1 Intoxicación Sdr.AnticolinérgicoMarina Alapont Serrano R2 MFyC Oct 2015

2 Acude a Urgencias H. Bidasoa en SVB porCaso clínico Varón 60 años AP: Asma en tratamiento con Flixotide Resto sin interés Acude a Urgencias H. Bidasoa en SVB por Alteración del comportamiento Discurso incoherente

3 Caso clínico Exploración físicaConstantes vitales dentro de la normalidad Pupilas midriáticas Sequedad de piel y mucosas Lenguaje ligeramente disártrico

4 Hojas de ESTRAMONIO en cantidad desconocidaCaso clínico Minutos después la acompañante nos informa de la ingesta hace 6h de una infusión con Hojas de ESTRAMONIO en cantidad desconocida

5 Estramonio Datura Stramonium (familia Solanacea) Toda la plantaSinónimos: Higuera del infierno, higuera loca, berenjena del diablo… Toda la planta contiene alcaloides tóxicos: atropina escopolamina hioscina Crece en escombreras, terrenos abandonados, huertas… Toda la planta es tóxica: semillas (lo que más), hojas… 5-6gr puede ser una dosis letal

6 Flores blanco-azuladas con forma de trompetaPuede llegar a medir 1,5-2m Hojas ovalolanceadas Fruto recubierto de espinas y dividido en 4 valvas que contiene semillas negras 3x 2.5mm negras y densas

7 Historia Se le han atribuido propiedades mágicas por su poder alucinógeno Antigua Roma  Devotas del Dios Baco Edad Media  Brujería Sudamérica  Experiencias chamánicas Indonesia  Venganza de la infidelidad India  Locura divina (planta sagrada) Introducida en Europa en S. XVII (procedente de América?)

8 Actualidad Aumento del nº de intoxicaciones por estramonioEn EEUU representa el 20% de las intoxicaciones de origen vegetal En <5% de las ocasiones es letal Agosto 2011: En Getafe 2 jóvenes mueren intoxicados en una fiesta Rave

9 Actualidad Consumo Efecto: 30’  hasta 5d Ingerir/mascar semillasInfusiones Hojas mezcladas con tabaco Mezcladas con otras drogas Ej: Cannabis (green dragon) Efecto: 30’  hasta 5d

10 Sistema colinérgico La acetilcolina es el NT principal del sistema parasimpático

11 Sistema colinérgico Receptores Nicotínico (Transmisión neuromuscular)(Transmisión ganglionar) N2 Muscarínico (Neuronal) M1 (Cardíaco) M2 (Glándulas) M3 (Neuronas, útero) M4 M5

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13 Farmacocinética Bloqueo de los receptores muscarínicos y nicotínicos a nivel central y periférico

14 Sdr. Anticolinérgico “El paciente está loco como una cabra,rojo como una tomate, ciego como un murciélago, caliente como una liebre seco como un hueso

15 Periférico Central Sdr. Anticolinérgico Taquicardia, HTASequedad piel y mucosa Flushing Temperatura corporal Midriasis, visión borrosa Retención urinaria Íleo Alt nivel conciencia Agitación Alucinaciones Pensamiento ilógico Delirio Coma

16 Causas Vegetal Fármacos Datura Stramonium Mandragora officinarimAtropa Belladona Amanita Species Fármacos Antihistamínicos Difenhidramina Dimenhidrato ADT Amitriptilina Antipsicóticos Clozapina Olanzapina Antiespasmolíticos Midriáticos Atropina Escopolamina

17 Manejo Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuánto? ¿Cuándo? ¿Por qué? Exploración física Constantes vitales (TA, FC, FR, SatO2, Tº) Nivel consciencia-Exploración neurológica Pruebas complementarias ECG A/S y A/O (Descartar intoxicaciones concomitantes)

18 Tras un mínimo de 6h en observación sin síntomas graves ALTAManejo:Sintomático Monitorización-Estabilización hemodinámica Control diuresis Descontaminación digestiva Lavado gástrico/Carbón activo (25-50gr) Hasta 6h post ingesta Agitación, convulsiones  Diazepam Hipertermia  Medidas físicas Tras un mínimo de 6h en observación sin síntomas graves ALTA

19 Manejo: Antídoto FISOSTIGMINA (Anticholium amp 2mg/5ml)Actúa bloqueando a la acetilcolinesterasa Aumenta ACho en el espacio sináptico Sólo emplear si afectación grave del SNC o arritmia grave Convulsiones, agitación,delirio… Dosis: 1-2mg iv (infusión lenta) Repetir a los 30 min Infusión 8mg / 500 ml SG al 5% en 4h

20 Manejo: Antídoto RAM Contraindicaciones Bradicardia, hipotensiónDepresión respiratoria, convulsiones Broncoconstricción Contraindicaciones QTC> 440 ms !! Relativas: asma, obstrucción mecánica urinaria/intestinal El paciente debe permanecer 3-4h en observación por riesgo de reaparición sintomatología anticolinérgica tras cede del efecto 1-Monitorizar 2-ATROPINA preparada 0,5mg/1mg 0,5 mg atropina por cada 1mg de fisostigmina

21 Diagnóstico diferencial

22 Bibliografía Dynamed Stramonium: toxicología de una droga emergente (2013) Soler Carracedo A, Rubio Armendáriz C, Hardisson de La Torre A, Gutiérrez Fernández AJ. Intoxicaciones agudas: Bases para el tratamiento en un Servicio de Urgencias. Santiago Nogué Urgenciasdonostia.org Sindromes clínicos de origen tóxicos (toxindromes) E.Rovira, S. Nogué