1 Insuficiencia Arterial y VenosaHospital Ángeles del Pedregal MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELÁZQUEZ Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

2 La insuficiencia arterial es una enfermedad donde se desarrolla dificultad para llevar la sangre eficientemente a los tejidos.

3 Factores de riesgo Tabaquismo Obesidad Dislipidemias Hipertension Diabetes Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

4 Clasificación De acuerdo a su comienzo: De acuerdo a su severidad:Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p De acuerdo a su comienzo: Agudas: isquemia < 14 días Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días) Crónicas: isquemia estable por más de 14 días De acuerdo a su severidad: Incompletas: viabilidad del miembro intacta Completas: existe afectación del miembro Irreversibles: miembros no viables

5 Síntomas y signos de la obstrucción arterial agudaGutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p PAIN: Dolor de reposo. 2. PALLOR: Piel pálida. 3. PERISHING COLD: Piel fria en las primeras horas debido a vasoespasmo. 4. PULSELESS: Ausencia de pulso en la zona distal a la lesión. 5. PARAESTHESIAS: Sensaciones de hormigueo o incluso anestesia. 6. PARALYSIS: Falta de capacidad de movimiento.

6 Causas de Insuficiencia arterialGutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p Embolia Trombosis Traumatismos Aneurismas Enfermedades degenerativas Vasculitis Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

7 Embolia consiste en la oclusión súbita de una arteria sana por material procedente de territorios más distantes, como fragmentos de trombos murales asociados a infarto agudo de miocardio o fibrilación auricular, endocarditis, placa de ateroma ulcerada Trombosis presupone afectación crónica de la pared arterial -ateroesclerosis- y es precipitada la oclusión in situ por un estado de hipercoagulabilidad, de bajo gasto cardíaco, desprendimiento de placa de ateroma, traumáticas incluyendo las iatrogénicas y algunas vasculitis . Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

8 Diferencia entre embolias y trombosisHallazgos Clínicos Émbolos Trombosis Severidad Completa Incompleta (presencia de colaterales) Comienzo Segundos o minutos Horas o días Extremidades afectadas Piernas 3:1 brazos Piernas 10:1 brazos Múltiples sitios >15% Raro Claudicación previa Ausente Presente Palpación arterial Suave Dura, calcificada Pulsos contralaterales Presentes Disminuidos o ausentes Diagnóstico Clínico Angiografìa Tratamiento Embolectomía, warfarina Médico, trombólisis, by pass

9 Diagnóstico Historia clínica Exploración física Pruebas no invasivas:ITB Ejercicio en banda sin fin Medición secuencial de TA Pletismografía segmentaria Ultrasonografía Resonancia magnética

10 Medición de la presión con el índice tobillo-brazo.Normal > 1.0 Valores menores evidencian enfermedad arterial periférica. La TA absoluta > 50 mmHg indica buenas colaterales. El ITB es un indicador de enfermedad cardiovascular

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12 Tratamiento Objetivos:Aliviar síntomas desencadenados por el ejercicio. Mejorar la capacidad para caminar. Mejorar la calidad de vida. Aliviar el dolor isquémico en reposo. Favorecer la cicatrización de úlceras. Prevenir la pérdida de la extremidad.

13 Tratamiento No invasivoA- Modificación del estilo de vida y reducción de los factores de riesgo: Abandono del tabaco Cambio en los hábitos alimenticios Actividad física Disminuir los niveles de colesterol por debajo de 180 mg/dl, los triglicéridos por debajo de 150 mg/dl y las LDL a menos de 100 mg/dl

14 Tratamiento farmacológicoVasodilatadores: Papaverina ,Verapamilo Hemorreológicos: Pentoxifilina Antiagregantes plaquetarios:Aspirina,Ticlopidina,Clopidogrel, Picotamida, Ketanserina

