1 Introducción a la dietética y nutrición humana L.N. Laura Gómez

2 Nutrición vs AlimentaciónConjunto de fenómenos mediante los cuales se : Obtienen Utilizan Excretan Sustancias nutritivas. Es la forma por la cual el individuo lleva al organismo las sustancias necesarias para su nutrición.

3 Nutrimento Unidad funcional mínima que la célula utiliza para el metabolismo intermedio y que es provista a través de la alimentación.

4 Composición de alimentos y bebidasHidratos de carbono Proteínas Grasas Macronutrientes Vitaminas Oligoelementos Micronutrientes

5 Hidratos de Carbono BioquímicaFormadas por Carbono, Hidrógeno y Oxígeno. Se clasifican de acuerdo a su tamaño o a su biodisponibilidad. Fuente principal de energía Aportan 4 kcal

6 Clasificación por TamañoHC Monosacáridos 3 – 7 átomos de carbono Glucosa Ribosa Fructosa Disacáridos 2 a 10 monosacáridos Sacarosa Maltosa Galactosa Polisacáridos > 10 monosacáridos Almidón Glucógeno Celulosa Dextrinas Clasificación por Tamaño

7 Biodisponibilidad Monosacáridos Disacáridos Fibra PolisacáridosBiodisponibles No Biodisponibles Glucosa Galactosa Fructosa Fibra Sacarosa Maltosa lactosa Almidones Dextrinas Glucógeno

8 Beneficios de la fibra Es saludable llevar una dieta con un alto contenido en fibras Combinación de fibras solubles e insolubles Ralentiza la absorción de glucosa Reduce la absorción de grasas dietéticas Ayuda a retener agua para ablandar las deposiciones Podría reducir el riesgo de cáncer de colon Podría reducir el riesgo de enfermedad cardiaca

9 Hidratos de Carbono Digestión y AbsorciónBoca  Amilasa salival  Almidones Estómago  Amilasa Duodeno  Amilasa pancreática Monosacáridos: Células de mucosa y vellosidades  Torrente sanguíneo  Vena porta  Hígado  Tejidos

10 Hidratos de Carbono Funciones en el OrganismoProporcionan energía  SNC* Evita el catabolismo de las proteínas Metabolismo normal de las grasas

11 Proteínas - BioquímicaSon polímeros nitrogenados no ramificados con 20 o más alfa aminoácidos. Formados por: Carbono, Hidrógeno, Oxígeno, Nitrógeno, Azufre y en ocasiones por Fósforo, Hierro o Cobalto Aportan 4 Kcal

12 Proteínas Digestión y AbsorciónEstómago  Pepsina Duodeno  Tripsina  Poli péptidos y aminoácidos  Yeyuno Células de borde de cepillo  Peptidasas  Vena Porta  Hígado  Torrente sanguíneo

13 Proteínas Funciones en el OrganismoPapel estructural Formación de enzimas, hormonas, líquidos y secreciones corporales Participan en transporte de triglicéridos, colesterol, fosfolípidos y vitaminas liposolubles Catálisis enzimática Energía

14 Grasas - Bioquímica Moléculas orgánicas insolubles en agua pero solubles en solventes no polares Aportan 9 Kcal

15 Grasas Digestión y AbsorciónEstómago  Lipasa gástrica  ácidos grasos y glicerol Intestino delgado  Enterogastrona  Bilis  Lipasa pancreática  Triglicéridos, colesterol y fosfolípidos  Quilomicrones  Hígado

16 Grasas Funciones en el OrganismoReservorio y vehículos de energía Componentes de membranas celulares Componentes y precursores de vitaminas, hormonas y secreciones corporales

17 Clasificación Saturadas Mono insaturados PoliinsaturadosNo poseen dobles enlaces Origen animal, aceite de palma y coco Mono insaturados Poseen 1 doble enlace Aceites de oliva y canola Oleaginosas Aguacate Poliinsaturados Poseen 2 o más dobles enlaces Aceites de canola, soya, maíz, girasol, cártamo y algodón Pescados de aguas frías y profundas

