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2 INGENIERIA AMBIENTAL Y SANEAMIENTO

3 Riesgo / Seguridad Conceptos.

4 Seguridad (del latín securitas) Cualidad de algo seguro. Que da Certeza (conocimiento claro de un tema o de algo). Desde el punto de vista de un sujeto, consiste en una firme adhesión de su mente a algo conocido, y sin temor a fallar. Desde lo referido a un mecanismo: que funcione bien, previniendo todo yerro, fallo o frustración.

5 Definición de seguridad (Norma ISO 8402 de 1994) “al estado en el cual el riesgo de daños personales o materiales esta limitado a un Nivel ACEPTABLE”. La seguridad de Instalaciones y sistemas se basa en el conjunto de disposiciones concretas a nivel de diseño, desarrollo y explotación que abarcan la organización, procesos, recursos con el fin de limitar los RIESGOS en casos de imprevistos.

6 Riesgo De la RAE….(Del italiano risico o rischio, y este del árabe clásico rizq, … “lo que depara la providencia”…). 1. m. Contingencia o proximidad de un daño. 2. m. Cada una de las contingencias que pueden ser objeto de un contrato de seguro.

7 RIESGO Contingencia significa que el daño en algún momento puede materializarse a través de un evento, fortuito (o accidental) o no. Existe, por lo tanto, una probabilidad a veces remota y otras no tanto, de que ocurra un evento que dé lugar a un efecto, que por lo general es perjudicial. Por lo tanto, su concepto se asocia a la posibilidad de que una persona o bien, sufra un daño o perjuicio.

8 Riesgo Referido a toda proximidad de ocurrencia de un daño a personas o bienes. Estar expuesto a sufrir un daño. En el contexto de un grupo de riesgo en el área de Atención de Salud, se dice de aquel conjunto de personas propensas a padecer una determinada enfermedad.

9 Clases de Riesgo Hay diferentes clases de éste, según su naturaleza u origen. Así, podríamos clasificarlos como de tipo: Físico, Químico, Biológico, etc. Las Radiaciones, están incluidas dentro de los riesgos de tipo físico, y las Radiaciones de tipo ionizante son un tipo particular de las mismas. Los elementos de tipo biológico, tales como microorganismos o partes de ellos, están relacionados con la producción de infecciones y otros problemas de salud para sus aceptores.

10 Agentes o elementos de Riesgo en EAS, según su naturaleza. Físicos. –Mecánicos. –Gases criogénicos. –Gases a alta presión. –Radiaciones. (no ionizantes y ionizantes). –Electricidad. –…. Químicos. –Tóxicos. –Corrosivos. –Irritantes. –Cancerigenos. –Mutagénicos. –… Biológicos. –Agentes infecciosos. –Organismos Genéticamente modificados. –Alergenos. –…

11 Riesgo Real. –Dado por las estadísticas, en base a la incidencia de un elemento de riesgo sobre una población. Permite establecer a priori, si se han hecho estudios, los efectos que se pueden esperar de un dado efecto sobre los individuos, informándose usualmente en un %, o valor derivado, de la frecuencia con que se produce. Percibido. –Es la percepción de peligro que tiene un determinado grupo poblacional, hacia un determinado elemento o agente de riesgo. Generalmente no coincide con el riesgo real y esta influido por un gran numero de factores.

12 Elementos de defensa ante el Riesgo. Ante un hecho que en algún momento va a tener lugar; pero no se sabe: cuando, como, ni donde ocurrirá, la única herramienta con la cual contamos es la PREVENCION, es decir anticiparse a que ocurra algún hecho que puede tener consecuencias nefastas sobre personas y /o bienes, y si ocurre finalmente estar preparados, sabiendo como actuar ante la contingencia.

13 Elementos de defensa ante el Riesgo. Dentro de la PREVENCION, contamos con elementos de planificación de tareas a realizar, suministrar la información necesaria, vigilar la ACTITUD de los trabajadores ante los posibles riesgos. Es fundamental realizar un diseño de los espacios físicos e instalaciones, del instrumental, equipos y su mantenimiento; establecer y poner en practica protocolos de trabajo; organización del personal; realizar controles; producir y usar barreras físicas; barreras del conocimiento; barreras legales; cumplir con leyes, normas etc.

14 Para quien o quienes es el Riesgo? En el AEAS, incumbe a: –Pacientes. –Personal. –Publico. –Ambiente. Es igual para todos? Y por ej., para el Personal es igual en todos los casos? Que tipos de Riesgos podemos encontrar en los EAS?

