1 Informatización del Bloque Quirúrgico y de Críticos Rafael A. Ortega, MD Profesor y Vice-Presidente Departamento de Anestesiología Boston University Medical Center

2 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Localización Geográfica

3 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Campus

4 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 CAMASNUMERO Medicina / Cirugía285 Obstetricia / Ginecología20 Cuidado Intensivo62 Cuidado Intensivo Neonatal y Pediátrico19 Pediatría22 Rehabilitación24 Cuidado Crónico100 Psiquiatría15 Total547 Boston University Medical Center Estadísticas

5 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 63 ESPECIALIDADESRESIDENTES Medicina Interna148 Pediatría30 Cirugía39 Medicina de Emergencia35 Radiología33 Psiquiatría28 Ortopedia27 Anestesiología27 Enfermedades Cardiovasculares24 Medicina de Familia18 Otros (Oftalmología, Dermatología, Urología, Hematología, Patología, etc.) 217 Total626 Boston University Medical Center Aéreas de Especialización

6 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Servicios Actividades y PersonalNumero Consultas Externas669,971* Emergencias122,698* Cirugías20,257* Enfermeras1,442 Médicos1,079 Empleados4,728 Presupuesto AnualUS$2,000,000,000 *Anualmente

7 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center 26 Quirófanos Menino 8 Newton 10 Moakley 6 Obstetricia 2 Radiología Procedimientos Especiales

8 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Iniciativas Principales Misión: Proveer consistentemente un servicio de salud excelente y accesible para todo quien lo necesite, independientemente de la habilidad de pagar y del estatus de la persona. Visión: Llenar las necesidades de salud para la población de Boston y comunidades aledañas proveyendo atención medica completa, con énfasis en las poblaciones vulnerables, a través de un sistema de salud integrado, en una manera ética y financialmente responsable.

9 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Departamento de Anestesiología 160,000 Casos 2007

10 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Anaesthesia Associates of Massachusetts Hospitales y Centros Quirúrgicos Quincy Medical Center Mt. Auburn Hospital Faulkner HospitalBaptist Hospital Saints Memorial Medical Center, New England Deaconess-Glover Hospital New England Baptist Surgery Center, South Coast Surgicenter Boston IVF - Surgery Center of Waltham, Boston Outpatient Surgery Suites North Shore Medical Center Union Hospital, North Shore Medical Center Salem Hospital

11 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Ubicuidad de Computadoras

12 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Diagrama de Interfaces

13 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Red

14 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Anestesiología Tecnología …sin embargo, hemos sido lentos en la informatizacion.

15 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Original Cobros Farmacia Copia Boston University Medical Center Expediente de Anestesia de Papel

16 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Visión Estratégica Servicios Perioperatorios Sin Papel Computarización Total Integración Completa Desde Admisión al Alta Acceso Inmediato Expedientes Previos

17 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Expediente de Anestesia Computarizado Beneficios Esperados Paciente Documentación mas clara, precisa y completa Recuperación fácil de previos expedientes de anestesia Mayor seguridad a través de alertas Distracción reducida Acceso fácil a información del paciente (laboratorio) Anestesiólogo Evaluación de Resultados y Mejoramiento Continuo Protección legal Banco de Datos Electrónico Administración Acatar regulaciones Acelerar y facilitar los cobros Reportes fáciles: duración, costo, uso de recursos, etc.

18 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 ASA Newsletter Mayo 2008

19 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 ASA Newsletter Mayo 2008 5 Consejos Estandarice y minimice los términos (mantenga un diccionario) Planifique que información necesitará del sistema Limite el uso de texto libre (use listados de alternativas) Mantenga una copia del banco de datos (para obtener reportes) Tenga “backup” adecuado Wethington L, Vigoda M: Managing Data from Your Anesthesia Information Management System. ASA Newsletter. Mayo, 2008

20 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Literatura Reciente “AIMS” Wax DB. Beilin Y. Levin M. Chadha N. Krol M. Reich DL. The effect of an interactive visual reminder in an anesthesia information management system on timeliness of prophylactic antibiotic administration. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1462-6, 2007 Jun. (de mucha ayuda) Driscoll WD. Columbia MA. Peterfreund RA. An observational study of anesthesia record completeness using an anesthesia information management system. Anesthesia & Analgesia. 104(6):1454-61, 2007 Jun. (muchos expedientes incompletos) Eden A. Grach M. Goldik Z. Shnaider I. Lazarovici H. Barnett-Griness O. Perel A. Pizov R. The implementation of an anesthesia information management system. European Journal of Anaesthesiology. 23(10):882-9, 2006 Oct. Reich DL. Kahn RA. Wax D. Palvia T. Galati M. Krol M. Development of a module for point-of-care charge capture and submission using an anesthesia information management system. Anesthesiology. 105(1):179-86; 2006 Jul. Vigoda MM, Gencorelli FJ, Lubarsky DA. Discrepancies in medication entries between anesthetic and pharmacy records using electronic databases. Anesth Analg. 2007 Oct;105(4):1061-5. Driscoll WD, Columbia MA, Peterfreund RA. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing causes aided by automatic data capture. J Neurosurg Anesthesiol. 2007 Oct;19(4):268-72.

