS - 56 CONTROLES Educadoras fueron 7 enfermeras capacitadas Edad promedio fue 53.14 y 50.55 años 59% de los pacientes tenía escolaridad básica completa, 8,6% tenía estudios técnicos y/o universitarios. 32,4% estudio basico incompleto. Seguimiento 12 meses

36 RESULTADOS No se observaron diferencias significativas en otros parámetros metabólicos y tampoco en IMC

37 CONCLUSIONES La intervención educativa logra bajar en promedio - 0,94% de A1c Se validó científicamente la eficacia de un programa educativo específicamente diseñado para diabéticos chilenos

38 EDUCACIÓN EN ADULTOS DIABÉTICOS… EDUCACIÓN EN ADULTOS DIABÉTICOS… “Dimelo y lo olvidaré, muestrámelo y es posible que lo recuerde; implícame y lo entenderé” (Proberbio chino)

39 Bibliografia 1 Assal JP. The added value of therapy in diabetes: the education of patients for self-management of their disease. Metab 97;1(Suppl1): 61 2. International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. IDF. Brussels, 005. 3 Keers JC et al. Cost and benefits of a multidisciplinary intensive diabetes education programme. J Eval Clin Pract 005; 3: 93-303. 4 Peyrot M et al; on behalf of the International (DAWN) Study. Diabet Med 005; 10: 139-85. 5 Mulcahy K, et al. Diabetes self-management education core outcomes measures. Diabetes Educ 2003; 5: 768 6 Piatt GA et al. Translating the chronic care model into the community: Diabetes Care 2006; 4: 811 7 Egede LE,. Depression and all-cause and coronary heart disaese mortality. DCare 2005; 8: 1339-45.