1 Intoxicaciones en PediatríaDr. Miguel Ángel Andrade Padilla Pediatra – Toxicólogo Ex-jefe del área de Toxicología Centro Médico Nacional La Raza I.M.S.S. Centro de Investigación Educativa y Profesionalización Docente
2 Recibir información sobre algunos aspectos de las intoxicacionesObjetivo Recibir información sobre algunos aspectos de las intoxicaciones en la edad pediátrica maap 2
3 Las intoxicaciones existen desde la creación de las especies, ya que las primeros tóxicos fueron las sustancias contenidas en las plantas y animales. maap
4 Etimológicamente del griego “toxicón” = flecha o arco “Sustancia venenosa impregnada en una flecha” Mitología griega maap
5 ¿Qué es una sustancia tóxica?maap 5
6 Tóxico Cualquier sustancia química, que en ciertas condiciones y determinadas cantidades puede afectar a uno o más órganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteración de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte. maap
7 Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso”“ Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan sólo la dosis decide que algo no sea venenoso” Theophrastus Phillippus Aureolus Bombastus von Hohenheim “ Paracelso” maap
8 ¿Son sustancias tóxicas?agua oxígeno Elementos esenciales para todo ser vivo ? ¿Son sustancias tóxicas? maap
9 sí “Todo es veneno ... tan sólo LA DOSISdecide que algo no sea venenoso.” maap
10 Millones de sustancias tóxicasa nivel mundial productos caseros medicamentos animales ponzoñosos drogas de abuso plantas y hongos tóxicos industriales
11 Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a nivel nacionalFrecuencia de intoxicaciones Cerca de 2 millones de intoxicaciones anualmente a nivel nacional 65% en menores de 20 años
12 Transición epidemiológicaSustancias caseras Medicamentos Drogas de abuso maap
13 Factores que contribuyen al incremento de las intoxicaciones
14 pacientes intoxicadosLos casos de intoxicaciones se han incrementado debido a ciertos factores: Características del niño Características del adolescente Condiciones del hogar Ambiente social Disponibilidad de sustancias Desconocimiento acerca de las sustancias Incremento en la cantidad, variedad y mezclas de sustancias pacientes intoxicados maap
15 Evitar el "complejo de urraca" Almacenar gran variedad y cantidadRecomendación: Evitar el "complejo de urraca" “Complejo de urraca” Almacenar gran variedad y cantidad de productos dentro del hogar.
16 No utilizar productos con Recomendación: idioma desconocido o Sustancias caseras en idioma desconocido ó instrucciones poco claras No utilizar productos con Recomendación: idioma desconocido o instrucciones poco claras “esto está en chino”
17 Sustancias almacenadas en recipientes inadecuadosVenta de productos a granel Cloro Sustancias almacenadas en recipientes inadecuados Detergentes
18 No almacenar productos peligrosos en depósitos para bebidasSustancias almacenadas en recipientes inadecuados Recomendación: No almacenar productos peligrosos en depósitos para bebidas Limpiador de pisos Thiner Desengrasante
19 Productos peligrosos almacenados en sitios inadecuados o al alcance de los niños
20 Guardar en lugares seguros las sustancias peligrosasRecomendación: Guardar en lugares seguros las sustancias peligrosas
21 Medicación inadecuada
22 Recomendación Evitar la automedicación o la medicaciónpor parte de algún familiar Prescripción por parte del médico con dosificación adecuada en base a edad, peso y características individuales Evitar la polifarmacia
23 potencialmente tóxicasExisten más de 700 plantas potencialmente tóxicas
24 Recordar que todas las plantas tienen sustancias que se pueden comportar como tóxicas
25 Recomendación Evitar el tomar productos desconocidoselaborados a base de alguna planta Reconocer los efectos de las plantas que se encuentran dentro de los hogares o jardines Evitar el consumo de tés, semillas o alguna parte de la planta sin el pleno conocimiento de sus efectos
26 Drogas de abuso marihuana alcohol cafeína opiáceos sedantesalucinógenos cocaína nicotina anfetaminas solventes
27 Recomendaciones Reconocimiento del problemaInformación veraz y completa Fomentar actividades recreativas Intervención familiar Amplia educación Vigilancia estrecha a los adolescentes y a sus amistades
28 ¿Que procesos se deben realizar en caso de una intoxicación?
29 Arribo del paciente Exposición a un tóxico conocido Se sospecha laexposición a tóxicos Se desconoce la exposición a tóxicos Diagnóstico fácil Diagnóstico difícil maap
30 Diagnóstico difícil Enfermedad de inicio súbito Sintomatología diversaAfectación multisistémica Cuadro clínico fuera de lo habitual Sintomatología difícil de explicar Síndrome de sepalachi…. maap
31 Metodología diagnóstica Metodología Terapéutica
32 Puntos claves para el diagnóstico de intoxicaciónMetodología diagnóstica Contacto del paciente con el tóxico 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico/terapéuticas Puntos claves para el diagnóstico de intoxicación
33 1. Contacto del paciente con el tóxicoMetodología diagnóstica Investigación exhaustiva acerca del contacto con algún tóxico Interesa conocer: Nombre del tóxico, características, concentración, cantidad, vía de entrada, absorción, sitios donde actúa, eliminación, tiempo de exposición, intencionalidad, etc.
