1 Introducción a la Farmacología del SNCVictor Mauricio León Serpa, MVZ, Esp Sanidad Animal

2 Usos Los fármacos pueden alterar la función del Sistema Nervioso Central para proveer: Efectos anticonvulsivantes Tranquilizarían (sedación). Analgesia. Anestesia.

3 Indicación de los AnestésicosInmovilización : Radiografías. Limpieza y preparación del paciente, profilaxis dental. Biopsias, vendajes, colocación de férulas, aplicación de escayolas. Captura de animales exóticos y salvajes. Transporte. Manipulación : Sondaje. Cura de Heridas. Obstetricia. Control o asistencia respiratoria. Anestesia. Para facilitar o permitir procedimientos médicos y/o quirúrgicos. Control de convulsiones. Eutanasia.

4 Tipos de Anestesia (según vía de administración)Acupuntura. Bucal. Electro anestesia. Epidural. Hipotermia controlada. Infiltración. Infiltración anestésica. Infiltración anestésica regional. Inhalatoria. Intramuscular. Intra-ósea. Intra-peritoneal. Intra-testicular. Intra-torácica. Intravenosa. Oral. Rectal. Subcutánea. Tópica. Trans-dérmica.

5 Efecto de la vía y método de administración del fármaco anestésicoIntravenosa. Comienzo de acción inmediato. El efecto máximo se obtiene rápido. Duración de acción corta. Los efectos son más intensos que otras vías. Intramuscular o Subcutánea. El comienzo de la acción puede tardar min. El efecto máximo es posible que no se consiga durante muchos minutos e incluso horas, dependiendo de la irrigación en el punto de inyección. La duración de la acción es más prolongada que por vía IV.

6 Efecto de la vía y método de administración del fármaco anestésicoTrans-dérmica. El máximo efecto sistémico puede no aparecer hasta después de muchas horas. Rapidez de la inyección. Por lo general, las inyecciones rápidas provocan efectos más intensos; esto es especialmente cierto cuando el gasto cardíaco es bajo El comienzo de la acción de los fármacos inhalados requiere la absorción del gas desde los alvéolos hacia la sangre y después la difusión del anestésico al SNC. La duración de la acción está determinada principalmente por su farmacocinética. Pero también influye la potencia, la hemodinámica y su efecto sobre la función celular.

7 Evaluación y preparación del pacienteVictor Mauricio León Serpa, MVZ, Esp Sanidad Animal

8 Consideraciones GeneralesLa evaluación pre anestésica (historia y exploración física). Pruebas de laboratorio. Mantener una vía aérea permeable. Mantener una vía intravenosa permeable. Se deberán prever acontecimientos inesperados. Deberá disponerse de una buena cantidad de sustancias antagonistas y antídotos adecuados.

9 Evaluación del PacienteIdentificación del paciente. Número de caso o identificación. Reseña : Especie. Raza. Edad. Sexo. Peso corporal. Signos del paciente y anamnesis (historia) : Duración y gravedad de la enfermedad. Signos o enfermedades concurrentes: Diarrea. Vómitos. Hemorragia. Epilepsia. Insuficiencia cardiaca (tos, intolerancia al esfuerzo). Insuficiencia renal.

10 Evaluación del PacienteAdministración previa y actual de fármacos. Organofosforados. Insecticidas. Antibióticos. Sulfamidas. Cloranfenicol. Gentamicina, amikacina, polimixina B. Glucósidos digitálicos.  - bloqueadores. Bloqueantes de los canales del calcio. Diuréticos. Fármacos que agotan las catecolaminas.

11 Evaluación del PacienteNivel de actividad (tolerancia al esfuerzo). Toma reciente de alimentos. Historia anestésica anterior y reacciones.

12 Exploración física Estado corporal general Cardiovascular. Obesidad.Caquexia. Gestación. Hidratación. Temperatura. Tranquilidad o excitación. Nervioso o inquieto. Cardiovascular. Frecuencia y ritmo, presión arterial (PA), calidad y regularidad del pulso. Tiempo de relleno capilar (1,5 seg.). Auscultación (ruidos cardíacos).

