1 “INGENIERÍA DE REHABILITACIÓN” Dra. Ing. Silvia E. Rodrigo Carreras de Bioingeniería y de Diseño Industrial Universidad Nacional de San Juan 2013 “VALORACIÓN Y AYUDAS FUNCIONALES PARA DISCAPACIDADES VISUALES”

2 Función Visual S e determina a partir de una serie de características de la visión, orientadas principalmente a conocer la funcionalidad visual para actividades típicas basadas en la visión:  Agudeza Visual: relacionada con la focalización de la imagen de un objeto en la retina y la extracción de información visual a partir de la imagen (visión central). Son importantes el tamaño del objeto, contraste entre objeto y fondo y espaciamiento entre el objeto y los circundantes.  Campo Visual: rango de visión periférica: 70º a izq. y 104º a der. para ojo derecho con cabeza y ojos fijos en el centro; 166º a der. e izq. cuando ojo rota y la cabeza permanece fija.

3  Rastreo Visual: capacidad para seguir un objeto en movimiento.  Escaneo Visual: los ojos se mueven para visualizar diferentes partes de una escena, a fin de individualizar un objeto o localización específica.  Acomodación Visual: es la capacidad del ojo para focalizar en la retina, un mismo objeto ubicado a distancias diferentes. Se relaciona con el proceso por el cual varía la curvatura del cristalino (músculos ciliares) para cambiar la distancia focal.

4 Valoración de la Discapacidad Visual  Agudeza Visual “Tablas de Optotipos” OptotiposPérdida de Visión % 1/20 1/410 1/620 1/830 1/1040 1/1250 1/1460 1/1670 1/1880 1/2090 “Capacidad que tiene la retina para detectar los objetos de menor tamaño posible”. Se valora la mácula. La acomodación visual se valora a través de la agudeza visual.

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6 Campo Visual Campimetría -Estática: el estímulo proyectado en un punto de la pantalla va aumentando paulatinamente de intensidad, hasta que el paciente indica que lo percibe. -Dinámica: se proyecta un estímulo de tamaño e intensidad constantes a lo largo de un meridiano, desde la periferia hacia el centro, hasta que el paciente lo percibe. Toda la porción del espacio que el ojo puede percibir simultáneamente, sin efectuar movimientos. Se valora la retina periférica. El rastreo visual y el escaneo visual se valoran también mediante la campimetría.

7 Se puede realizar la siguiente clasificación:  Visión Normal: entre 1,6 y 0,8 de AV y entre 70º y 51º de CV  Próxima a Normal: entre 0,6 y 0,3 de AV y entre 50º y 31º de CV  Baja Visión: *Moderada: entre 0,25 y 0,125 de AV y entre 30º y 11º de CV *Grave: entre 0,1 y 0,05 de AV y entre 10º y 6º de CV *Profunda: entre 0,04 y 0,02 de AV y entre 5º y 3º de CV  Próximo a ceguera: entre 0,016 y 0,008 de AV y entre 2º y 1º de CV  Ceguera total: no percibe la luz y sin campo visual

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9 Alteraciones del Campo Visual Escotoma Reducción Periférica del Campo Visual Hemianopsia

10 Tipos de déficits en el campo visual. A. Lesión retinal: spot ciego del ojo afectado. B. Lesión del nervio óptico, que provoca ceguera parcial o completa del ojo correspondiente. C. Lesión del tracto óptico: ceguera en la mitad opuesta de ambos campos visuales. D. Lesión del lóbulo temporal: ceguera en el cuadrante superior de ambos campos visuales sobre el lado opuesto de la lesión. E. Lesión del lóbulo parietal: ceguera contralateral en los cuadrantes inferiores correspondientes de ambos ojos. F. Lesión del lóbulo occipital: ceguera contralateral en la mitad correspondiente de cada campo visual, pero con escasez de la mácula. ABCDEFABCDEF

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12 El ojo no es igualmente sensible a todos los colores en el espectro visible. Además, distintas áreas de la retina son sensibles a colores diferentes. Por lo tanto, la respuesta del ojo al color difiere con el ángulo visual.  Sensibilidad al Contraste (se valora junto con los métodos anteriores)  Capacidad de Visión del Color (se valora junto con el campo visual).

13 Rehabilitación Visual Es el conjunto de procesos encaminados a obtener el máximo aprovechamiento posible de la Función Visual Residual que posee una persona con Baja Visión o bien, la sustitución de la visión por otro sentido en el caso de la Ceguera.

14 Tradicionalmente el uso de la visión funcional se emplea para: Movilidad y Orientación: Aprender a conducirse en espacios abiertos o cerrados. Lectura: Acceso a material impreso (texto, representación gráfica).

15 ¿Cómo se logra la rehabilitación? Ciencia de Rehabilitación Medicina de Rehabilitación Especialistas Ayudas Técnicas y Dispositivos Tecnología de Rehabilitación Ingeniería de Rehabilitación

16 Especialistas Oftalmólogo “Atiende los “Problemas Oculares”, mediante tratamientos médicos de clínica y/o cirugía ocular” “Atiende los “Problemas Visuales”, mediante procedimientos científicos que no incluyen medicinas o cirugía alguna” Optómetra

17 Ayudas Técnicas para la Rehabilitación Visual

18 Ayudas Técnicas para Lectura Lentes para visión de cerca y de lejos Sistemas de circuito cerrado de televisión (CCTV) Acceso al “entorno Windows” para personas con baja visión o ciegas Programas de Magnificación de Pantalla Agendas o Computadoras portátiles Braille Impresoras Braille Magnificación Sustitución sensorial

19 * Anteojos para visión cercana * Anteojos para visión lejana * Lupas Ayudas Ópticas para Baja Visión