15 Clases o tipos de Riesgos en los EAS EN EL AMBITO de A.S., CONTRARIAMENTE A LO QUE SE SUPONE a priori, SE IDENTIFICAN UNA GRAN CANTIDAD DE FUENTES POTENCIALES DE RIESGO y se clasifican según su naturaleza, (Físicos, Químicos Y Bgcos.) SI BIEN TODOS LOS TRABAJADORES EN ESE AMBITO ESTAN EXPUESTOS A ELLOS, ALGUNOS, algunos COMO EL PERSONAL DE ENFERMERIA y el personal dedicado a la Limpieza y mantenimiento, TIENEN UNA MAYOR EXPOSICIÓN Y por lo tanto UNA SITUACIÓN casi CIERTA DE VERSE AFECTADOS en algún momento del desarrollo de sus tareas…

16 Clases o tipos de Riesgos en los EAS PARA todo el PERSONAL, LOS RIESGOS PUEDEN IDENTICARSE EN SECTORES muy DISIMILES entre si. Los Riesgos y su grado de materialización, dependen de un gran numero de factores tales COMO: LAS CONDICIONES EDILICIAS, LOS ELEMENTOS DE TRABAJO, EL TIPO DE ACTIVIDADES, LAS CARACTERISTICAS PARTICULARES DE LOS PACIENTES, LA CARGA HORARIA, LOS TURNOS, etc., …

17 Clases o tipos de Riesgos en los EAS ESTOS FACTORES, en general son CONFLUYENTES, y es necesario Tenerlos EN CUENTA A LA HORA DE EVALUAR la MAGNITUD DE RIESGO relativo Y para poder desarrollar ESTRATEGIAS A ADOPTAR, en cada caso, PARA llevarlos a niveles RAZONABLES. Para lograr esto, es necesario partir de un diagnostico del lugar o lugares de trabajo, en su conjunto.

18 Diagnostico de Riesgos en los EAS CONDICIONES previas DE SEGURIDAD en el sitio de trabajo. Espacios FÍSICOS DEL sitio de TRABAJO y su HIGIENE. (condiciones de la estructura edilicia, planes de bioseguridad, factores externos e internos, etc) Existencia de controles (espacios físicos, instrumentales – mantenimiento –, mobiliarios, actividades del personal, actitud, aptitud, cumplimiento de protocolos de trabajo y su organización, etc. …) CONTAMINANTES AMBIENTALES (RUIDOS, sustancias volátiles, gases, campos magnéticos, campos radiantes)

19 Diagnostico de Riesgos en los EAS LOS TIPOS DE PACIENTES ASISTIDOS en un servicio la COMPLEJIDAD DE su PATOLOGIA. Opiniones del conjunto del personal que integra el servicio, que pueden incluir: –Aspectos personales de bienestar, capacitación y medio social. (Hobbies, estímulos de eficiencia laboral, horas de capacitación, Ambiente de trabajo, formas de comunicación de ordenes, formas de comunicación entre el personal y los responsables del servicio, etc.) –Alteraciones psicosomáticas. (Trastornos del sueño, ingesta de alcohol y/o medicamentos, miedos o fobias, problemas gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicos, ansiedad y depresión, etc. …

20 Evaluación de las CONDICIONES DE los espacios físicos. CALCULO CORRECTO DE LOS ESPACIOS NECESARIOS Y DEFINIR LOS MISMOS. FUNCIONALIDAD y confort DEL DISEÑO para la circulación de pacientes, del personal, para el Mantenimiento, la DESINFECCION y la limpieza ambiental. (Normativas vigentes, si existieran). Restricciones de ingreso para personas ajenas al servicio. Salidas de Emergencia. SEÑALETICA. Contemplar del ingreso, circulación y egreso de instrumental, indumentaria, insumos, residuos, etc. CALIDAD, terminación y congruencia DE LOS MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN. El MOBILIARIO, el instrumental del servicio, si lo hubiera, aspectos ergonómicos y de amigabilidad de interfase.

21 Evaluación de las CONDICIONES DE los espacios físicos. LA CLIMATIZACIÓN de los ambientes y el caudal de recambio del aire. ILUMINACIÓN suficiente. INSTALACIONES DE SUMINISTRO DE TIPO ELECTRICAS, DE GASES, DE AGUAS, Desagües, ETC., su funcionamiento y mantenimiento. Señalización de los riesgos propios del servicio y recomendaciones de actitudes para el personal. Intercomunicadores y comunicación externa del servicio. EL AISLAMIENTO ACUSTICO, si correspondiera. Existencia de campos magnéticos, radiantes y su intensidad. Planes de emergencias.

22 Evaluación del personal del servicio. Aptitudes del Personal. –PESO corporal acorde a las exigencias del trabajo. –Postura corporal y/o discapacidades físicas. –Uso correcto de Indumentaria. –Multiempleo. –Grado de experiencia en tareas del servicio. –Portador de patologías. –Conocimiento y actualización.

23 Evaluación del personal del servicio. Actitudes del Personal. –Desconocimiento de medidas de seguridad. –Ignorancia del uso de EPP y de normas de trabajo correcto. –Negligencia recurrente. –Sobreestimación de condiciones personales. –Subestimación de los riesgos.

24 Y el Riesgo de naturaleza Biológica? Dado por la presencia POTENCIAL de agentes infecciosos (A.I.) o de elementos de riesgo de origen biológico (EROBs). Se entiende como a tales, a todos aquellos materiales o contenedores, que han estado en contacto con líquidos biológicos o restos de secreciones o de tejidos, en los cuales pueden estar presentes los AI. Los AI pueden ser microorganismos o parte de estos o de otros componentes de estructuras o subestructuras, hasta moléculas con capacidad infectiva.

25 Riesgo Biológico en el sentido laboral. Implica la posibilidad de que al sufrir una exposición con material biológico, ésta pueda derivar a adquirir infecciones. En el Entorno laboral, puede darse durante los procesos de: recepción, producción, almacenamiento, transporte, tratamiento, disposición final. Incluso en los procesos de tratamiento de los materiales contaminados con elementos biológicos, se deben tomar medidas para disminuir la probabilidad del riesgo a niveles razonables.

26 Bioseguridad Es el conjunto de medidas preventivas que se llevan a cabo en un EAS, que tienen como objeto proteger la integridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los riesgos por la presencia potencial de elementos de riesgo biológico. riesgos Debe entenderse como una doctrina de comportamiento, orientada a lograr conductas que disminuyan hasta niveles razonables el riesgo de adquirir infecciones por los trabajadores de la salud. comportamiento

27 La cadena de Infección Elementos intervinientes

28 Agente Infeccioso Los AI son formas de vida microscópicas o submicroscópicas, e incluye además a partes de aquellos y a moléculas de carácter toxico o nocivo para quien, es su aceptor ocasional. Por sus dimensiones y sus características particulares, nuestro sistema sensorial no puede percibir su existencia en forma directa.

29 Infección y enfermedad Infección es sinónimo de “invasión” y no debe conceptualizarse como sinónimo de enfermedad. Un ser vivo puede estar invadido o infectado por un AI, pero puede que le ocasiones ENFERMEDAD solo si se dan una serie de Factores en forma simultanea que favorecen la aparición de un síndrome asociado. La capacidad de un AI para producir enfermedad depende de su capacidad de reproducción, persistencia, invasividad y virulencia intrínsecas.

30 Reservorio Los AI pueden encontrarse en diferentes fuentes o reservorios, desde objetos inanimados, pasando por componentes del ambiente intra como extra nosocomial, hasta otros seres vivos. Generalmente cuando esos seres vivos son insectos u otra clase de animales, portan a un AI, se los denomina VECTORES. Cuales son los objetos que pueden ser Reservorios de AI? Y los espacios fisicos? Y los seres vivos? Cuales son?

31 Hospedero (HOST) susceptible La susceptibilidad de ser infectado por un individuo, depende tanto de las características intrínsecas del AI, su numero o concentración, viabilidad, la vía de ingreso, etc., como también relativamente de las condiciones en que se encuentre este individuo al momento de producirse la infección, principalmente de las condiciones de su sistema inmunológico como barrera natural, tanto inespecífica como específica.

32 La cadena de infección RESERVORIO AGENTE INFECCIOSO HOSPEDERO Producción de INFECCION

33 Mecanismos de transmisión de los Agentes Infecciosos. Vías de Ingreso. Por Contacto Directo (tocar material biológico y luego vincularlo con la piel, esclerótica y/o mucosas, por contacto físico simple). La ingestión de sustancias contaminadas por contactos y/o por salpicaduras de líquidos biológicos potencialmente infecciosos, pueden ser incluidos aquí. Por Material cortopunzante contaminado (punción- inoculación) que atraviesan las barreras naturales de piel y barreras inespecíficas del organismo. Por Contacto Indirecto (tocar material – generalmente en forma inadvertida – contaminado con material biológico). Ingerir así, material biológico o parte de él. Por Inhalación /Ingestión, de Bioaerosoles presentes en el Ambiente.

34 Bioaerosoles

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36 Contactos

37 Punciones

38 Estrategias para disminuir el Riesgo por A.I.?? A quienes debe estar dirigido? Habría que conocer las características de infectividad de un AI? Que acciones y recomendaciones realizaría en forma general y dirigida a quienes? Harían falta recursos o insumos? Cree que es necesario revisar una infraestructura edilicia? Porque? El instrumental existente en un servicio condiciona a las potenciales infecciones? Mas preguntas al respecto ….¿¿?? ….

39 Que efectos sobre la salud pueden tener los A.I. A continuación es necesario conocer cuales son los agentes infecciosos, como están constituidos, cuales son sus características principales y con que mecanismos cuentan para que sean potencialmente peligrosos para las personas en general y para el ambiente.