13 Exploración física Pulmonar. Hepática.Frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorio. Membranas mucosas. Palidez (anemia o vasoconstricción). Cianosis (5g/dl de hemoglobina no oxigenada). Auscultación (sonidos respiratorios). Obstrucción de las vías respiratorias superiores. Percusión. Hepática. Ictericia. Coagulopatía. Coma, convulsiones.

14 Exploración física Renal. Gastrointestinal Vómitos. Oliguria, anuria.Poliuria, polidipsia. Gastrointestinal Diarrea. Vómitos. Distensión. Auscultación de ruidos intestinales. Palpación rectal cuando sea adecuado.

15 Exploración física Sistema Nervioso y órganos sensoriales.Agresividad/depresión. Convulsiones. Desmayos. Coma. Metabólica y endocrina. Temperatura (hipotermia, hipertermia). Pérdida de pelo. Hipertiroidismo, hipotiroidismo. Hiperadrenocortisismo o Hipoadrenocortisismo. Diabetes.

16 Exploración física Tegumentos. Musculo esquelética. Hidratación.Neoplasias (metástasis pulmonares). Enfisema subcutáneo (costillas fracturadas). Parásitos (pulgas, ácaros); anemia. Pérdida de pelo. Quemaduras (pérdidas de líquidos y electrólitos). Traumatismos. Musculo esquelética. Masa muscular (% de grasa). Debilidad. Desequilibrio electrolítico (hipokalemia, hiperkalemia ; hipocalcemia). Deambula o no. Fracturas.

17 Clasificación del estado físico del pacienteCLASE 1: paciente normal sin enfermedad orgánica. CLASE 2: paciente con enfermedad sistémica leve. CLASE 3: paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no lo incapacita. CLASE 4: paciente cuya enfermedad sistémica lo incapacita y supone una amenaza constante para su vida. CLASE 5: paciente moribundo cuya expectativa de vida, con o sin intervención quirúrgica, no supera las 24 horas. La intervención urgente se designa mediante una “U” después de la clasificación correspondiente.

18 Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugíaEvaluación mínima de laboratorio Proteínas plasmáticas (presión oncótica). Hematocrito. Hemoglobina. Otras pruebas de laboratorio. Recuento sanguíneo completo. Gasometría y pH sanguíneo. Hemostasia. Albúmina.

19 Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugíaPerfil químico sanguíneo. Electrólitos (Na+, K+, Cl-, Ca2+). Nitrógeno uréico en sangre. Creatinina. Aspartatoamonotransferasa (AST), alaninoamonitransferasa (ALT). Sales biliares.

20 Diagnóstico de laboratorio previo al uso de fármacos anestésicos y cirugíaAnálisis de orina. Densidad (1,01 a 1,03). Evaluación bioquímica. pH (7-7,5 en carnívoros; 7-8 en vegetarianos). Proteínas (negativas). Cuerpos cetónicos (negativos). Bilirrubina (negativa). Sangre (negativa). Evaluación microscópica del sedimento urinario. Cilindros (negativos o infrecuentes). Hematíes (negativo); se observa algún eritrocito, dependiendo de cómo se obtenga la muestra. Leucocitos (negativos). Células epiteliales (negativas). Bacterias (negativas). Cristales. Oxalato (hallazgo normal. Fosfatos triples (hallazgo normal). Uratos (hallazgo normal). Carbonato cálcico (sólo se encuentra normalmente en el caballo).

21 Otras pruebas previas a cirugíaElectrocardiografía. Pacientes con traumatismos (traumatismos miocárdicos y arritmias). Ritmo irregular en la exploración física. Radiografía. Tórax. Abdomen. Ecografía.

22 Preparación del pacienteRestricción de alimentos. La retirada de alimentos depende de la especie. No retirar los alimentos durante períodos demasiado largos en recién nacidos, animales con un peso inferior a 5 Kg o aves. Corregir o compensar. Deshidratación (hipovolemia). Anemia, pérdida de sangre o hipoproteinemia. Alteraciones ácido básicas o electrolíticas. Disfunción cardíaca. Dificultad renal. Defectos hemostáticos. Temperatura.

23 Preparación del pacientePreparación concreta para el procedimiento programado. Torácica. Abdominal. Ortopédica. Neurológica. Otras consideraciones. Necesidades de líquidos y energéticas durante la anestesia y después de ella. Medicamentos especiales (inotrópicos, anti arrítmicos). Duración la cirugía. Necesidades del cirujano.