15 Tratamiento QuirúrgicoTrombectomía o Embolectomía con el catéter de balón según Fogerty Fasciotomía para prevenir el síndrome compartimental By pass: salva un segmento arterial ocluido mediante una reconstrucción arterial a través de un injerto. Tromboendarectomía: consiste en la eliminación del trombo después de la apertura de la arteria junto con la íntima de la misma. Amputación: en miembros no viables con obstrucción irreversible

16 INSUFICIENCIA VENOSA

17 IVC. Concepto Es un estado en el que el retorno venoso se halla dificultado, especialmente en la bipedestación y en el que la sangre venosa fluye en sentido opuesto a la normalidad. Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

18 IVC. Epidemiología La IVC afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. 4-5 veces más frecuente en la mujer. Pesadez → 48.3% Variculas → 44.6% Dolor → 31.7% Edema vespertino → 30.4% Varices → 29.4% Úlceras → 2.5% Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2): J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

19 IVC. Factores de Riesgo Edad avanzada Obesidad Artropatía Desórdenes locomotores Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97

20 IVC. Fisiopatología Fisiología normal de las venas de extremidades inferiores J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirugía Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) :

21 IVC. Fisiopatología Várices: Venas superficiales dilatadas permanentemente y patológicas, a consecuencia de la alteración de las válvulas y/o de la pared venosa que, presentan una dirección de flujo no cardiopeto, con alargamiento y flexuosidades. Huerta HH y cols. Insuficiencia Venosa Crónica, correlación clínica y ultrasonográfica. Rev Mex Angiol 2006; 34(3): 91-97 Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008 Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

22 IVC Fisiopatología IVC Incompetencia valvular úlceras ↑ de la P venosaSx. postrombótico dilatación venosa IVC Fisiopatología ↑ de la P venosa Hipertensión Venosa 100mmHg fuerza hidrostática elevada las v. subcutáneas y tejidos de la EI Edema “esponjado” *fibrosis T. subcutáneo y piel *pigmentación cutánea úlceras Se transmite cambios J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc graw Hill Lange 2008 Brunicardi F.,Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill

23 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CUADRO CLINICODolor de reposo semejante a pesadez o tensión Sordo Pantorrilla y tobillo (+) sentado y de pie (-) marcha y decúbito dorsal con los pies levantados Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

24 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CUADRO CLINICOCambios en la temperatura, color, consistencia, etc. de la piel Eritrocianosis Dermatitis ocre y purpúrica Melanodermia Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

25 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CUADRO CLINICOAlteraciones tróficas de la piel y faneras Atrofia dérmica Caída del cabello Alteraciones angulares Hiperqueratosis Ulceras venosas Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

26 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA CUADRO CLINICOEdema Crónico Frio doloroso Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p. 1650 J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

27 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOANAMNESIS Características del dolor Grado de edema Cambios de coloración de la piel ¿? Antecedentes de trombosis venosas profundas Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

28 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA Parte distal de la pierna: Eritema Dermatitis hiperpigmentación En los maléolos medial y lateral: Ulceración Inspección Trombosis venosa profunda en la extremidad inferior Trombosis femoral Trombosis femoro – iliaca Trombosis en la cava inferior Bibliografía: J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

29 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA Maniobras clásicas Hipertensión venosa Palpación Dilataciones venosas incipientes Dilataciones venosas profundas e Insuficiencia de los vasos comunicantes Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

30 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOEXPLORACION FISICA Auscultación No es de gran ayuda su realización Bibliografía J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

31 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOHemodinámico: Ultrasonografia Pletismografia EXAMENES COMPLEMENTARIOS Venografia radioisotópica Doppler venoso Ecografía – Dúplex Venografia radiológica convencional modo B Doppler Bibliografía: Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 496. Schwartz Principios de cirugía Tomo I, 8° edición, , Editorial: Interamericana, 2005, p – 1096.