18 Grasas trans Son aceites que se modifican químicamente para que no se enrancien, conservándose por más tiempo. Elevan LDL y triglicéridos, reducen HDL Se asocian con riesgo de cáncer de mama y colon* Fuente: The influence of trans fattu acids on health, Fourth edition. A report of the Danish Nutrition Council. 2003

19 Vitaminas Sustancias orgánicas presentes en los alimentos en pequeñas cantidades Esenciales para una buena salud Una comida equilibrada aporta automáticamente todas las vitaminas necesarias Pueden ser liposolubles o hidrosolubles

20 Minerales y oligoelementosUna dieta equilibrada aportará minerales y oligoelementos Inorgánicos: regulan los procesos vitales del organismo En sangre, enzimas, hormonas, huesos, esqueleto, dientes y fluidos de los tejidos

21 Minerales Los minerales están presentes en huesos, dientes, tejido blando, músculo, sangre y células nerviosas Ayudan a mantener los procesos fisiológicos, fortalecen la estructura esquelética, protegen la función cardíaca y cerebral y los sistemas muscular y nervioso Actúan como catalizadores de las reacciones enzimáticas esenciales Un bajo nivel de minerales afecta negativamente a las funciones vitales esenciales

22 Hierro Alimentos de origen animal: Leguminosas Verdura Cereales HígadoMoronga Carne de res seca Carnes rojas Huevo Mariscos Leguminosas Frijol Lenteja Habas Garbanzos secos Alverjón Soya Verdura Chiles secos Calabacita Verduras de hoja verde intenso Tomatillo Hongos Cereales Productos elaborados con harinas adicionadas.

23 Zinc Alimentos de origen animal Leguminosas Verduras Leche y derivadosCarnes Huevo Ostras Leguminosas Alubias Verduras Gérmen de trigo

24 Vitamina C Frutas Verduras (principalmente crudas): ChileCol de Bruselas Pimiento rojo Coliflor Brócoli Tomate Guayaba Nanche Kiwi Zapote negro Mango Limón Mandarina Papaya Fresa Toronja Naranja Tejocote Melón

25 Carotenos: Verduras Frutas Chiles secos Chipilín Zanahorias QuelitesJitomate Acelga Tomatillo Espinaca Berros Romeritos Verdolagas Nopales Huauzontles Calabaza amarilla Aguacate Frutas Tejocote Mango Chabacano Melón Mandarina Plátano Ciruela Guayaba Mamey Higo Zarzamora Guanábana Papaya

26 Fibra dietética: Cereales: tortillas y otros productos elaborados con maíz nixtamalizado, cebada, salvado, harinas integrales, avena, pan y cereales integrales. Verduras (de preferencia crudas y con cascara): brócoli, colecitas de Bruselas, col, zanahoria, coliflor, elote, chicharos, espinacas, nopales, acelgas, huauzontles, verdolagas y berros. Frutas (de preferencia crudas y con cascara): chabacano, plátano, moras, dátiles, higos, guayaba, naranja y toronja en gajos, pera, manzana, mango y tamarindo. Leguminosas: frijol, lentejas, cacahuate, habas, alverjón, garbanzos, soya.

27 Calcio Cereales: tortillas y productos elaborados con maíz nixtamalizado. Alimentos de origen animal: queso, leche, yogurt, acociles, sardinas, charales, boquerones. Ácido fólico: Alimentos de origen animal.- hígado y otras vísceras. Verduras.- berro, espinaca, lechuga, esparrago, betabel, acelga, alcachofas, brócolis, coliflor, chícharo, poro, aguacate, col, elote. Frutas.- naranja, plátano. Cereales.- productos elaborados con harinas adicionadas.

