1 Insuficiencia Renal MVZ Manuel Alejandro Flores GarcíaEspecialista en Medicina y Cirugía en Perros y Gatos FMVZ UNAM

2 Fisiología renal Existen cerca de nefronas por riñón en el perro y nefronas por riñón en el gato El riñón recibe cerca del 20 % del gasto cardiaco Función principal: filtrado glomerular dependiente de presión sanguínea y genera la osmolaridad urinaria

3 Nefrona Glomérulo Ingreso sangre Orina Filtración Absorción DuctoPodocitos Espacio Bowman Ducto colector Glomérulo Túbulo renal Cápsula Bowman Capilares peritubulares Ingreso sangre Vénula renal

4 Fisiología renal

5 Insuficiencia renal IRA IRC Glomérulonefropatías Síndrome nefrótico

6 IRA Azotemia: Vómito, depresión, anorexia, oliguria, acidosisGeneralmente tratable Generalmente por daño isquémico o tóxico en el parénquima renal

7 Clasificación Azotemia prerenal Azotemia renal Azotemia posrenalHipovolemia, ICC, deshidratación Azotemia renal Intoxicaciones, leptospirosis Azotemia posrenal FLUTD, cálculos urinarios, neoplasias

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9 Oliguria Presión sanguínea Edema intersticial Ingreso de calcioIsquemia renal Necrosis tubular Radicales libres

10 TCP Henle TCD TC H+ K+ H+ K+ H+ K+ Urea Na Vitaminas Ac grasos HCO3Hormonas Glucosa H2O Na+ Cl- HCO3 Urea Na H2O Na+ Cl- HCO3

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13 H2CO3 H2O + CO2 HCO3 + H

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16 Tratamiento Terapia de fluídos Salina 0.9%, Hartmann, Mixta% de desh x peso / 60 ml /kg / día Pérdidas insensibles + Pérdidas actuales (Vomito,diarrea) +

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18 Expansores de plasma Albúmina Almidón Dextran 70 ReomacrodexGelatina fluída mod. Gelatina fija a urea Gelatina succinilatada Polioxigelatina 69000 70000 35000 30000

19 Expansores de plasma Deshidratan el IC y el IT para mantener líquidos en el plasmático Tardan de 30 a 40 minutos en lograrlo Compatibles con cualquier solución Contraindicados en hemorragias agudas Cirugías abdominales que cursen con hemorragias, traumatismo torácico o abdominaL

20 Osmolaridad plasma 280-320 MosmINTERSTICIAL INTRACELULAR

21 Diuresis Diuréticos Manitol 1g/kg peso, esperar 30 minutosFurosemida 2-4 mg/kg, esperar 15 min Dopamina 2-10 microgramos/kg/min infusión MEDIR PRODUCCION DE ORINA

22 Y el potasio? Manejo del potasio Insulina NPH 1 UI / kgGlucosa 5% g/kg al 50% bolo Gluconato de Calcio 0.5mg/kg al 10% Bicarbonato mEq /kg

23 Una vez que se salva…… Automáticamente queda como IRC……

24 Que debes de saber….. 1. Enfermedad irreversible2. Complicantes más comunes: Anemia normocítica normocrómica no regenerativa Gastritis colitis / Melena Pérdida de peso Anorexia Depresión PU PD

25 Que debes recordar… 1. La enfermedad más común de los geriatras2. Cambios de adaptación y compensación 3. Deterioro de la función 4. Con buen manejo pueden vivir desde meses hasta años

26 Que evalúas en IRC? Estado físico Consumo de alimento Ganancia de pesoUrea y Creatinina séricos Gravedad específica Fósforo sanguíneo

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28 80% 20%

29 Complicantes más comunesGastritis – colitis secundarios a uremia con manifestación clínica de MELENA Por lo tanto el paciente se muestra anorexico y en casos más avanzados vomita La anorexia prolongada promueve remoción de proteína corporal Por lo tanto hay pérdida de peso

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32 Como vas a controlar el vómito?

