1 Innovación organizacional en salud. Centrado en paciente y proceso-red: esperanzas y dificultades. Jean-Michel Larrasquet Profesor de Ciencias de Gestión, Universidad Paul Sabatier Toulouse 3 Escuela Superior de las Tecnologías Industriales Avanzadas, Bidart GRAPHOS-CNRS UMR 5823 Colloque IPI 2004, Autrans 22 et 23 janvier 2004 Emmanuel Ellie Doctor en medicina, Jefe del servicio de neurología, Centro Hospitalario de la « Côte Basque », Bayonne Véronique Lartigue Doctorada en Ciencias de Gestión, Escuela Superior de las Tecnologías Industriales Avanzadas, Bidart

2 Introducción Cambio organizacional en la saludCambio organizacional en la salud  Macro-cambios y micro-cambios  Prescripción y emergencia  Intervenir inteligentemente en estos procesos?  Modernizar la salud? El proyecto elegido:El proyecto elegido:  Reorganización de la responsabilidad sobre los pacientes víctimas de accidentes vasculares cerebrales (AVC).  Proximidad medico-organizacional.

3 El entorno del proyecto Epidemiología preocupante y perspectivas terapéuticas positivas.Epidemiología preocupante y perspectivas terapéuticas positivas. Entorno tutelar abierto:Entorno tutelar abierto: Características locales favorablesCaracterísticas locales favorables Lanzamiento del proyecto facilita …

4 El proyecto objetivo (1) Proyecto de mejora específico,Proyecto de mejora específico,  Responsabilidad sobre el paciente víctima de AVC, en global y sobre toda su trayectoria.  Proyecto innovador:  caracterización global de una patología  reflexión de tipo médico-económico Modelización:Modelización:  Proceso y red  Interfaz

5 El proyecto objetivo (2) «Establecer» una representación en modelizar el conjunto de «procesos»«Establecer» una representación en modelizar el conjunto de «procesos» Establecer más orden consiste en «resolver» dentro de la vida de la complejidad...Establecer más orden consiste en «resolver» dentro de la vida de la complejidad... Las responsabilidades individuales efectivas deben poder alejarse del modelo.Las responsabilidades individuales efectivas deben poder alejarse del modelo. Los actores deben reaccionar y asumir estas irregularidades.Los actores deben reaccionar y asumir estas irregularidades.  Un sistema de información on line es necesario.  Estas distancias son instrumentos de pilotaje y de mejora del sistema.

6 El proyecto objetivo (3) Recogida SAU Neurología- UPVC Reeducación Institución Domicilio

7 La necesidad de formalizar. Construir un propósito común.Construir un propósito común. Formalización del proyecto necesario:Formalización del proyecto necesario:  Apertura de un lenguaje y referentes comunes  Modular el proyecto (dándole a cada actor del proyecto el perímetro del conjunto)  Puesta en marcha de una batería de vencimientos y de indicadores.

8 Análisis social y político Oficios variadosOficios variados  Visiones distintas del paciente  Jerarquías pesadas Los actores tienen intereses variadosLos actores tienen intereses variados  Un sistema de poder  Las diversas representaciones Una cultura global poco se aprecia con la proximidad médico-organizacionalUna cultura global poco se aprecia con la proximidad médico-organizacional

9 La gestión del proyecto (1) Un conjunto de conminaciones verticales descendientes susceptibles de proporcionar un sentido, personal cognitivo para enganchar la coherencia del trabajo:Un conjunto de conminaciones verticales descendientes susceptibles de proporcionar un sentido, personal cognitivo para enganchar la coherencia del trabajo: –un sistema-objetivo claro, al hacer compartir por los diferentes actores concernidos, –un conjunto de «guía-líneas», de vías que hay que seguir –des modalidades generales de organización del trabajo (un nivel indiscutible de dirección del proyecto y de arbitraje cada vez que éste sea necesario) Un lenguaje común y un sistema permiten una rica comunicaciónUn lenguaje común y un sistema permiten una rica comunicación La implicación de cada grupo pertinente en el proyecto (creación del sentido y de la identidad).La implicación de cada grupo pertinente en el proyecto (creación del sentido y de la identidad). El aprendizaje, la formalización y la trazabilidad de las prácticas (formación- acción …)El aprendizaje, la formalización y la trazabilidad de las prácticas (formación- acción …) Un sistema de comunicaciónUn sistema de comunicación

10 La gestión del proyecto (2) Gestión de proyecto que conjugue en su dinámica:Gestión de proyecto que conjugue en su dinámica:  visión estratégica,  competencias técnicas  Saber-hacer del proyecto «Pequeños pasos» : mejora parcial progresiva sobre «el eje crítico» del proyecto.«Pequeños pasos» : mejora parcial progresiva sobre «el eje crítico» del proyecto. Sistemas de evaluación (indicadores)Sistemas de evaluación (indicadores)

11 La gestión del proyecto (3) Orden:Orden:  objetivo, calculado, planificado  colectivo, grupal  aproximaciones estructurales (las enfermeras, los médicos, los auxiliares médicos …)  estabilizado  capitalización del saber-hacer (el método …). … y desórdenes: … y desórdenes:  Camino hecho, emergente,  humano, individual, emocional,  orgánico, en movimiento  innovador, creativo...

12 Conclusión : el «oficio» de jefe de proyecto Dialogías y estructuración (ver en boucles) :Dialogías y estructuración (ver en boucles) :  Ver individuo et grupo  Ver cerca y lejos  Ver micro y macro  Ver el deliberado y ver el emergente Cruzar las miradas, comprender las diferencias culturales, los juegos y estrategias de unos y otros (ver en plural).Cruzar las miradas, comprender las diferencias culturales, los juegos y estrategias de unos y otros (ver en plural). Establecer los tiempos de construcción de la identidad de «construcor» a una realidad que no está propuesta.Establecer los tiempos de construcción de la identidad de «construcor» a una realidad que no está propuesta.