28 Consulta nutricional Evaluación de estado de nutriciónDesarrollo de tipo de dieta Frecuencia de tiempos de alimentación Revisión de interacción con medicamentos Estimación de necesidades energéticas Implementación de plan nutricio

29 1.- Diagnóstico nutricionalBasado en mediciones antropométricas Peso corporal Altura Peso aceptable acordado Utilizando tablas de peso y altura estándar IMC ICC

30 IMC Clasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura y el riesgo asociado de enfermedad* CLASIFICACIÓN TIPO DE OBESIDAD Según IMC IMC Kg/m2 RIESGO DE ENFERMEDAD* EN RELACIÓN CON EL PESO Y EL PERÍMETRO DE CINTURAS NORMALES Hombres ≤ 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm Bajo peso < 18.5 -- Normal 18.5 – 24.9 Sobrepeso 25.0 – 29.9 Aumentado Alto Obesidad I 30.0 – 34.9 Muy alto II 35.0 – 39.9 Obesidad extrema III ≥40 Extremadamente alto

31 ICC Adiposidad central: marcador importante del riesgo cardiovascularICC alto: aumento del riesgo El ICC se utiliza para definir la forma del cuerpo Es preferible un cuerpo con forma de pera a un cuerpo con forma de manzana

32 Midiendo el ICC El perímetro de la cintura es la circunferencia más pequeña que hay bajo la caja torácica y por encima del ombligo El perímetro de cadera es la circunferencia más grande que hay en la extensión posterior de las nalgas

33 Caso clínico Hombre 40 años 70 kg, 1.63 m SedentarioIMC= 26.3  Sobrepeso ICC = 1.07

34 2.- Tipo de dieta Depende de los objetivos y condiciones del pacienteNormal Modificada en consistencia Modificada en nutrimentos

35 Plan de alimentación Objetivos:Obtener y/o mantener un estado de nutrición óptimo Aportar la energía y demás nutrimientos de manera suficiente Corregir las deficiencias nutricias Lograr un peso adecuado Ofrecer alimentación sabrosa y atractiva Ofrecer a través de la comida satisfacción biológica y psicosocial

36 Características de la dietaAdecuada Variada Completa Suficiente Equilibrada Inocua

37 3.- Frecuencia de tiempos de alimentaciónDesayuno Colación* Comida Cena *opcionales

38 4.- Revisión de interacción con medicamentosInsulina Hipoglucemiantes Etc.

39 5.- Estimación de necesidades

40 Pasos para el cálculo dietéticoEstimación de necesidades energéticas Distribución por macro nutrimentos Porcentaje Calorías Gramos Equivalentes Distribución de equivalentes por tiempo de comida Menú

41 Cálculo Dietético FAO-OMSEdad (años) Hombres Mujeres 0-3 60.9*peso-54 61*peso-51 4-10 22.7*peso+495 22.5*peso+499 11-18 17.5*peso+651 12.2*peso+746 19-30 15.3*peso+679 14.7*peso+496 31-60 11.6*peso+879 8.7*peso+829 Más de 60 13.5*peso+487 10.5*peso+596

42 Ejemplo del Caso ClínicoCálculo 11.6*70+879= = 1, 691 kcal

43 Cálculo Dietético Harris-Benedict (Basada en peso ideal)Gasto Energético Basal (GEB) Efecto Termogénico de los Alimentos (ETA) Actividad Física (AF) Requerimiento diario Adultos

44 GEB Sexo Fórmula Hombre(13.75*peso en kg) + (5.03*talla en cm) – (6.75*edad) Mujer (9.56*peso en kg) + (1.85*talla en cm) – (4.68 * edad)

45 ETA AF ( % del GEB) 10% del GEB Tipo % del GEB En cama 10% Sedentaria10 – 20 % Moderada 20 – 30 % Intensa 30 – 40 %

46 Ejemplo del Caso ClínicoGEB (13.75*70 kg) + (5.03*163cm) – (6.75*40 años)= (962.5) + (819.9) – (270)= 1, 579 kcal ETA 10% = 158 AF Total= 1, = 1, 895 kcal

47 Estimación de requerimientos energéticos de acuerdo a la NOM-015Hombres con actividad física normal o mujeres físicamente muy activas 30 Mujeres con actividad física normal y hombres con vida sedentaria o mayores de 55 años activos. 25-28 Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 años sedentarios 20 Mujeres embarazadas (1er. Trimestre) 28-32 Mujeres embarazadas (2º. Trimestre) 36-38 Mujeres lactando

