1 Instalación de sondas por endoscopíaUnidad de endoscopía digestiva Instalación de sondas por endoscopía Dr. Luis Méndez / Dr. Allan Sharp Martes 19 de Abril de 2011

2 Introducción El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas. La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%. Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía. (Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina) Acceso naso – oro / gástrico – enteral. Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010

3 Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8

4 Indicaciones Compromiso de conciencia, ventilación mecánicaTrastorno de deglución Anorexia 2º a enfermedades sistémicas Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post quirúrgico Optimizar aporte nutricional Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia nervosa Descompresión gástrica

5

6 Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal Riesgos - Perforación Instalación Endocraneal Instalación Intratraqueal Instalación Intrabdominal Neumotórax, neumonía, empiema, muerte Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032

7 Contraindicaciones relativasObstrucción Intestinal , perforación, peritonitis. Fístula de intestino delgado de alto flujo. Uso de drogas vasoactivas. Shock, inestabilidad hemodinámica

8 Ventajas de acceso endoscópicoFactibilidad de equipo portátil Diagnóstico endoscópico

9 Técnicas 1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal 2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio 3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico 4.- Uso de nasoendoscopio

10 Dificultades de acceso endoscópicoEntrenamiento en la técnica Aspiración Efecto adverso de sedación ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda! Costos

11 Cuidados post instalaciónUso de fórmulas de nutrición enteral Lavado, prevenir obstrucción Fijar, prevenir desplazamiento

12 Complicaciones Desplazamiento, retiro Obstrucción Perforación de sondaErosión, ulceración por contacto

13 ¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica?1.- Cáncer pulmonar con caquexia 2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca 3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal 4.- Disfagia y desnutrición por acalasia 5.- Afagia por cáncer esofágico

14 El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es:A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía B.- Uso de nasoendoscopio C.- Método de pulsión D.- Uso de sonda ultra fina E.- Uso de guía atigrada

15 Seleccione la alternativa incorrecta1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión 2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción 3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo 4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa 5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral