1 Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de EstudioANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA FACULTAD MEDICINA UNNE Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de Estudio Carmen Beltrame/09 1

2 ANATOMIA PATOLOGICA (Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.La Patología es el estudio de la naturaleza de las enfermedades, especialmente referido a los cambios estructurales y funcionales que presentan las células, tejidos, órganos, aparatos o sistemas del paciente o del cadáver. Carmen Beltrame/09

3 ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisionesPATOLOGÍA GENERAL: Examina fenómenos generales, cambios morfológicos básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el tejido u órgano de asiento. PATOLOGÍA ESPECIAL: Examina fenómenos particulares, aquellos que se producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas. Carmen Beltrame/08

4 Respuestas Patológicas BásicasANATOMIA PATOLOGICA Respuestas Patológicas Básicas Adaptación celular a los cambios del entorno.(Lesión celular) Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las formas que tienen de morir. (Muerte celular) Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia) Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos. (Inflamación y Reparación) Factores genéticos e inmunológicos de las enfermedad Factores ambientales adversos que causan enfermedades Carmen Beltrame/08

5 Breve Reseña HistóricaANATOMIA PATOLOGICA Breve Reseña Histórica Época humoral: Abarca desde el comienzo de la civilización hasta siglo XV y XVI. Hipócrates y Galeno. Época Orgánica.: Antonio Benivieni ( ) Morgagni. Época Hística: Xavier Bichart ( ) Época celular: Rudolf Virchow( ) Época Molecular: Linus Pauling 1949 Carmen Beltrame/08

6 Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 1) Etiología o Causa. 2) Patogenia. 3) Cambios Morfológicos. 4) Trastornos funcionales y significado clínico. Carmen Beltrame/08

7 Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 1- Etiología: estudio de las causas (noxa) de las enfermedades Extrínsecas: físicas, químicas o biológicas. Intrínsecas: genéticas.

8 Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 2) Patogenia: se refiere a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de las células o tejidos al agente etiológico, desde el estimulo inicial hasta la ultima expresión de la enfermedad. Carmen Beltrame/08

9 Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 3) Cambios Morfológicos: se refiere a las alteraciones estructurales en células y tejidos que son característicos de la enfermedad o diagnósticos de los procesos patológicos. Carmen Beltrame/08

10 Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 4) Trastornos funcionales y significado clínico: la naturaleza de los cambios morfológicos y su distribución en los diferentes órganos o tejidos influyen sobre la función normal y determinan los rasgos clínicos (signos y síntomas), curso y pronostico de la enfermedad. Carmen Beltrame/08

11 PATOLOGIA: divisionesANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA FORENSE PATOLOGÍA EXPERIMENTAL PATOLOGÍA GEOGRAFICA Carmen Beltrame/08

12 ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisionesPATOLOGÍA FORENSE Examina aquellos aspectos de la patología que puedan tener implicaciones legales, para producir los documentos que sirvan de base a la aplicación de las leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de MEDICINA LEGAL. Carmen Beltrame/08

13 ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA EXPERIMENTALConsiste en el estudio morfológico de las lesiones producidas en los animales de experimentación mediante la acción de agentes variados Carmen Beltrame/08

14 ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisionesPATOLOGÍA GEOGRAFICA Explora la historia natural de las enfermedades, basada en observaciones de los patólogos (certificados de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las técnicas de la epidemiología estadística. Principales Objetivos: identificar los factores que determinan la frecuencia y las características propias de las enfermedades del hombre. Carmen Beltrame/08

15 Patología Quirúrgica Citología Autopsia o NecropsiaANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: Métodos de estudio Patología Quirúrgica Citología Autopsia o Necropsia Carmen Beltrame/08

16 ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: Métodos de estudio Patología QuirúrgicaPIEZAS OPERATORIAS BIOPSIAS Carmen Beltrame/08

17 BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICAANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICA Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión. Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante el examen microscópico. Consta de varias etapas que comprenden: - TOMA DE LA MUESTRA - EXÁMEN MACROSCÓPICO - PREPARACIÓN DEL MATERIAL - OBSERVACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO Carmen Beltrame/08

18 Tipos de Biopsias 1- Tiempo en el diagnostico. 2- Forma de extracción.ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias 1- Tiempo en el diagnostico. 2- Forma de extracción. 3- Técnica de extracción. Carmen Beltrame/08

19 Tipos de Biopsias I Tiempo en el diagnostico ANATOMIA PATOLOGICAMediata o diferida Inmediata o por congelación Carmen Beltrame/08

20 Tipos de Biopsias II ANATOMIA PATOLOGICA Biopsias por congelación:Es la que se realiza durante el acto quirúrgico. Objetivos: Realizar diagnóstico para tomar conductas terapéuticas. Indicaciones: Diagnósticos de tumor, grado de malignidad, extensión de las lesiones. Desventajas: cortes gruesos, experiencia del observador. Método: material fresco, cortes con micrótomo de congelación o criostato, coloración rápida (Azul de toluidina). Carmen Beltrame/08

21 Tipos de Biopsias III ANATOMIA PATOLOGICA 2- Formas de extracción:a)- BIOPSIA INCISIONAL: Obtención de una parte de la lesión. Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas. b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIÓN: Extracción de la totalidad de la lesión. Se usa en lesiones localizadas y/o pequeñas. Carmen Beltrame/08

22 Tipos de Biopsias IV ANATOMIA PATOLOGICA 3-Técnicas de extracción:a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeñas muestras mediante una “mordida” b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. c)- BIOPSIA POR TREPANACIÓN: obtención de muestras de gran densidad y consistencia. Carmen Beltrame/08

23 Tipos de Biopsias V ANATOMIA PATOLOGICA Técnicas de extracción:d) BIOPSIA POR RASPADO: Consiste en el arrastre mecánico del tejido con curetas apropiadas. e) BIOPSIA POR PUNCIÓN: Toma de muestras mediante la introducción de una aguja en el órgano que se desea examinar. Permite obtener materiales líquidos o semilíquidos. f) BIOPSIA POR PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN: Permite además muestras cilíndricas de tejido. Carmen Beltrame/08

24 CITOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA Estudio de las célulasEXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATIVA SECRECIONES Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales quistes y profundas Carmen Beltrame/089

25 ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:Obtención de células descamadas de los epitelios y de los tejidos para su examen microscopio. Ventajas: Obtención fácil de material. Proceso inocuo para el paciente. Bajo costo, fácil y no requiere equipo adicional para la preparación del material. Puede ser repetido cuantas veces sea necesario. No interfiere con otros métodos de diagnostico. Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplásicas insipientes.

26 Citología exfoliativa o CitodiagnósticoANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico LIMITACIONES DEL EXAMEN: Se basa en los caracteres citológicos de malignidad No permite ver la distorsión de la histoarquitectura Difícil de diferenciar entre cáncer y anaplasia regenerativa La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica es más dificultosa Diagnostico negativo no descarta la existencia de un tumor maligno

27 ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:Materiales Fijación: Alcohol 96°

28 ANATOMIA PATOLOGICA Punción aspiración con aguja fina: PAAFLesiones Superficiales Bajo control ecográfico Bajo control tomográfico Carmen Beltrame/08

29 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA O NECROPSIA:AUTOPSIA: del griego AUTOS: uno mismo; y OPSIS: vista, en sentido literal, inspección por uno mismo. Así llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza exclusivamente en humanos. NECROPSIA: estudio POST MORTEM en animales o humanos indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones patológicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte, secuencia fisiopatológica y correlación de los hallazgos con las manifestaciones clínicas. Carmen Beltrame/08

30 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA O NECROPSIA:Pueden ser totales o parciales. Comprende estudios macroscópicos y microscópicos. Correlación anatomo-clínica entre la macroscopia y la microscopia. Objetivos: - CLÍNICOS JUDICIAL CIENTÍFICO EXPERIMENTAL Carmen Beltrame/08

31 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA: TécnicaCOMPRENDE ESTUDIOS : - COMPLETOS - SISTEMÁTICOS - METÓDICOS - ILUSTRATIVOS. EXAMEN EXTERNO 1- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN 2- FOTOS DE CUERPO ENTERO 3- INCISIONES DEL CADAVER 4- TOMA DE MUESTRA EXAMEN MICROSCOPICO Carmen Beltrame/08

32 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA 1- Inspección:- Tamaño - Color - Forma (alteraciones difusas o locales). - Superficie: - Capsula, serosa Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida Bordes: Agudos y Romos. - Posición en la mesa: - Erguido - Deprimido Carmen Beltrame/08

33 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA 2- PALPACIÓN:- Consistencia: Dura , Blanda - Elasticidad: Deformable, Elástica. - Resistencia: Resistente, Friable. - Modificaciones focales: Nódulo, cavidad, infiltrado, reblandecimiento. - Exámenes Especiales: Crepitaciones (pulmón), Untuosidad (superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmón). 3- PESO DE LOS ORGANOS

34 ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA4- CORTES: -Material que elimina la superficie de corte: Sangre, pus, serosidad, etc. - Hernia en la superficie de corte: Refracción o relieve y convexidad. - Homogeneidad del proceso: Difuso o focal - Elementos anatómicos propios del órgano: Análisis sistemático de cada uno.

