1 INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓNENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA 2014

2 INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓNCa10(PO4)6(OH) H+ 10 Ca H2PO H2O pH crítico depende de la solubilidad del sólido y de las concentraciones iónicas en el fluido

3 PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICAOBJETIVOS RESOLVER LAS URGENCIAS DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN REFORZAR EL HOSPEDERO CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO ACTIVIDADES Estimular la secreción salival Modular el proceso de desmineralización - remineralización Modificar morfológicamente las superficies dentarias TAREAS Aplicación tópica de fluoruros Administración de fluoruros por vía sistemica Un objetivo es el punto a lograr.

4 FLUORUROS

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6 FLUORUROS: propiedades químicasHF H F- Fluoruros Consecuencias: En medio ácido se encuentra no disociado y atraviesa las membranas biológicas. Gran capacidad para unirse a iones metálicos: Ca2+, Mg2+, Fe2+.

7 40-50% tejidos calcificados (cemento, hueso, dentina, esmalte)FLUORUROS: cinética Absorción 75-90% Plasma Excreción Distribución 50-60% riñón 5% heces,sudor 40-50% tejidos calcificados (cemento, hueso, dentina, esmalte)

8 El F- de la placa bacteriana proviene de:FLUORUROS El F- de la placa bacteriana proviene de: Saliva Fluido gingival Superficie mineral Aguas fluoradas, pastas dentales, enguagatorios, aplicación profesional. (F- o CaF2 depositado sobre el esmalte) La [F-] en la placa bacteriana es 10 veces > a la de la saliva

9 FLUORUROS

10 FLUORUROS Concentración de F- en biofilm luego de un buche de 1 min con 10 ml NaF 0.2% Fluoruros (mM/l) incisivos superiores molares inferiores molares superiores incisivos inferiores saliva Tiempo (min)

11 FLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmaltePeríodo de mineralización: en el cristal de novo. Aporte sistémico. Fluorosis si >5% FA. Período preeruptivo: Intercambio heteroiónico. Aporte sistémico. Período posteruptivo: Intercambio heteroiónico. Formación de CaF2 en la superficie del esmalte. Aporte tópico.

12 Concentración de F – en esmalteFLUORUROS: mecanismos de incorporación en esmalte Concentración de F – en esmalte

13 DESMINERALIZACION- REMINERALIZACIONCICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION Permiten explicar en esmalte: La pérdida de porosidad luego de la erupción: proceso posteruptivo de maduración del esmalte. La concentración mayor de F - en la superficie. Mayor solubilidad del esmalte del diente no erupcionado. Inicio de la desmineralización en la subsuperficie adamantina. Aoba T, 2004

14 DESMINERALIZACION- REMINERALIZACIONCICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION Recordar que dentina y cemento son más reactivos que el esmalte: 5% carbonato (el doble que el esmalte) y menor tamaño de cristales: disolución más rápida. menor cantidad de apatita y presencia de colágeno: mayor velocidad cariogénica

15 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración SISTEMICA ADMINISTRACIÓN COLECTIVA Agua Alimentos : sal leche ADMINISTRACIÓN INDIVIDUAL Gotas Comprimidos TOPICA APLICACIÓN PROFESIONAL Barnices Geles Soluciones líquidas AUTOAPLICACIÓN Pastas dentífricas Enjuagatorios

16 FLUORUROS Formas de Administración SISTEMICA Período de mineralizaciónincorporación durante Período de mineralización Período preeruptivo

17 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración La evidencia científica soporta las recomendaciones de la fluoruración de aguas de consumo, sal o eventualmente leche, como las medidas preventivas más costo-efectivas. Otros recursos se han desarrollado para su empleo sobre grupos focalizados o para su uso a nivel individual. Piovano et al 2008

18 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO La fluoración de las aguas de consumo es efectiva en la reducción de la incidencia de caries. Las características principales de la fluoruración del agua son: la seguridad, beneficia a todos sus integrantes, ahorra dinero en tratamientos dentales alcanzando buena relación costo-efectividad. McDonagh et al., 2000,  Griffin et al, 2007 National Health and Medical Research Council, 2007 ADA / CDC, 2006

19 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO DOSIS DE CONCENTRACIÓN ÓPTIMA DE FLUORUROS EN AGUAS DE CONSUMO 1,0 ppm Sal empleada: Fluoruro de Sodio

20 FLUORUROS Formas de Administración TOPICA Período de posteruptivoincorporación durante Período de posteruptivo

21 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración TOPICA CLASIFICACION: FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL de alta concentración y baja frecuencia de utilización FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN de baja concentración y alta frecuencia de utilización de alta concentración y alta frecuencia de utilización durante tiempo limitado

22 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración TOPICA FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL de alta concentración y baja frecuencia de utilización BARNIZ Fluoruro de sodio 2,26% pH 7 ( ppm de ión fluoruro) Difluorsilano 0,7% (7.000 ppm de ión fluoruro) Los diferentes estudios demostraron que el barniz de fluoruro es eficaz en la prevención de caries en niños. La aplicación del barniz de fluoruro requiere la intervención del profesional lo que incrementa su costo respecto a las medidas de auto-aplicación.

23 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración TOPICA FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL de alta concentración y baja frecuencia de utilización GEL Flúor fosfato de sodio acidulado (FFA) 1,23% pH 3,5 ( ppm de ión fluoruro) ESPUMA Fluoruro de sodio 2 % ( ppm de ión fluoruro) SOLUCIÓN Di amino fluoruro de plata (35%)

24 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración TOPICA FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN de baja concentración y alta frecuencia de utilización DENTIFRICOS Monofluorfosfato Fluoruro de sodio Fluoruro estañoso ENJUAGATORIOS Fluoruro de sodio al 0,05% (230 ppm de ión fluoruro) Fluoruro de sodio al 0,2% (920 ppm de ión fluoruro)

25 Formas de AdministraciónFLUORUROS Formas de Administración TOPICA FLUORUROS DE AUTO APLICACIÓN de alta concentración y alta frecuencia de utilización durante tiempo limitado GELES DE CEPILLADO Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm) Fluoruro de sodio acidulado al 1% ( ppm) ph 5,6