1 Interculturalidad en la formación de los trabajadores de la salud en BoliviaIneke Dibbits

2 Interculturalidad Un diálogo abierto entre las personas o los sistemas que se identifican (más) con una u otra cultura médica. Una comunicación entre iguales, sin eludir las inevitables diferencias, que permita que el que ha creído que está ubicado en un “nivel inferior” logre una relación de igualdad con el que se cree de “un nivel superior”. Un grado de confianza que hace posible expresar y debatir los desacuerdos. Interpelación mutua, es decir, el cuestionamiento de lo propio y lo ajeno como también la valoración, el potenciamiento de los elementos en común.

3 Problemática salud Mortalidad materna: 230 muertes por cada 100.000nacidos vivos El 53% de las muertes ocurre en los domicilios y el 37% en los establecimientos de salud 62% de parto institucional (2008) Mortalidad neonatal: 27 por cada nacidos vivos

4

5 Una experiencia 6 departamentos / 27 municipios / 81 establecimientos de salud El enfoque intercultural en la atención materna: propuesta para el desarrollo de una estrategia aplicativa Programa EXTENSA - Reforma de Salud Programa de Apoyo a la Higiene y Salud de Base (PROHISABA). Unión Europea. Objetivo general: Contar con un modelo de atención integral de la salud materna con enfoque intercultural, validado y aplicable en todo el territorio nacional.

6 Objetivo estratégico:Mejorar la sensibilidad, capacidades y destrezas del personal de salud para la atención intercultural de la salud materna.

7 Problemática formaciónEnfoque verticalista: Se trata a la persona por educar como mera receptora y repetidora. Por esta razón, durante los procesos de “educación”, el personal de salud necesariamente pasa por procesos de homogenización. El reconocimiento que son seres humanos quienes materializan las políticas públicas; seres humanos que se encuentran de hecho sumergidos en la diversidad cultural y las relaciones interculturales.

8 Enfoque verticalista:Se anula la creatividad y autonomía de pensar. La ciencia atribuye mucho valor a la certeza; la simple expresión de la duda, el desconcierto, puede conllevar censura y estigmatización. La identificación con valores de la cultura “subalterna”, puede ser interpretado como un poner en tela de juicio la cultura biomédica y la “fidelidad” a su sistema. De este modo se opta por el ocultamiento. El proceso educativo empieza con la autoaceptación: el asumir positivamente la propia identidad cultural (con sus influencias varias) y la diversidad cultural al interior de los equipos.

9 La intolerancia con uno mismo, inevitablemente, es el cimiento para la intolerancia hacia los/as demás. Trabajar la autocomprensión, el reconocimiento de la pluralidad de la propia identidad cultural y la deconstrucción de las identificaciones reprimidas. Aquí en el campo siempre hemos atendido así (…), solo que ahora ya no tenemos que cuidarnos de decir que hemos atendido así. Antes era oculto, pero ahora no, en eso ha cambiado. Para mí fue recordar cosas que yo sabía, pero no aplicaba, porque decían ‘así tiene que ser’, que la gente tiene que acostumbrarse a las innovaciones de la ciencia.

10 Enfoque verticalista:La represión del caos, el conflicto y/o la divergencia. Lograr que se evidencien las diferentes comprensiones, las distintas valoraciones, ambigüedades e, inclusive, los intereses propios. El conflicto es una fuente de motivación para buscar los argumentos más fehacientes a un problema planteado; representa una oportunidad reflexiva.

11 Conflicto/choque culturalA veces no tienen su ropita para el bebé y dan ganas de explotar. La mayoría no alistan ropas, sobre todo las que tienen muchos hijos, dicen: ‘vamos a ver si vive o no’. En otros casos dicen que la ropa se lo va a comer al hijito.

12 Desconcierto o ansiedadNos sentimos desorientados o rechazados, porque no estamos acostumbrados. Me siento nerviosa, porque no te dejan tocar nada. Ellas saben y dicen como va, no te dejan hacer nada. Si quieres hacer algo te miran raro, como si no supieras lo que estás haciendo. Una mujer de pollera quiso tener en la sala de dilatación de cuclillas, con su pollera en el suelo para recibir. Me dijo, ‘yo le aviso, doctor, cuando esté saliendo’. Luego le dije, ‘falta la placenta’. ‘Ya doctor, yo le aviso también’.

13 Empatía: Ahora mismo yo siento miedo al choque cultural. Hasta ahora he trabajado en la ciudad y me acaba de llegar un memorando, que tengo que ir a trabajar a Tica Tica. Y me pregunto, ¿serán buenos? ¿Los comunarios me tratarán bien? El cambio va a ser fuerte. Así debe sentirse la gente del campo cuando viene a los establecimientos; se pregunta seguramente: ¿qué médico será?, sabrá hablar quechua?, ¿cómo me tratará? Es el temor a la otra cultura, a la que no conoces.

14 Aceptación y flexibilidadMe dicen, ‘agarráme de aquí, frotáme’ y estoy aprendiendo de ellas. (…) En la mayor parte de las pacientes se reduce el trabajo mío, yo soy ahora solo mirona”. Es verdad que las mujeres de aquí conocen mejor su cuerpo que las que vivimos en la ciudad. Se necesita más información y trabajar con los hombres, para que entiendan y respeten la comodidad de la mujer, no la de ellos; y que no nos enseñen qué es lo mejor y qué no, porque eso solo lo sabe la mujer, ¿no?

15 Aceptación y flexibilidadLo bueno de esto es que me siento en la libertad de hacer lo que es necesario para que todo salga bien. Y también me siento en la libertad de hablar con mis compañeros y a veces aconsejarles de cómo tratar o hacer algunas atenciones. Yo comparto con ellos.

16 ¡Muchas gracias!