20 *Software: -variedad de software magnificadores de pantallas *Hardware: -magnificadores de pantalla, de objetos, de CCTV -cámaras magnificadoras de imágenes Productos en el Mercado

21 Figura: Sistema de circuito cerrado de televisión para asistencia de baja visión.

22 *Software: -Variedad de software de lectura de textos o pantallas con sistemas de voz integrados -Traductores a braille -Software navegadores de red *Hardware: -Máquinas de Lectura -Graficador de Relieve -Computadora Portátil Parlante Braille *Braille: -Máquinas de Escribir Braille mecánicas -Impresoras Braille Productos para personas ciegas

23 Figura: Dispositivo de celdas Braille refrescable. Figura: Ejemplos de contracciones, palabras y letras Braille. Se basan en el código ASCII de 256 caracteres. - Braille grado 1: 40 palabras por minuto; - Braille grado 3: 200 palabras por minuto.

24 Figura: Principales componentes de un dispositivo de lectura automatizado para personas ciegas.

25 *Termómetro Digital Parlante *Calculadora Digital Parlante *Lector de Códigos de Barras Parlante *Agenda Parlante *Lentes Sonar Productos en el Mercado para Personas Ciegas  Accesorios Útiles

26 Ayudas Técnicas para la Movilidad y Orientación de Personas Ciegas Figura: Bastón láser. A: Método de triangulación empleado. B: Principales componentes. Tanto el olfato, como el sonido, las corrientes de aire, temperatura y la textura de las superficies proveen información a la persona ciega acerca del terreno y del medio ambiente. En las ayudas técnicas electrónicas para la movilidad, se emiten haces de radiación infrarroja o ultrasónica, a fin de detectar objetos ubicados a distinta altura. La información llega a la persona a través de un tono audible de distinta frecuencia o pines vibrantes.

27 Estadísticas De todos los países que integran la OMS, la Argentina es uno de los pocos que no ha logrado reunir estadísticas confiables respecto de los índices de morbilidad visual de la población (más de 3,2 millones de personas, según datos del censo 2010 INDEC). La ausencia de dicha información, nos expone a una situación de riesgo, al no contar con un diagnóstico que permita implementar estrategias efectivas, sin un costo social y económico elevado.

28 Papel del estado  Servicio Nacional de Rehabilitación y Promoción de las personas con discapacidad  Certificado de Discapacidad  Ley Nacional 24.901 (1997) Sistema Único de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las Personas con Discapacidad  Programa Médico Obligatorio (PMO)  Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE)

29 Programas de inclusión para personas con baja visión o ciegas *Programa de Capacitación e Inserción Laboral de la Población Ciega. *Tecnología informática para la actividad diaria de docentes y escuelas donde asisten alumnos con discapacidades visuales. *Redes Educativas Globales y sus Proyectos Telemáticos Corporativos.

30 Centros de Rehabilitación Visual en Argentina Existen cientos de establecimientos, con gran variedad en sus áreas de acción (Estimulación visual, Educación, Capacitación laboral, etc.), con y sin fines de lucro distribuidos por todo el país. Particularmente en San Juan se encuentra la Escuela de Educación Especial "Louis Braille“ Este establecimiento es de carácter Estatal y sus áreas de acción son Estimulación Visual, Educación y Escolaridad. Brinda apoyo desde el Nivel Maternal hasta EGB1 y EGB2, a partir del cual posee talleres donde desempeñan distintos tipos de actividades, fomentando la inclusión en la sociedad.

31 Desarrollo e Innovación: indicador verbal en sendas peatonales Es un dispositivo que indica oralmente el momento de cruce de una vía de circulación vehicular, indicando con mensajes de voz cuándo avanzar y cuándo esperar. Además indica el nombre de la calle por la cual se puede avanzar. El núcleo del dispositivo es un microcontrolador funcionando bajo una rutina de programación, capaz de aprender el funcionamiento de un controlador de semáforos vehicular preexistente. Este dispositivo fue desarrollado en la Ciudad de Paraná.

32 Gabinete de Tecnología Médica, Fac. Ingeniería, U.N.S.J. Desarrollo e Innovación en la UNSJ CELDA BRAILLE POR ELECTROESTIMULACIÓN ACCESIBILIDAD A RECURSOS INFORMÁTICOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL SUSTITUCIÓN SENSORIAL DE LA VISIÓN

33 Ampliar la cantidad de celdas en el display táctil para permitir la representación de palabras (continuación del proyecto “Celda Braille por Electroestimulación”). Dispositivo basado en la obtención de información del entorno, utilizando múltiples vistas provenientes de cámaras de video analógicas. Gabinete de Tecnología Médica, Fac. Ingeniería, U.N.S.J. PROYECTOS EN DESARROLLO

34 Actualidades Proyecto ROP 21: Sistema Informático basado en Internet para rastreo, seguimiento y control oportuno de pacientes con Retinopatía del Prematuro (ROP) en San Juan Idea: Dr. Pablo F. Larrea ¿Por Qué?: más del 90% de los 24 niños que concurrían a la Escuela Braille era por causa de Retinopatía del Prematuro La ROP es la primera causa grave de pérdida visual a tan temprana edad, Y EXISTE UN TRATAMIENTO que disminuye a la mitad las evoluciones hasta este punto. Se ideó un “Protocolo de estudio de Retinopatía del Prematuro en San Juan”, que sugiere pautas de examen y tratamiento. Se creó un Sitio Web informativo: SISTEMA de seguimiento, cuyos objetivos son: DIFUSION, PREVENCION, CONTROL y ANALISIS ESTADISTICO de la ROP. En este momento es aplicado en las 5 Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de la Provincia.