1 INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS M.C. Antonio Rascón CareagaCITOMETRÍA HEMÁTICA INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMAS L C P M.C. Antonio Rascón Careaga

2 INTRODUCCIÓN Grupos: Serie roja Serie blanca Serie trombociticaBiometría Hemática: bios = vida metros = medida Citología Hemática: citos = célula logos = tratado Citometría Hemática: metros= medida haemat haematos = sangre Grupos: Serie roja Serie blanca Serie trombocitica 28/04/2017

3 Formula Roja (parámetros)INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen Anemia Depende de sexo, edad, ASNM Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre Número de GR: (M/uL) VCM ó VGM: (fl ó micras) Macrocitosis o microcitosis Hto x 10/GR HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito (Hb/GR) x 10 Hipocromía o normocromia 28/04/2017

4 Formula Roja (parámetros)INTRODUCCIÓN Formula Roja (parámetros) CMHB: (%), [Hb] Dato inexacto Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%) Solo se puede calcular con citómetros de flujo Cuenta corregida de reticulocitos: (%) Proporción de células inmaduras que salen a SP Es un indice indirecto de la hematopoyesis CCR = R x (Hto/45) 28/04/2017

5 INTRODUCCIÓN Formula Blanca Glóbulos Blancos (cel/uL) Diferencial en %Diferencial en Absolutos RUTINA ESPECIALES Basófilos Blastos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Linfocitos Atípicos Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides Bandas LGG Segmentados Linfocitos Plasma Monocitos Anormalidades

6 INTRODUCCIÓN Formula Plaquetaria Plaquetas (cel/uL) MorfologíaApreciación

7 Método manual para contar célulasINTRODUCCIÓN Método manual para contar células

8 Método manual para diferencialINTRODUCCIÓN Método manual para diferencial

9

10 INTRODUCCIÓN Método automatizadoHISTOGRAMAS ¿qué son? Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas. Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.) y despliega su distribución. Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que un proceso necesita investigación. Población Agrupar Graficar Peso Hombres Mujeres 50-60 //// 61-70 // 71-80 Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001

11 Histogramas en la citometría hemáticaIndican en general: La distribución de las células según su tamaño. Promedio del tamaño de las células dentro de una población específica. La presencia de subpoblaciones clínicamente significativas.

12 Factores que afectan a los HistogramasAnticoagulante: EDTA Tiempo de proceso: antes de 4 horas. Temperatura de la muestra (muestras frías producen histogramas comprimidos). Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)

13 Principios de OperaciónNational Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3 Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S

14 Principios de OperaciónImpedancia CONTEO CELULAR

15 Principios de OperaciónImpedancia

16 Principios de Operación50 100 150 75 Principios de Operación Histograma de la serie roja

17 Principios de OperaciónLinfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Principios de Operación Histograma de la Serie blanca Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL

18 REPORTE

19 Principios de Operación CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULARSistema óptico Laser helio-neón CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR

20 Principios de OperaciónSistema óptico MAPSS separación mediante dispersión de la luz polarizada en múltiples ángulos

21 REPORTE

22 Principios de OperaciónClasificación TAMAÑO COMPLEJIDAD

23 Alertas o InterferenciasHistograma de plaquetas y/o serie roja: Región baja: microplaquetas, células fragmentadas, crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia. Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis. 50 150 200 100

24 Alertas o InterferenciasHistograma de serie blanca Zona de los linfocitos 50 100 Linfocitos MID Granulocitos 150 300 350 Agregados plq o MPQ GR nucleados Lísis incompleta de GR Crioglobulinas Linfocitosis Linfopenia Linfocitos atípicos Basofilia Blastos Células plasmáticas

25 Alertas o InterferenciasHistograma de serie blanca Zona MID Linfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Basofilia Blastos Eosinofilia Bandemia Agregados plq

26 Alertas o InterferenciasHistograma de serie blanca Zona de los neutrófilos Linfocitos MID Granulocitos 50 100 150 300 350 Eosinofilia Granulocitos inmaduros Bandemia Granulocitosis Neutropenia

27 RDW, ADE ó CV-VCM RDW= SD x 100 VCM 11.5 – 15.5 > 15.5

28 Clasificación de Anemias por VCM y RDWVCM Bajo RDW Definición Etiología Normal Microcítica Homogénea Enfermedad crónica Talasemia heterozigótica Alto Microcítica Heterogénea Deficiencia de Fe Talasemia intermedia Hemoglobina H Fragmentación de GR *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80: , 1983.

29 Clasificación de Anemias por VCM y RDWVCM Normal RDW Definición Etiología Normal Normocítica Homogénea Enfermedad crónica Hemólisis Quimioterapia LMC (M3) y LLC Alto Normocítica Heterogénea Deficiencia temprana de Fe, folato o B12 Hemoglobinopatía Mielofibrosis y Sideroblástica *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80: , 1983.

30 Clasificación de Anemias por VCM y RDWVCM Alto RDW Definición Etiología Normal Macrocítica Homogénea Anemia hipoplásica Preleucemia Alto Macrocítica Heterogénea Deficiencia de Folato o B12 Hemolítica inmune Aglutininas frías Enfermedad hepática *Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80: , 1983.

31 RETICULOCITOS

32 RETICULOCITOS RPI < 2 RPI > 3Enfermedad crónica (CA, infección, inflamación, enfermedad renal Destrucción anormal de eritrocitos Eritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmune Deficiencia de folato Sangrado Anemia aplásica o hipoplásica Hiperesplenismo Deficiencia de hierro Inmunización por Rh Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos

33 Recuento Plaquetario Utilidad Del Volumen PlaquetarioEn Pacientes Con Malignidad Recuento Plaquetario Bajo Normal Alto VPM Bajo VPM Normal Hipoplasia severa por drogas o sepsis Destrucción plaquetaria Hipoplasia moderada Deficiencia Fe reactiva a tumor o infección Proceso mieloproliferativo Sangrado

34 EN CONTADORES ELECTRÓNICOSPseudotrombocitopenia1 y Pseudoleucocitosis2 EN CONTADORES ELECTRÓNICOS En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el EDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones leucocitosis hasta de 50,000 x mm3 1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta Sep;299(1-2):119-28

35 Normal Deficiencia de hierro Casos clínicos

36 Casos clínicos Ferropenia en tratamiento

37 Casos clínicos Anemia por deficiencia de B12

38 Casos clínicos LLC

39 Casos clínicos Hipereosinofilia

40 Casos clínicos Hipoplasia

41 Casos clínicos Trombocitopenia

42 “El microscopista tiene la palabra”