33 Control de vómito Inhibidores H2 Inhibidores de la bomba de protonesCimetidina, Ranitidina, Famotidina Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol Protectores de mucosa Sucralfato

34 Control de vómito Antieméticos Metoclopramida (Dopamina)Ondansetron (Serotonina) Maropitant (Substancia P)

35 Vómito 1. IBP + Maropitant 2. IBP + Ondansetron (2 mg /kg)3. Maropitant dosis baja + Ondansetron dosis alta con 2 hr de diferencia Metoclopramida – Ranitidina (2-4 mg / kg IV cada 8 – 12 hrs) 4. Ranitidina (2-4 mg / kg IV cada 8-12 hrs) 5. Ondansetrón 0.5 – 1 mg / kg IV

36 Consideraciones dietéticasProteína Fructooligosacáridos como fuente de fibra digestible Acidos grasos omega 3 y 6 Vitaminas complejo B Zeolitas Prebióticos y probióticos

37 Proteína Cada gramo de proteína incrementa la posibilidad de que se forme más urea Por lo tanto….. Disminuye la proteína ¡¡¡¡¡ Consecuencia…. No consume el alimento Consecuencia…. Pérdida de peso Consecuencia…. Catabolismo proteico

38 Recomendaciones proteínaProteína de alto valor biológico 16 a 20 % en perros y % en gatos Aminoácidos sintéticos Evitar catabolismo proteico y pérdida de peso

39 Aminoácidos sintéticosClasificación: Escenciales Glutamina, Metionina, Cisteína, triptofano, Fenilalanina No escenciales Vienen en las proteínas de la dieta

40 Aminoácidos sintéticosAbsorción: Más del 95 % de los aminoácidos suplementados son utilizados Hígado: Desaminación oxidativa y Transaminación Eliminación de grupos aminos para formar : Urea

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43 Y que hay con la fibra?

44 Fibra fermentable Bajo índice de fermentaciónCelulosa, cacahuates, maíz Mediano índice de fermentación Remolacha, calabazas, cítricos Alto índice de fermentación Fructooligosacáridos (FOS) lactulosa

45 Nutrición renal Fibra fermentable FOS Bacterias colónicas UreaGlutamina

46 Nutrición renal Fibra no fermentable Fibra fermentable17.2 % de nitrógeno fecal 82.8 % de nitrógeno urinario Fibra fermentable 23 % nitrógeno fecal 77 % nitrógeno urinario

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48 Acidos grasos omega 3 y 6 Omega 6 Omega 3Soya, maíz, granos en general Omega 3 Carne de peces, algas marinas

49 En todo tipo de peces….

50 Acoplamiento celular Omega 6 Omega 3 6 desaturasa Ac. AraquidónicoAc. EPA

51 Efectos fisiológicos Ac. Araquidónico Ac. EPA 4 Leucotrienos3 Prostaglandinas 3 Tromboxanos 3 Prostaciclinas Ac. EPA 5 Leucotrienos 4 Prostaglandinas 4 Tromboxanos 4 Prostaciclinas

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53 Efectos omega 3 Incremento de la irrigación sanguíneaMantenimiento de sistemas de defensa Aumento de grosor de vellosidades Coadyuvante de la microflora intestinal

54 Tiempo de acción Después de la suplementación hay que esperar un lapso de 4 a 6 semanas para ir modificando su acoplamiento a la membrana celular              

55 Vitaminas 1. Generalmente el MVZ recomienda vitaminas como suplementos adicionales 2. No todos los suplementos cubren las necesidades recomendadas por NRC 3. Las más importantes en IRC son las del complejo B 4. No hay riesgo de intoxicación

56 Zeolitas Absorbe Toxinas Bacterianas Absorbe AmoniacoAbsorbe Ac. Biliares Absorbe Humedad de luz Intestinal

57 Prebióticos y probióticosDamos una alternativa de salida de la urea a través de la actividad de la microbiota bacteriana

58 Pronóstico Bueno si… no hay hiperfosfatemiaMalo si… hay signos clásicos de IRC (aliento amoniacal, edema de miembros etc)

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63 Dx Urea Creatinina DU P Normal Deshidratación Elevada Normal a elevada Insuficiencia Renal 1.015 o menos Síndrome nefrótico Elevado

64 Gracias