1 INTOXICACION POR PLOMODr. Ismael Paredes Avalos Jefe Departamento de pediatría Hospital Nacional Alcides Carrión Q.F. Ernesto H. Avalos Cordero Químico Farmacéutico Forense Instituto de Medicina Legal Mg. Toxicología LIMA - PERU 2006

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3 ENCEFALOPATÍAS - PLOMONEUROPATIAS Hay pérdida de funcionalidad, produciendo un daño neuronal y una encefalopatía difusa con inflamación celular y necrosis, siendo el hipocampo la parte del cerebro más vulnerable. AXONOPATIAS El axón degenera y provoca una desnaturalización de la mielina que envuelve al mismo, lo que puede producir un “gap” o ruptura del axón quedando el cuerpo neuronal intacto. La consecuencia principal de este hecho es la dificultad en la transmisión del impulso nervioso.

4 MIELONOPATIAS El agente neurotóxico interacciona directamente con la mielina o con las células mielinizantes o productoras de mielina (oligodendrocitos en el SNC y células de Schwan en el SNP). La mielina se desnaturaliza, produciéndose la separación con el axón (edema intramielínico) y la consiguiente pérdida selectiva de la misma (desmielinización). En cualquier caso, la principal consecuencia de este hecho es la alteración de la transmisión del impulso nervioso, puede producirse un bloqueo de la transmisión del mismo.

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6 Las interacciones electrostáticas establecidas entre los grupos carboxilo de las cadenas laterales de los residuos de glutamato en este locus y el ion determinan la afinidad del locus por el ión y varían según el catión involucrado. Entre mayor sea la afinidad del catión por el locus EEEE, más rápida será su entrada al poro del canal y más lenta su salida por el extremo intracelular del mismo.

7 La importancia del sistema glutamatérgico, en particular los receptores a NMDA ha sido asociada con la transmisión sináptica excitatoria y con los procesos de memoria y aprendizaje. Se sabe que hay una interacción entre el sistema dopaminérgico, colinérgico y glutamatérgico,

8 Las alteraciones del sistema dopaminérgico por el plomo están de forma directa relacionados con los cambios observados en la conducta y la memoria. El Pb en el sistema dopaminérgico altera la síntesis y la liberación de la dopamina en la presinapsis, disminuye así la transmisión sináptica en nervio periférico.

9 Hay una relación importante entre los cambios inducidos por el Pb en los neurotransmisores y las alteraciones en el aprendizaje, sistema dopaminérgico, colinérgico y glutamatérgico. El Pb induce una disminución en la liberación y así en la función colinérgica, en corteza, hipocampo, estriado, cerebro medio.

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11 CARCINOGENO - MUTAGENO - TERATOGENOPLOMO CARCINOGENO - MUTAGENO - TERATOGENO

12 DIAGNÓSTICO Concentración de Plomo en SangrePor Absorción Atómica - Horno de Grafito(CDC) Lead Care(Preliminar)

13 INDICADORES BIOLÓGICOSDE EXPOSICIÓN  de la coproporfirina urinaria  de la actividad de la ALAD en eritrocitos  de ALA en orina  de protoporfirina eritrocitaria

14 TRATAMIENTO POR INTOXICACION A PLOMOQUELANTES VA EFECTOS ADVERSOS Precauciones-Contraindicaciones (C:) Cat. Embarazo EDTA Ca Na2 I.M.E.V Administración rápida: tetania hipocalcémica.IM: dolor. TOXICIDAD RENAL (necrosis tubular aguda) Malestar, fatiga, sed, fiebre, escalofríos. Mialgias intensas, cefalea, anorexia, náuseas y vómitos. Dermatitis. Hipotensión Constatar función renal normal. Administrar diluido ( evitar tromboflebitis) y lento (evitar tetania) Puede quelar el Zn e Fe.(Interacción con Insulina Zn protamina) B DIMERCAPROL (BAL) I.M. Moderados y transitorios. HIPERTENSION-TAQUICARDIA. Reacciones histaminérgicas, como conjuntivitis, rinorrea, sialorrea. Náuseas y vómitos. Cefalea. Fiebre (niños). Ardor de boca, labios, faringe. Dolor abdominal. Angustia, ansiedad, etc. No usar en alérgicos al maní. Alcalinizar orina (o evitar acidif.) Deficit de glucosa 6.fosfato= A.HEMolítica C: insuficiencia hepática . C SUCCIMERO O N-V-D-ANOREXIA. Aumento TGO-TGP Dermatitis. Mareos. Parestesias. Aprobado por la FDA solo para uso pediátrico

15 QUELANTES SUCCIMER

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22 Table 1: Composition of peat HumifulvateTable 1: Composition of peat Humifulvate Component % of total weight Organic substance 55-70 Carbon 20-39 Hydrogen 3-4 Nitrogen 2 Total protein content 10.5

23 Table 2: Distribution of amino acidsAmino acid % of total Aspartate 16.9 Isoleucine 5.2 Glutamate 13.1 Lysine 4.5 Glycine 10.4 Proline 3.9 Alanine 8.4 Arginine 3.3 Valine 7.8 Phenykalanine 2.9 Threonine 7.1 Histidine 2.0 Leucine 6.1 Methionine 1.9 Serine Tyrosine 1.3

24 Table 3: Mineral composition added to HumifulvateEssential Minerals mg/10 ml serving Cobalt 0.2 mg (200 mcg) Copper 2 mg Iron 14 mg Magnesium 15 mg Manganese 3 mg Molybdenum 0.175 mg (175 mcg) Potassium 37 mg Selenium 0.125 mg (125 mcg) Vanadium 0.5 mg (500 mcg) Zinc 10 mg

25 EMPRESA A : TRABAJADORES TRATADOS CON HUMETT

26 EMPRESA B : TRABAJADORES TRATADOS CON HUMETT