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41 Técnicas especiales ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO- Histoquímica: Consiste en la detección a nivel óptico de enzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material fijado, mediante técnicas especiales para cada una de ellas. Carmen Beltrame/08

42 EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALESTinción especial Estructuras o componentes identificados van Gieson colágeno y músculo liso Fontana-Masson melanina, argentafinidad Perls hierro Hall bilis Churukian-Schenk argirofilia Schmorl melanina mucicarmín mucinas PAS glicógeno, mucopolisacáridos neutros azul alciano mucopolisacáridos ácidos Verhoeff colágeno, fibras elásticas Bodian axones Luxol fast blue mielina

43 Técnicas especiales ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO- Inmunohistoquímica: Permite identificar sustancias o antígenos existentes en células o tejidos, tratando los cortes con anticuerpos monoclonales correspondientes, copulados con una enzima (peroxidasa) con la que se identidica la localización tisular o celular de la sustancia o el antígeno buscado Carmen Beltrame/08

44 EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOSAnticuerpo Células/antígenos detectados CD1a célula de Langerhans CD4 linfocito T de auxilio CD8 linfocito T citotóxico CD30 célula de Reed-Sternberg CD45 leucocitos CD68 macrófagos S100 células de Schwann HMB-45 melanocitos AE1 citoqueratinas de bajo peso molecular AE3 citoqueratinas de alto peso molecular DESMINA células musculares GFAP glía CEA antígeno carcino-embrionario AFP alfa-fetoproteína REN receptores nucleares de estrógenos VIM sarcomas

45 Técnicas especiales ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para observar complejos antígenos anticuerpos depositados en los tejidos en enfermedades autoinmune. Carmen Beltrame/08

46 Técnicas especiales ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIOMicroscopia electrónica. Brinda información sobre el interior de las células permitiendo el estudio de las alteraciones ultraestructurales Carmen Beltrame/08

47 Técnicas especiales ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIOBiología molecular: Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Ampliación in vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc. Hibridización molecular en fase líquida, con soporte sólido o insitu, separación de las cadenas de ADN por efecto de la temperatura, permite la detección de la copia de ungen, etc. Aplicación: Expresión de oncogenes y genes supresores de neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificación de agentes infecciosos y virus oncogénicos. Estudio de mutaciones. Carmen Beltrame/08

48 FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICONexo entre medicina clínica y básica. Los diagnósticos del patólogo tiene menor margen de error y mayor precisión y por lo tanto son tomados como confirmatorios. Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una correlación anatomoclínica. El patólogo no solo debe dar diagnostico de la lesión, sino sugerir pronóstico y posibilidad diagnóstica. Mediante la citología exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico de tumores, sino que interviene en la detección de carcinomas clínicamente inaparentes. (Medicina preventiva). El patólogo cumple a través de la autopsia una finalidad asistencial directa pues evita la perpetuación de los errores cometidos Carmen Beltrame/08

49 PARA LLEVAR A CASA LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD. LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y AUTOPSIAS. LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA. SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO ESPERADOS. LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA. TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA. SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO CON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLÍNICOS POSIBLES Carmen Beltrame/08

50 2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia Patológica.2da Edición BIBLIOGRAFIA 1.- R.S. Cotran V. Kumar, T. Collins.Robbins. Patología Estructural y Funcional. MC Graw Hill-Interamericana, Madrid. 6ta (EN PDF) y 7ma (EN PDF) Edición.- 2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia Patológica.2da Edición 3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubín R.; Schwarting R.; Strayer D. Rubin. Patología estructural. Fundamentos clínicos en Medicina. 4ta edición. McGraw-Hill. Interamericana. .4-. Santiago C. Besuschio. Patología General. El Ateneo. Año 1992. Carmen Beltrame/08