1 INSUFICIENCIA CARDIACADra. Carolina Chapper Julio 2008 AMSJ
2 INSUFICIENCIA CARDIACA“Estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear el suficiente volumen sanguíneo para adaptarse a los requerimientos del metabolismo, o lo hace a costa de elevar las presiones de llenado ventricular.” Eugene Braunwald 1980
3 DEFINICIÓN Sindrome clínico Síntomas y signos de sobrecarga de volumenAlteración en la perfusión tisular
4 IMPORTANCIA DEL TEMA Elevada prevalencia Elevada morbimortalidad“Epidemia del siglo XXI”
5 CLASIFICACIÓN Sistólica Diastólica Aguda Crónica Sintomática
6 ETIOLOGIA HTA Cardiopatía isquémica OH Enfermedades infecciosasEnfermedades endócrinas Valvulopatías Enfermedades del pericardio
7 FISIOPATOLOGÍA IC: VS y GC respuesta neurohormonal SN simpático SRAA-Vasoconstricción -Retención de agua y sodio MÁS IC
8 CLINICA Disnea, ortopnea, DPN Edemas, nicturia, aumento brusco de pesoFatiga, poca tolerancia al ejercicio Cardiomegalia clínica R3, Taquicardia de reposo Edema pulmonar Edemas periféricos, IY, RHY
9 PARACLÍNICA RxTx Ecocardiograma ECGHemograma, ionograma, función renal, ex de orina Estudios orientados a la etiología Estudios orientados a causas precipitantes
10 TRATAMIENTO
11 TRATAMIENTO Objetivos Disminuir morbimortalidadMejorar calidad de vida de los pacientes Prevenir ingresos hospitalarios
12 TRATAMIENTO Higiénico – dietético Farmacológico No farmacológico
13 TRATAMIENTO Higiénico- dietético Disminuir consumo de salEvitar consumo de OH En pacientes estables recomendar ejercicio Educar al paciente
14 TRATAMIENTO Farmacológico1-Drogas que dismimuyen la mortalidad: IECA,BB, espironolactona, ARAII 2-Drogas que mejoran los síntomas: diuréticos, digoxina 3-Drogas útiles: anticoagulantes, amiodarona
15 IECA “Los pacientes asintomáticos con FEVI < 40% deben recibir IECA para disminuir la posibilidad de que desarrollen IC” Segundo Consenso Uruguayo de IC
16 IECA Enalapril Captopril Recordar dosis objetivoAtención función renal y K.
17 “La combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide puede ser una alternativa apropiada en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a los IECA pues se ha demostrado que reduce la mortalidad en pacientes con IC”. Segundo Consenso Uruguayo de IC
18 BETABLOQUEANTES Disminución de mortalidad y desarrollo de IC independientemente de la clase funcional CAPRICORN 2001 CON CARVEDILOL
19 BB Comenzar a darlos luego de estabilidad clínica con IECA y diuréticos por al menos 2-4 semanas La mejoría de los síntomas se ve al mes de tratamiento Carvedilol cada 12hs, dosis objetivo 50mg día
20 DIURÉTICOS Control rápido de síntomas No influyen sobre mortalidad“Los ptes con IC y signos de sobrecarga de volumen deben ser tratados con diuréticos...” Segundo Consenso Uruguayo de IC
21 DIURÉTICOS Furosemide Hidroclorotiazida Espironolactona
22 ESPIRONOLACTONA CF III- IV con FEVI < 35%, creatinina < 2.5mg/dl, k < 5meq/l
23 DIGOXINA IC sistólica severa, síntomas a pesar tto completo con IECA, BB, diuréticos Asociación de FA Recordar que sólo se justifica dosis carga en FA Disminuye nº de internaciones
24 ANTICOAGULANTES Warfarina: todos los pacientes con FA, trombo intracavitario o embolia previa deben recibirla (clase IA). INR entre 2-3
25 AMIODARONA Pacientes seleccionados con arritmias ventricularesMantener RS en pacientes con FA Mejora la probabilidad de éxito de la cardioversión eléctrica en la FA.
26 FÁRMACOS SEGÚN CLASE FUNCIONALI: IECA; BB II: IECA, BB, diuréticos III-IV: IECA, BB, diuréticos, espironolactona, digoxina
27 TRATAMIENTO No farmacológico Angioplastia, RVMResincronización biventricular Transplante cardíaco
28 PROFILAXIS Control estricto de la PAControl de otros factores de riesgo para prevenir el desarrollo de cardiopatía isquémica
29 GRACIAS! GRACIAS!