1 Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en América LatinaDr. Manuel Ramírez Zea Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá INCAP/OPS - Guatemala Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia” Guatemala, Guatemala 8 de agosto, 2007

2 El sobrepeso y la obesidad son un problema primordial en salud pública dado que:El incremento de la prevalencia se ha acelerado La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados La pérdida de peso en personas con sobrepeso es difícil de mantener.

3 SITUACION ACTUAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD PEDIATRICA EN AMERICA LATINAGUATEMALA BOLIVIA

4 Prevalencia de obesidad (Peso/Talla >2Z) en niños < 5 años (Datos nacionales)High Moderate (7) Fuente: WHO database, 2004

5 Tendencias de la obesidad (P/T >2 z) en pre-escolares (Datos Nacionales) – Centro América y República Dominicana Fuente: WHO global database on child growth and malnutrition

6 La prevalencia de sobrepeso (P/T > 1 z) en niños < 5 años – Mayor en áreas urbanas* No significativo Fuente: Martorell R, AJCN, 1998

7 Región de las Américas: la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar (IOTF criteria) BOYS GIRLS Fuente: Lobstein et al, Obes Rev, 2004

8 Consecuencias de la obesidad pediátricaApnea del sueño y otros problemas respiratorios Apariencia física Problemas psicosociales Discapacidad física Dificultades de aprendizaje Problemas ortopédicos Alteraciones desarrollo puberal Inicio temprano de la obesidad ↑ carga mecánica Dolor de espalda Problemas de fertilidad Cálculos biliares Resistencia a insulina Persistencia de la obesidad Diabetes mellitus Hipertensión Alteraciones de la piel Dislipidemia Morbilidad y mortalidad CV ↑ riesgo de cáncer

9 Intervenciones para la prevención de la obesidad pediátricaRevisión Cochrane 2006 Summerbell C, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ GUATEMALA CHILE CUBA

10 Revisión Cochrane: EstrategiaObjetivo: Evaluar la efectividad de intervenciones diseñadas para prevenir la obesidad en la niñez Estrategia: Medline, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, Criterios de selección: estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos controlados en niños y niñas < 18 años, con una duración del estudio de > 12 semanas Seleccionados: 10 > 1 año (5 USA, 3 UK, 1 Tailandia, 1 Alemania) y 12 < 1 año (10 US, 1 Chile, 1 Canadá)

11 Revisión Cochrane: ConclusionesMuy pocos resultados positivos: 2/10 estudios >1 año: dieta + act física mejoró el IMC en niñas; act física mejoró el IMC en niños y niñas 2/12 estudios < 1 año: act fis mejoró el IMC en niñas en un estudio y en niños y niñas en otro. Casi todos los estudios mejoraron la dieta y la actividad física Diseños pobres y con bajo poder estadístico Desestimación de la complejidad del problema y sus determinantes El enfoque en cambio de comportamientos no es efectivo si a la vez las intervenciones no consideran las influencias del entorno obesogénico Estudios futuros deben basarse en un abordaje ecológico multifactorial

12 Revisión Cochrane: Implicaciones para investigaciónUsar métodos cualitativos para mejorar el diseño Basarlas en un marco conceptual/teórico Tomar en cuenta los determinantes sociales Suficiente poder estadístico y un análisis adecuado Estudios de mayor duración Indicadores de impacto confiables (adiposidad) Incluir otras variables respuesta como condición física, masa muscular Incluir indicadores para evaluación de proceso Evaluación de costo-efectividad Sostenibilidad

13 Recomendaciones, Estrategia global sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMSPromover estilos de vida activos Limitar horas de televisión Fomentar el consumo de frutas y verduras Restringir el consumo de alimentos ricos en energía y pobres en micronutrientes Restringir la ingesta de bebidas azucaradas Modificar el entorno en las escuelas y comunidades Crear más oportunidades para las relaciones familiares Limitar exposición de los niños a la publicidad intensa de alimentos ricos en energía y bajos en micronutrientes Ofrecer información y herramientas para elecciones correctas Evitar sobrealimentación en poblaciones con retraso en el crecimiento Educación a madres y comunidades que padecen inseguridad alimentaria - el sobrepeso no es sinónimo de salud Fuente: OMS/FAO. Informe técnico 916, Ginebra, 2003.

14 Normas y valores socialesPuntos de equilibrio: Agricultura y alimentos, Educación, Medios, Gobierno, Salud pública, Transporte y uso de la tierra, Recreación, Tiempo libre Escenarios conductuales: Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo Factores genéticos, psicosociales y personales Consumo de alimentos Actividad física Gasto energético Ingesta energética DESBALANCE ENERGÉTICO

15 Determinantes del comportamiento (Modelo ecológico)COMUNIDAD Escuelas y centros de cuidado infantil Hábitos Costumbres NIÑOS/NIÑAS Sector público Sector privado Estímulos FAMILIA Prácticas escolares e influencia de amigos VALORES, NORMAS, TRADICIONES Kumanyika, Obes Res 2003

16 Proyecto Regional sobre Prevención y Control de la Obesidad en la niñez( ) Proyecto de cooperación técnica (OIEA, ILSI, OPS, INTA, INSP, INCAP, UNU)