34 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxicoMetodología diagnóstica 2. Presencia de signos y síntomas relacionados con algún tóxico Realizar una exploración física meticulosa para reconocer los datos ocasionados por el tóxico involucrado
35 3. Exámenes de laboratorio y gabineteBiometría hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Pruebas de función hepática y renal Niveles de sustancias tóxicas Biopsia de tejidos Estudios radiológicos Tomografías Electrocardiogramas Etc. Metodología diagnóstica 3. Exámenes de laboratorio y gabinete Realizar los exámenes de laboratorio y gabinete que apoyen o confirmen el diagnóstico clínico
36 4. Pruebas diagnóstico terapéuticasMetodología diagnóstica 4. Pruebas diagnóstico terapéuticas Aplicación de medicamentos específicos que revierten en forma súbita los signos y síntomas en el paciente intoxicado Aplicar pruebas diagnóstico terapéuticas
37 4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas MetahemoglobinizantesMetodología diagnóstica 4. Pruebas diagnóstico /terapéuticas Prueba diagnóstica Tóxico Flumazenil Benzodiacepinas Naloxona Opioides Difenhidramina Fenotiacinas Azul de metileno Metahemoglobinizantes Glucosa Hipoglucemiantes
38 Metodología Terapéutica
39 1. Estabilización de signos vitalesMetodología Terapéutica 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos maap
40 1. Estabilización de signos vitalesMetodología Terapéutica 1. Estabilización de signos vitales Vía aérea permeable Ventilación y oxigenación Estabilidad hemodinámica Estabilidad neurológica Mantener eutermia A –B-C C-A-B
41 2. Evitar la absorción del tóxicoMetodología Terapéutica 2. Evitar la absorción del tóxico Dependiendo de la vía de entrada se realizará lavado gástrico, aseo de la piel, retirar del ambiente contaminado, etc.
42 Indicaciones de lavado GástricoMetodología Terapéutica Indicaciones de lavado Gástrico Ingestiones agudas Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestión Solución fisiológica 50 – 100 ml en cada recambio
43 Factores que influyen en la recuperación Metodología Terapéutica Factores que influyen en la recuperación del tóxico durante el lavado gástrico Intervalo transcurrido desde la ingestión Cantidad y tamaño del tóxico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estómago Calibre de la sonda
44 NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICOMetodología Terapéutica Contraindicaciones de lavado gástrico Ingestión de cáusticos Ingestión de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresión neurológica NO REALIZAR LAVADO GÁSTRICO
45 3. Incrementar la eliminaciónMetodología Terapéutica 3. Incrementar la eliminación Gastrodiálisis Uresis forzada Uresis iónica Diálisis peritoneal Hemodiálisis
46 Gastrodiálisis La diálisis gastrointestinalMetodología Terapéutica Gastrodiálisis La diálisis gastrointestinal consiste en la administración repetida de carbón activado para que el tóxico que se encuentra en la luz intestinal no se absorba a la circulación sanguínea y se elimine más rápido por las evacuaciones
47 Gastrodiálisis Se obtiene de la pirólisis deMetodología Terapéutica Gastrodiálisis Se obtiene de la pirólisis de diversos materiales orgánicos como madera, hueso, almidón, lactosa, sacarosa, cáscara de coco; procesados con monóxido de carbono para darle una gran propiedad de adsorción.
48 Preparación de la gastrodiálisisMetodología Terapéutica Preparación de la gastrodiálisis Carbón activado 0.5 grs. / kg /peso Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso diluido en
49 Diálisis gastrointestinalMetodología Terapéutica Diálisis gastrointestinal Administrar a través de sonda en 10 – 15 minutos Repetir cada 4 ó 6 hrs, durante uno o dos días
50 Diálisis gastrointestinal ContraindicacionesMetodología Terapéutica Diálisis gastrointestinal Contraindicaciones Peritonitis Sangrado de tubo digestivo Oclusión intestinal Abdomen agudo 5. Estado de choque 6. Ingestión de cáusticos 7. Ingestión de hidrocarburos
51 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticosMetodología Terapéutica 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
52 MetahemoglobinizantesINTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Metahemoglobinizantes Acetaminofén Opioides Hierro Anticoagulantes Azul de metileno 1 – 2 mg/kg /dosis N-acetilcisteína Inicial: 140 mg/kg/dosis Sostén: 70 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg Antidepresivos tricíclicos Bicarbonato de sodio 1-2 mEq / kg / dosis cada 4 – 6 hrs. Neurolépticos Difenhidramina 1 mg / kg / dosis
53 Insecticidas carbamatos y organofosforados Atropina 0.02 mg/kg/dosisMetodología Terapéutica INTOXICACIÓN POR TRATAMIENTO Insecticidas carbamatos y organofosforados Atropina 0.02 mg/kg/dosis Bloqueadores de canales de calcio Gluconato de calcio 10% ml/kg/dosis Plomo, Mercurio, Cobre, Arsénico D – penicilamina 20-30 mg/kg/día Benzodiacepinas Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Alacrán, araña capulina, serpientes Faboterápicos específicos para cada uno de los animales
54 1. Estabilizar los signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico Consideraciones El orden de los pasos del tratamiento pueden invertirse o realizarse al mismo tiempo, dependiendo de las condiciones del paciente. 1. Estabilizar los signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos 1. Aplicar antídotos/antagonistas 2. Estabilizar los signos vitales 3. Evitar la absorción del tóxico 4. Incrementar la eliminación del tóxico.
55 CONCLUSIÓN Regla del 4x4 Diagnóstico Investigar la exposiciónal tóxico 2. Exploración física de signos y síntomas de intoxicación 3. Exámenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnóstico / terapéuticas Tratamiento 1. Estabilización de signos vitales 2. Evitar la absorción del tóxico 3. Incrementar la eliminación del tóxico 4. Aplicar antídotos, antagonistas ó sintomáticos
56 Recordar que el mejor tratamiento dela intoxicación es la prevención
57 Gracias por su atención Tel: