1 INTERNO: Pablo Cruz C. DOCENTE: Alejandro KockEsguince PPA INTERNO: Pablo Cruz C. DOCENTE: Alejandro Kock

2 Biomecánica.

3 Musculatura tobillo

4 complejo ligamentoso lateral.

5 INSIDENCIA El tobillo es la articulación que se lesiona con mas frecuencia en la vida diaria. Los esguinces de tobillo son la lesiones deportivas mas comunes, 70 % a 85 % de los esguinces son por inversión de tobillo. 10 % a 30 % de los casos, presentan inestabilidad mecánica crónica. y aproximadamente el 80% de los esguinces son recurrentes. Ipsilateral hip abductor weakness after inversion ankle sprain. Karen friel; nancy mclean; chistine myers; maria caceres

6 Tiempos de Reparación hasta 72 HORAS PRICE FISIOTERAPIA 3 DIASTRES SEMANAS TRES MESES PRICE FISIOTERAPIA MOVILIDAD FUERZA EQUILIBRIO PROPIOCEPCION CSM REINTEGRO

7 Fisioterapia US, UT ,TENS, CHC. Objetivos: Edema y equimosis.Ordenar y distribuir fibras colagenas. Moderar espasmos musculares.

8 Artrokinematica Reposicionamiento de estructuras óseas comprometidas y movilización articular. ROM Activo y pasivo “Effectiveness of exercise therapy and manual mobilisation in acute ankle sprain and functional instability: A systematic review”; Philip J van der Wees1,2, Anton F Lenssen3, Erik JM Hendriks1,4, Derrick J Stomp4, Joost Dekker5 and Rob A de Bie1

9 Movilización articular de tobilloDeslizamiento posterior de la articulación tibio fibular distal (mortaja). Incrementar la movilidad cuando la mortaja este restringida en flexión dorsal Systematicreviwer of postural control and lateral ankle inestability; part I- ll. Is balance training clinically effective.

10 Movilización articular de tobilloDeslizamiento posterior del astragalo para ganar flexión dorsal de tobillo Systematicreviwer of postural control and lateral ankle inestability; part I- ll. Is balance training clinically effective.

11 Movilización articular de tobilloDeslizamiento anterior del astragalo para ganar flexión plantar de tobillo Systematicreviwer of postural control and lateral ankle inestability; part I- ll. Is balance training clinically effective.

12 Movilización dinámica de tobilloSe comparó esta técnica con un grupo placebo y otro grupo al cual no se le aplico tratamiento, obteniéndose un resultado estadísticamente significativo a favor de esta técnica, en lo referente al aumento en la dorsiflexión de la articulación taloclural y la disminución del dolor como consecuencia de este ajuste mecánico.

13 Fortalecimiento muscularACTIVACIÓN MUSCULAR Atrofia muscular Fortalecimiento muscular ? Dolor Inhibición Aumento de Tensión - Estimulación propioceptiva Control motor Perturbaciones - Elongación de antagonistas tensos Activación muscular

14 Patrones Musculares Tiende a acortarse: (tensión) Tríceps suraltibial posterior Tiende a debilitarse: (inhibición) Tibial anterior PL largo

15 Fortalecimiento musculaturaIpsilateral hip abductor weakness after inversion ankle sprain. Karen friel; nancy mclean; chistine myers; maria caceres

16 Sistema propioceptivoIndemnidad de los mecanorreceptores Feedback Unidad de control neuromuscular Movimientos sin consecuencias adversas Respuesta normal Patrón de respuesta muscular secuenciada Coordinación de activación muscular individual M. Panjabi, Journal. Eur Spine, (2006).

17 Patrón de respuesta y coordinación NM alteradoTRAUMA F(x) Esguinces Luxaciones EDEMA INFLAMACION DOLOR INMOVILIZACION PERDIDA DE LA PROPIOCEPCION Patrón de respuesta y coordinación NM alterado

18 CSM (Objetivo) Enviar a los centros de integración (medulares o supra medulares) la información de posicionamiento articular estática y dinámica. Esta información para que pueda ser procesada correctamente debe estar libre de dolor.

19

20 Control Sensorio Motriz

21 Reintegro Funcional Etapa final actividad física del paciente

22 Gracias