32 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICOOTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Uso hospitalario Flebografía Angiorresonancia Bibliografía: Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez, Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p

33 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDebe hacerse en torno a las 4 manifestaciones básicas que presenta esta patología: Dolor Edema Úlceras en extremidades inferiores Varices Bibliografía: Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

34 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

35 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALBibliografía: Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

36 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALBibliografía: Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez,

37 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALPuede basarse en los siguientes datos: Hemangiomatosis osteolítica Esenciales (bilaterales) Varices Síndrome de Klippel-Trénaunay Postflebíticas (unilaterales) Por fistula arteriovenosa (uni o bilaterales) Por perforantes insuficientes Bibliografía J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba.

38 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DIAGNOSTICO DIFERENCIALInsuficiencia arterial Flebitis aguda Infecciones micóticas Enfermedades autoinmunitarias ( Síndrome de Felty) Eritema indurado Anemia Drepanocitica Linfedema Bibliografía: Stephen J McPHee Diagnostico clinico y tratamiento editorial: Mc Graw Hill, 47° edición, 2008, p.414.

39 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICATRATAMIENTO NO QUIRURGICO Y QUIRURGICO

40 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICANO QUIRURGICO El Tx. inicial reposo Uso de medias elásticas de bota de Unna Uso Stephen, J. Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

41 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICAEVITAR SE ACONSEJA Actividad deportiva Calzado adecuado Masajes Dormir con las piernas elevadas Proteger y lubricar la piel Uso de medias o vendajes elásticos Todo exceso ponderal Exposición al sol Baños demasiados calientes Uso de ropa muy ajustada Stephen , j.Diagnostico clinico y tratamiento 47ª ed. 2008

42 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICAFármacos flebotonicos diuréticos Tx esclerosante Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en patología venosa. 2004

43 Reconstrucción venosaINSUFICIENCIA VENOSA CRONICA QUIRURGICO Procedimiento inicial: Ligadura de venas perforantes (ulceración recurrente) Reconstrucción venosa Brunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

44 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICAMICROFLEBECTOMIA

45 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICABrunicardi F.,Principios de cirugia Schwartz vol.1 7ª ed.

46 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICAPOSTOPERATORIO PREOPERATORIO

47 Modificar hábitos de vidaINSUFICIENCIA VENOSA CRONICA PREVENCION Modificar hábitos de vida Factores de riesgo Profilaxis activa Dr. Carrasco, Guia de buena practica clinica en Patologia venosa 2004

48 A menudo tienen problemas recurrentesINSUFICIENCIA VENOSA CRONICA PRONOSTICO A menudo tienen problemas recurrentes Stephen, J. McPhee Diagnostico clínico y tratamiento 47ª ed.

49 GRACIAS

50 BIBLIOGRAFIA GENERAL Stephen J. Diagnostico clínico y tratamiento 47º ed Dr. Carrasco, Guía de buena practica clínica en Patología venosa 2004 J. De Burgos Marín , E. I. García, Manejo urgente de la insuficiencia venosa crónica en atención primaria, Urgencias en AP, Numero 19 Córdoba. Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, Diagnóstico Clínico y Tratamiento, Mc Graw Hill Lange 2008. Brunicardi F., Principios de Cirugía Schwartz, Vol. 1, 7ma edición, Mc Graw Hill. Argente A. Horacio, Álvarez E. Marcelo, “Semiología Medica”, Editorial: Medica Panamericana, Argentina, 2006, p. 495. Harrison, Medicina Interna, Mc Graw Hill, 2005, p Atención primaria de calidad. Guía de buena practica clínica en patología venosa, OMC, España, Francisco Toquero de la Torre, Julio Zarco Rodríguez. Montes de Oca NJ y col. Eficacia del FABROVEN en la sintomatología funcional de la IVC de MI. Rev. Méx. Angiol. 2007; 35(2):70-77. J. Marinel y cols. Insuficiencia Venosa Crónica. Anales de Cirúgia Cardiaca y Vascular 2004; 10(2) : Gutierrez Carreño A R- MendietaM- Gutierrez CarreñoA- Morales Morales M. Insuficiencia arterial aguda de extremidades- Angiología Vol. 29. Num. 2- Abril- Junio 2001p