21 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Problemas Potenciales Ejemplos Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky The Medicolegal Importance of Enhancing Timeliness of Documentation When Using an Anesthesia Information System and the Response to Automated Feedback in an Academic Practice Anesth. Analg. 2006 103: 131-136. Michael M. Vigoda and David A. Lubarsky Failure to Recognize Loss of Incoming Data in an Anesthesia Record-Keeping System May Have Increased Medical Liability Anesth. Analg. 2006 102: 1798-1802. Adam Marcus Most OR Web Use Is Surfin’ Safari, Not Work-Related. Anesthesiology News – Marzo 2008

22 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 El Expediente Electrónico Ventajas y Desventajas Off the Record — Avoiding the Pitfalls of Going Electronic (evitar los peligros del expediente electrónico) Volume 358:1656-1658 April 17, 2008 Number 16 Ventajas Desventajas (Potenciales) Datos demográficos – fácil accesoPlagio Términos EstándaresFalta de conclusiones personales Mayor eficiencia – documentación detallada (protección legal, cobros, etc.) Ignorar nueva información Reduce el desperdicio de papelDificultad en encontrar los datos relevantes Acceso rápido a información completa y organizada Perpetuar información errónea Protección contra errores (reacciones a drogas, dosificación, etc.) Tendencia a no observar al paciente Ofrece un listado de preguntasTendencia a hacerle al paciente preguntas estandarizadas y restrictivas.

23 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Vendedores Considerados Philips EKO Systems Drager Picis

24 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Criterios de Selección Uso Fácil Interfaz del usuario Minimizar áreas/ lengüetas ”tabs”/botones ocultos Apoyo mínimo de AAM 24/7 apoyo técnico robusto Proceso log in/out – facil Eficiente (“streamline”) entrada de datos “Sign out” fácil en PACU Acceso a expedientes viejos Acceso en lugares remotos Integración con los sistemas existentes en oficinas/hospitales Integración con “One Medical Passport” Integración con todos los sistemas existentes en el hospital  Horarios  Demografía  Farmacia Integración con el sistema de cobros IDX √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Vendedor A Vendedor B

25 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Confiabilidad Estabilidad Historia de clientes satisfechos  Historia de desinstalación Requiere Apoyo del Departamento de Computos Debe tener respaldo solido en caso de:  Corte de la red (“Network outage”)  Corte eléctrico (“Power outage”) Funcionalidad Estatus del Horario/Quirófanos en pantalla Reportes con medidas de eficiencia Integración con programas QA/QI Exportación de datos a Excel y/o SQL Acatado a JCAHO/HCFA/HIPAA Estatus del paciente en pizarra electrónica Medio de comunicación, ejemplo “Mensaje del Dia” Habilidad de centralizar las datos de AAM Habilidad de documentar artefactos en signos vitales Acceso a ciertas funciones vía Internet √ √ √ √ √ √ √ √ Vendedor A Vendedor B Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.)

26 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Criterios de Selección (cont.) Seguridad Mostrar datos críticos  Código de colores Alerta de posible reacción alérgica Habilidad de importar listado de drogas  Alertas con anticoagulantes Habilidad de visualización remota Recordatorio automático durante el caso Flexibilidad Fácilmente modificable Reportes personalizados √ √ √ √ √ √ Vendedor A Vendedor B

27 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 ¿ Porqué Escogimos a Picis? Experiencias Previas Favorables OR Manager Pre-existente Compañía Local (Massachusetts) Clínica Mayo, UCSF, Universidad de Miami Flexibilidad del Programa Internacional La Gente Experiencia Dirección Medica (anestesiólogo)

28 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Implementación Picis Anesthesia Manager “Go Live” Marzo, 2008 12/2006 2/20071/20074/20073/20075/20076/20077/20079/20078/2007 10/2007 11/2007 1/2008 12/2007 3/20082/2008 Proceso de seleccion Picis Anesthesia Manager “Kick Off” - Despegue Necesidades de “Hardware” completas “Build” Integracion Pruebas Pruebas Paralelas 16 Meses

29 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Boston University Medical Center Máquina de Anestesia (Cardíaca) Drager Fabius GS Datex-Ohmeda Aestiva 5 Drager Narkomed GS Drager Narkomed 2B GE Solar 8000 GE Solar 8000M GE Solar 9500 GE Dash 3000/4000 Datex Capnomac Ultima Datex-Ohmeda AS/3 Drager Vitalink Hospira SEDLine

30 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Resultados Todavía es muy temprano “ROI” (mayor ganancia?, costos reducidos?, mejor sistema de cobros?) Impacto mínimo en productividad y eficiencia Satisfacción del Usuario Cuidado al Paciente Regulaciones (Joint Commission, CMS, etc.)

31 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 Preocupaciones Antes/Despues “Resultados – Impresion” Mayor carga de trabajo Descuidar al paciente Medico-legal Antes de 2 Semanas Después

32 Informatización del Bloque Quirúrgico y de CríticosSeminario de Informatización en Áreas de Críticos – SIAC – 26 y 27 de junio 2008 ¿Que Esperamos de Nuestro AIMS? Expediente de Anestesia Mejoramiento Continuo Cobros Investigación científica Reportes - Regulaciones