1 Intervención del Dr. Josep Maria Via Congreso de los Diputados Subcomisión de Sanidad 29 de mayo de 2013

2 Guión  Los comparecientes que me han precedido ya han expresado que la sostenibilidad del sector puede verse comprometida si no se emprenden medidas que la hagan viable.  Me propongo:  Demostrar que estamos ante un problema estructural, reflejo del valor que los ciudadanos dan a la vida.  Hacer propuestas no repetitivas con anteriores comparecientes, basándome en nuestro punto de partida, nuestra capacidad y margen de realizar reformas estructurales y mejoras en el sistema de gestión. OCDE prevé en próximos 5 años un incremento del volumen de gasto sanitario estimado en 200.000M de dólares en Europa. Entre 2001 y 2006 el coste de poner un medicamento en el mercado pasó de 800.M de dólares a 1300.M Mientras los ciudadanos persistan en la idea que vivir es lo mejor que les puede pasar, la sanidad será más cara pasando por breves períodos de disminución o estancamiento.

3 Problema estructural El gasto en salud incrementa por encima de la generación de riqueza en todos los países

4 De dónde partimos

5 Un volumen de altas por habitante difícil de disminuir

6 Una ambulatorización elevada

7 Un volumen de camas instaladas muy razonable

8 ¿Un volumen de profesionales médicos desproporcionado a nuestra capacidad instalada? La funcionarización actual puede estar actuando sobre la baja productividad

9 Con resultados excepcionales en algunas áreas

10 Y la mejor tasa de mortalidad de la OCDE

11 En resumen… Fuente: PWC. Diez temas candentes para la Sanidad Española 2013.

12 Por tanto, deberíamos valorar el margen razonable que tenemos para realizar: 1. Reformas estructurales 2.Mejorar los márgenes de gestión existentes ¡SIN ESTROPEAR LOS LOGROS!

13 ¿Qué son las reformas estructurales? Fuente: WHO Europe

14 El copago en Europa Fuente: IESE. Los sistemas de copago en Europa, Estados Unidos y Canadá. Implicaciones para el caso Español. 2011.

15 Reformas estructurales  Revisar la cartera de servicios: definirla  Los costes:  Primero saber cuánto cuesta Disponer de estudios de costes reales que contemplen todo el proceso asistencial (outcomes) y no solo la valoración por partidas o costes de outputs intermedios ( por ejemplo: un alta).  Compartir con los ciudadanos Establecer sistemas de compartir costes homogéneos con el resto de Europa que incidan especialmente en disuadir el uso inapropiado de servicios o complementen costes de hotelería.  Compartir con el sector privado (junto con los riesgos) Promover carteras de servicios complementarias con primas adicionales (sistema holandés).

16 Mejorar la gestión  Modernizar algunos aspectos de nuestras redes asistenciales públicas y privadas, promoviendo fusiones y concentraciones en la provisión de servicios diagnósticos.  Modernizar el sector público (o impedir el avance de la administrativización)  La Gobernanza  Los Profesionales

17 La “Gobernanza” (Governance) del sistema  Identificar el conjunto de funciones del sistema y segmentarlas para preservar y garantizar el servicio público y profesionalizar su ejecución.  Mantener la regulación y las funciones de planificación en la administración propiamente.  Transferir la compra de servicios a agencias públicas profesionalizadas (no politizadas).  Empresarializar la provisión:  Órganos de gobierno independientes, formados por profesionales independientes de primera línea (empresarios, ejecutivos…).  Autonomía de gestión con responsabilidad y accountability.

18 La gobernanza de las instituciones  Evitar la presencia del comprador de servicios en el gobierno de las entidades públicas, dotarlas de NIF y de capacidad y autonomía de gestión.  Disponer de un conjunto de cuentas financieras (con cuenta de amortización) y auditarlas anualmente por empresas independientes.  Capacidad de nombrar a un órgano de gobierno independiente.  Responsabilizarlos de los resultados y la sostenibilidad futura de la entidad.  Rendir cuentas públicamente de la gestión y los resultados.  Capacidad de nombrar y cesar a los directivos y establecer los objetivos y incentivos apropiados.  Capacidad para aprobar las retribuciones de los profesionales y los sistemas de incentivación.  Capacidad para aprobar las operaciones financieras necesarias y los acuerdos / concursos público – privados, outsourcings, etc, necesarios para mejorar los resultados y la capacidad inversora de la entidad.  Capacidad para establecer alianzas estratégicas con otros proveedores públicos y privados.  Capacidad para crear instrumentos empresariales competitivos: AIE, empresas de servicio de productos intermedios, etc.  Laboralizar los profesionales del sector e introducir sistemas de valoración periódica de cargos.  Establecer sistemas de retribución a profesionales, y especialmente directivos, variables en relación con los resultados económicos de la entidad y la productividad.  La interpretación de los criterios SEC 95.  La SEC y las restricciones creativas de los cuerpos de funcionarios controladores sobre el sistema.

19 Josep Ma. Via www.parcdesalutmar.cat