48 Ejemplo del Caso Clínico70*25 = 1, 750 kcal

49 Comparemos NOM – 015 1, 750 Kcal FAO- OMS 1, 691 kcal Harris- Benedict

50 Distribución Ejemplo Distribución de macro nutrimentos NutrimentosProteínas: 20% Lípidos: 29% Hidratos de carbono: 51% Calorías: 1, 600  reducción conservadora

51 Calorías  Gramos Nutrimento Calorías Gramos InstruccionesProteína (20*1,600) / 100 = 320 320/4 = 80 Lípidos (29*1,600) / 100 = 464 464/9 = 52 Hidratos de Carbono (51*1,600) / 100 = 816 816/4 = 204 Instrucciones Para convertir el porcentaje a calorías: Multiplicar el porcentaje de distribución del macro nutrimento por el total de calorías Dividir entre 100 Para convertir las calorías a gramos Dividir las calorías entre 4* en el caso de proteínas e hidratos de carbono o entre 9* para los lípidos *Recordemos que cada gramo de HC y proteína aportan 4 calorías, mientras que cada gramo de grasa aporta 9 calorias

52 Sistema Mexicano de EquivalentesGrupos de alimentos Energía Proteína Lípidos HCO 1 P.O.A Muy bajo en grasa 40 7 Bajo en grasa 55 3 Moderada en grasa 75 5 Alto en grasa 100 8 Leche Descremada 95 9 2 12 Semidescremada 110 4 Entera 150 5-8 Con azúcar 200 30 Leguminosas 120 20 Verduras 25 Cereales y Tubérculos Sin grasa 70 15 Con grasa 115 Aceites y grasa Sin proteína 45 Con proteína Frutas 60 Azúcares 10 85 Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes

53 Distribución por equivalentesDistribuir los HC de los siguientes grupos Leches Frutas Verduras Leguminosas Distribuir los HC de Cereales Distribuir las Proteínas de los siguientes grupos Leches , Frutas, Verduras, Leguminosas, Cereales Distribuir las Proteínas de POA Distribuir los Lípidos de los siguientes grupos: Leches, Frutas, Verduras, Leguminosas, Cereales, POA Distribuir los lípidos de las Grasas

54 Equivalentes -- HC Asignar número de equivalentes a los siguientes grupos: Grupo # Equiv Proteínas (g) Lípidos (g) HC (g) Leche descremada 2 2 * 9 = 18 2 * 2 = 4 2 * 12 =24 Verduras 3 3 * 2 = 6 3 * 0 = 0 3 * 4 = 12 Frutas 3 * 15 = 45 Leguminosas 1 1 * 8 = 8 1 * 1 = 1 1 * 20 = 20 Total 32 5 101 Instrucciones para convertir de equivalentes a gramos: Multiplicar en número de equivalentes por el número de gramos del macronutriente que contiene cada grupo. Ejemplo: Leche = 2 equivalentes *2 g de proteína por equivalente

55 G de HC totales G de HC de grupos anteriores 204 – 101=103Nutrimento Calorías Gramos Proteína (20*1,600) / 100 = 320 320 / 4 = 80 Grasa (29*1,600) / 100 = 464 464 / 9 = 52 Hidratos de Carbono (51*1,600) / 100 = 816 816 / 4 = 204 Grupo # Equiv Proteínas (g) Lípidos (g) HC (g) Leche descremada 2 2 * 9 = 18 2 * 2 = 4 2 * 12 = 24 Verduras 3 3 * 2 = 6 3 * 0 = 0 3 * 4 = 12 Frutas 3 * 15 = 45 Leguminosas 1 1 * 8 = 8 1 * 1 = 1 1 * 20 = 20 Total 32 5 101

56 Para calcular los equivalentes de cerealesPara calcular los equivalentes de cereales. Dividir los HC remanentes / 15 (porque los cereales tienen 15 g de HC) 103 / 15 = 6.8  7 equivalentes de cereales

57 Equivalentes – Proteínas de POASumar los gramos de proteína de grupos ya calculados Leches = 18 Fruta = 0 Verduras = 6 Leguminosas = 8 Cereales = 14 ( )= 46 Total de g de proteínas prescritas – g de proteínas de grupos anteriores 80-46 = 34

58 Dividir los g remanentes de proteína entre 7 (porque los POA tienen 7 g de proteína)34/7= 4.8  5 equivalentes

59 Equivalentes de lípidosSumar los gramos de grasa de los equivalentes anteriores Leches = 4 Verduras = 0 Fruta = 0 Leguminosas = 1 Cereales = 0 POA = 15 ( )= 20 Restar los g totales de lípidos prescrita menos g de lípidos de grupos previos 52-20 = 32

60 Dividir los g remanentes de lípidos entre 5 (porque los lípidos tienen 5 g de grasa)32/5 = 6.4  6 equivalentes de lípidos

61 Porcentaje de adecuaciónEn resumen Grupo # Equiv Proteína (g) Lípidos (g) HC (g) Verduras 3 3*8=6 3*0=0 3*4=12 Frutas 3*15=45 Cereal sin grasa 7 7*2=14 7*0=0 7*15=105 Leguminosas 1 1*8=8 1*1=1 1*20=20 POA –Bajo en Grasas 5 5*7=35 5*3=15 5*0=0 Leche descremada 2 2*9=18 2*2=4 2*12=24 Aceite s/prot 6 6*0=0 6*5=30 Total Gramos 81*4 50*9 206*4 Total Kcal 324 450 824 Total Energía 1, 598 Porcentaje de adecuación (1 598/1 600) *100 99.87%

62 6.- Distribución por tiempo de alimentaciónGrupo Equivalentes Desayuno Colación Comida Cena Leche 2 1 POA 5 3 Verduras Frutas Cereales 7 Leguminosas Grasas 6

63 Normas Mexicanas NOM-043-SSA Promoción y educación para la salud en materia alimentaria NOM-015-SSA Prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus NOM-030-SSA Prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial

64 NOM-043-SSA2-2005

65 Aspectos relevantes Los alimentos se agruparan en tres grupos:Verduras y frutas Cereales y tubérculos Leguminosas y alimentos de origen animal.

66 Promover Consumo de: Muchas verduras y frutas de preferencia crudas, regionales y de la estación. Cereales, de preferencia integrales o sus derivados y tubérculos. Se destacara su aporte de fibra dietética y energía. La recuperación del consumo de la amplia variedad de frijoles y la diversificación con otras leguminosas: lentejas, habas, garbanzos y arvejas, por su contenido de fibra y proteínas. , que son fuente de carotenos, de vitaminas A y C, de acido fólico y de fibra dietética y dan color y textura a los platillos, así como de otras vitaminas y nutrimentos inorgánicos

67 Recomendar El consumo de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo contenido de grasa saturada y el pollo sin piel. La moderación en el consumo de alimentos de origen animal, por su alto contenido de colesterol y grasas saturadas.

68 Recomendar Que en cada tiempo de comida se incluyan alimentos de los tres grupos.

69 Sinergia Combinar cereales con leguminosas. Esto mejora la calidad de sus proteínas. La combinación de alimentos fuente de vitamina C con alimentos que contengan hierro.

70 Etiquetas Se debe recomendar leer las etiquetas de los productos para conocer sus ingredientes, información nutrimental, contenido en peso y volumen, modo de uso, leyenda

71 Se deberá informar acerca de la importancia de limitar al mínimo posible la ingestión de alimentos con alto contenido de: azúcares refinados colesterol ácidos grasos saturados ácidos grasos trans sal

72 De 20 a 59 años Se debe orientar, principalmente a la mujer, acerca de las principales fuentes dietéticas de: calcio hierro acido fólico

73 Mayores de 60 años Se debe indicar que a pesar de que este grupo de edad suele requerir menor cantidad de energía, con frecuencia la alimentación es insuficiente e inadecuada, por lo cual esta en riesgo de desnutrición u obesidad. Se debe considerar que en este grupo de edad, generalmente la actividad física disminuye de manera importante, por lo que es necesario adecuar la ingesta al gasto energético para evitar problemas de sobrepeso y riesgo de obesidad. Se debe fomentar el consumo de alimentos de mayor contenido de calcio y de fibras dietéticas

74 Nom-015-SSA2-2010 Nutriente Recomendación Hidratos de Carbono50 – 60 % Azúcares simples < 10 % Fibra 14 g / 1,000 kcal Proteínas < 15 % Grasas < 30 % Saturadas < 7 % Mono insaturadas Colesterol < 200 mg Sal < 6 g

75 NOM-015-SSA2-2010 Grupo de alimentos 1200 kcal 1400 kcal 1600 kcalHCO = 50% Prot = 25% Lip = 25% Productos de origen animal (P.O.A.) 3 4 5 6 8 Lácteos 1 2 Leguminosas 1.5 2.5 Verduras 7 Cereales y tubérculos 6.5 Aceites y grasas 5.5 7.5 Frutas

76 NOM-030-SSA Alimentos ricos en potasio y bajos sodio: Verduras:Brócoli Zanahoria Ejotes Chícharos Espinacas Jitomates

77 Frutas Manzana Chabacano Plátanos Dátiles Uvas Naranja Toronja Mango Melón Durazno Piña Fresa Mandarina Cereales Integrales Avena Palomitas de maíz sin sal

78 Productos de Origen Animal OleaginosasLácteos descremados Pollo sin piel Cortes magros Pescados ricos en omega 3 Oleaginosas Almendras Avellanas Cacahuates Semillas de girasol Nueces de la india

79 Aceites Canola Oliva Maíz Girasol

80 ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO

81 Diferencias Actividad física EjercicioActos motores propios del ser humano, realizada como parte de sus actividades cotidianas. Actividad física de movimientos repetidos que se planifica y se sigue regularmente con el propósito de mejorar o mantener el cuerpo en buenas condiciones

82 Sistemas energéticos Aeróbico AnaeróbicoUtiliza grupos de músculos grandes y consume oxígeno durante períodos prolongados Utiliza músculos grandes que no necesitan oxígeno durante períodos cortos de ejercicio

83 Contracción muscular Monocito Sarcómeros Estímulo Nervioso Fibras musculares Miofibrillas Actina Contracción Filamentos Miosina Relajación

84 Evaluación de la aptitud físicaCuestionario de evaluación de disposición para la actividad física Evaluación postural Diagnóstico médico Estratificación del paciente Toma de frecuencia cardíaca y elaboración de plan de trabajo e intensidad Fuente: Proyecto muévete. Manual de personal de salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud

85 Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física¿Le ha dicho su médico que tiene una afección cardiaca y le ha recomendado sólo realizar actividad física bajo supervisión médica? ¿Le causa dolor en el pecho la actividad física? ¿He tenido dolor en el pecho el último mes? ¿Ha experimentado falta de aire sin razón aparente? ¿Suele perder el conocimiento o caerse por causa del mareo? Fuente: Proyecto muévete. Manual de personal de salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud

86 Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad física¿Tiene algún problema de los músculos, huesos o articulaciones que podría agravarse con la actividad física? ¿Le ha recomendado su médico algún medicamento para tratar la hipertensión arterial o alguna afección cardiaca? ¿Sabe usted por experiencia propia o consejo médico si hay alguna razón física por la cual no deba hacer ejercicio sin supervisión médica? ¿Es usted hombre mayor de 45 años? Fuente: Proyecto muévete. Manual de personal de salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud

87 Cuestionario de evaluación de disposición para la actividad físicaEvaluación final 2 o más respuesta afirmativas = No apto Fuente: Proyecto muévete. Manual de personal de salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud

88 Evaluación postural Actitud postural Evaluación músculo esqueléticaPosición frontal general Extremidades inferiores Evaluación músculo esquelética Fuerza muscular general Evaluación de la columna Evaluación muscular individual Fuente: Proyecto muévete. Manual de personal de salud. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud

89 Diagnóstico médico Historia clínica Exploración físicaFactores de riesgo Signos y síntomas de complicaciones Macrovasculares Alteraciones ortopédicas Capacidades biomotoras Estilo de vida

90 Nivel de actividad físicaPreferencias Recursos Disposición Antropometría Prueba de esfuerzo

91 Estratificación del pacienteCaracterísticas Riesgo A1 Riesgo A2 Riesgo A3 Riesgo B Riesgo C Edad Hombre < 45 a Hombre >45 a Todas las edades Sexo Mujer < 55 a Mujer >55 a Factor de riesgo No 2 Puede estar presente Obesidad Puede estar presente, controlada sin complicaciones Diabetes Dislipidemia Hipertensión Enfermedad CV conocida importante Clase A sano aparente Clase B Clase C Evaluación médica General Especializada Prueba de esfuerzo Intensidad baja Realizar 1 – 4 Realizar 1 – 5 Realizar 4 – 5 Intensidad moderada Realizar 1 - 4 Realizar 5

92 Toma de frecuencia cardiaca y plan de trabajoFCM= (220-edad)*(% de esfuerzo) % Intensidad Actividad física Objetivo Duración 50 – 60 Inicio Estiramientos, caminar, trote leve. Adaptación mins 60 – 75 Baja Caminata, trote leve a moderado Planes de pérdida de peso en novatos 30 – 40 mins 75 – 80 Media Trabajo aeróbico, Caminata Trote moderado Pérdida de peso 1 – 2 hrs 40 – 60 mins 80 – 90 Elevada Carrera Potencia 5 – 10 kms Máxima Trabajo anaeróbico Carreras Cortas

93 Ejemplo del Caso ClínicoFCM = (220-edad)*(% de esfuerzo) FCM =(220-40)*(55%) FCM = 99 pulsaciones por minuto máximo

94 Adherencia 1 Personalizar 2 Limitantes y motivación3 Determinar metas y estrategias 4 Evaluar 5 Mantener y evaluar

95 Ejercicio e HipertensiónDe acuerdo a la NOM-030 En el caso de personas con escasa actividad física o vida sedentaria: Ejercicio aeróbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los días de la semana Incremento de actividades físicas en sus actividades diarias

96 Ejercicio y Diabetes De acuerdo a la NOM-015En el caso de personas con escasa actividad física o vida sedentaria: Ejercicio aeróbico por lo menos 150 minutos a la semana Intensidad leve a moderada

97 Ejercicio y Diabetes De manera gradual, acompañada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas Sesiones: Calentamiento Aeróbica Recuperación.

98 Evaluación clínica a pacientes antes de establecer un programa de actividad físicaSe debe tener especial cuidado en: Casos con más de 10 años de evolución Cuando están presentes : Factores de riesgo cardiovascular Complicaciones microvasculares Enfermedad vascular de miembros inferiores Neuropatía autonómica Historia de hipoglucemias severas. En caso de duda debe ser referido(a) a un centro de 2o. nivel para realizar una evaluación cardiológica antes del inicio del programa de ejercicio.

99 Descartar Retinopatía proliferativa con el fin de evitar la precipitación de una hemorragia vítrea. Taquicardia persistente Albuminuria. Lesiones en: Pies Puntos de apoyo incorrectos Hipotensión postural

100 Evitar Glucemia >250 mg/dl o cetosis, debe controlarse esta glucemia a fin de incorporarse al ejercicio.

101 Recomendaciones El paciente debe:Portar identificación Traer consigo alguna fuente de carbohidratos simples El horario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento hipoglucemiante. Realización de caminata, natación, andar en bicicleta.

102 Recomendaciones para hacer actividad física en personas con diabetes.Antes de hacer ejercicio. Medir glucosa Glucosa menor de 70 mg/dL (hipoglucemia) Glucosa entre 80 y 199 mg/dL Glucosa mayor de 250 mg/dL Tomar 15 gr de Hidratos de Carbono y esperar 15 minutos Iniciar sesión de ejercicio*** Aplicar corrección retardar ejercicio y determinar causa de hiperglucemia. *Glucometría capilar antes, durante y después del ejercicio, de acuerdo a prescripción por especialista **Tener una fuente disponible de glucosa líquida para antes, durante y después del ejercicio. ***Por cada hora de ejercicio reponer 15gr de HC en DM1 o en personas con DM2 con esquema basal bolo, después de 20 minutos de iniciar la rutina.

103 Precauciones en personas con diabetes Tipo 2:Complicación Recomendado Contraindicado Nefropatía De baja a moderada intensidad De alta intensidad Neuropatía periférica Actividades sin peso Caminata prolongada Retinopatía De bajo impacto Actividades de alto impacto

104 Exceso de peso Sobrepeso y obesidadAumento en los depósitos de grasa corporal causado por: Balance positivo de energía Modulada por Factores fisiológicos Genéticos Epigenéticos

105 Exceso de peso Además existen causas subyacentes:La alta disponibilidad y accesibilidad de alimentos y bebidas con elevada densidad energética y El bajo consumo de: Agua Frutas Verduras Cereales integrales Leguminosas

106 Exceso de peso Mercadeo masivo de alimentos procesadosLos bajos precios relativos por caloría Falta de orientación alimentaria Pérdida de la cultura alimentaria Ambiente sedentario.

107 Total con exceso de pesoEpidemiología IMC Normal Sobrepeso Obesidad Hombres 29.6 42.6 26.8 Mujeres 25.6 35.5 37.5 Ambos 55.2 78.1 64.3 Total con exceso de peso 71.2

108 Tipos de obesidad Clasificación de la obesidad y el sobrepeso mediante el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura y el riesgo asociado de enfermedad* CLASIFICACIÓN TIPO DE OBESIDAD Según IMC IMC Kg/m2 RIESGO DE ENFERMEDAD* EN RELACIÓN CON EL PESO Y EL PERÍMETRO DE CINTURAS NORMALES Hombres ≤ 102 cm Mujeres ≤ 88 cm Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm Bajo peso < 18.5 -- Normal 18.5 – 24.9 Sobrepeso 25.0 – 29.9 Aumentado Alto Obesidad I 30.0 – 34.9 Muy alto II 35.0 – 39.9 Obesidad extrema III ≥40 Extremadamente alto

109 Principios para controlar el sobrepesoAcondicionamiento físico Nutrición Médico Entorno

110 Programa para controlar pesoDieta con restricción energética: 20 – 25 kcal/kg/día Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/día, hasta alcanzar 1200 kcal/día,

111 Objetivo Lograr una reducción de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana.Descensos de peso pequeños, pero sostenidos

112 Herramientas Recordatorio de 24 horas2 días habituales entre semana 1 día habitual de fin de semana Fraccionar hasta seis comidas diarias

113 Bibliografía Mahaban K, Et. Al. (2000) Nutrición y Dietoterapia de Krause (9ª ed). México, DF. Méndez Sanchez, Et. Al. (2002) Obesidad (1ª ed). México, D.F. Feldman Elaine (2000) Principios de nutrición clínica. México, D.F. Perez de Gallo, Et.Al. (2003) Manual de dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. (4ª ed). México. D.F. SSA (2008) Protocolo para la prescripción de actividad física en la atención de pacientes con enfermedades crónicas: sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes. México. D.F. NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevención, tratamiento y control de las Dislipidemias. NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. Danish Nutrition Council. (2003) The influence of trans fatty acids on health (4th ed.) FDA (2012) Food facts. Talking about trans fats. What you need to know. NORMA Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010, Especificaciones generales de etiquetado para alimentos y bebidas no alcohólicas pre envasados-Información comercial y sanitaria. NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad. SSA (2012) Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de las Dislipidemias .Evidencias y recomendaciones. México, D.F. SSA (2008) Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno del riesgo de enfermedad cardiovascular en la mujer en el primer nivel de atención. México, D.F. SSA (2012) Guía de práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena. México, D.F.

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