1 Introducción Según Academia Americana de Pediatría , Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología y OMS Pretermino. Nacimiento ocurrido en 0 o antes del final del ultimo día de la 37 semana Termino. Nacimiento entre el primer dia de la semana 38 y el final del ultimo dia de la 42 semana Postermino. Sucedido en o después del primer dia de la 43 semana tras el inicio del ultimo periodo menstrual Lic.Gabriela Flores

2 Definición Expresiones utilizadas en neonatos entre 32 y 37 s : “pretermino tardio” “casi a termino” “marginalmente pretermino” “moderamente pretermino” “minimamente pretermino” y “ levemente pretermino” Lic.Gabriela Flores

3 Definición En el año 2005 en el taller “ Optimización de la asistencia el resultado del embarazo y el neonato casi a termino” patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud recomendó que los nacidos entre las 34 y 37 s /g se denominen “Preterminos Tardios” son preterminos y con riesgos de complicaciones relacionadas a la inmadurez Lic.Gabriela Flores

4 Definición de Pret. TardíosPretérmino Tardío Primer día de la última regla 259 Dia 1 239 294 Semana 0/7 34 6/7 36 6/7 41 6/7 PRETERMINO A TERMINO POSTERMINO Lic.Gabriela Flores

5 Inmadurez del desarrollo y fisiologíaLic.Gabriela Flores

6 Estrategias de tratamientosLas estrategias del tratamiento se basan en: Principios Generales Experiencias Clínicas Extrapolación del conocimiento sobre muy pretérminos y a términos Lic.Gabriela Flores

7 Interés en el tema La epidemiología, los problemas médicos y la morbi mortalidad han estimulado el interés por explorar la biología comparativa, y los mecanismos básicos de la enfermedad en estos neonatos Lic.Gabriela Flores

8 Complicaciones frecuentesLic.Gabriela Flores

9 Complicaciones frecuentesDificultad Respiratoria Apnea y Complicaciones Cardiovasculares Inestabilidad de la temperatura Hipoglucemia Ictericia e Hiperbilirrubinemia Dificultades en la alimentación Lic.Gabriela Flores

10 Dificultad RespiratoriaEstructura Pulmón Inmaduro: Absorción Tardía del liquido intrapulmonar Insuficiencia de surfactante Ineficiente intercambios de Gases Tratamiento básico es inespecífico y de sostén Incluyen: Estabilización de la temperatura Conservación de la hidratación Concentración sericas de la glucosa y electrolitos con líquidos intravenosos Lic.Gabriela Flores

11 Apnea y Complicación CardiovascularSe presenta con mayor frecuencia La incidencia se cifra entre el 4-7% frente a menos del 1-2% en los neonatos a termino Apnea central, a causa de un desarrollo inmaduro del sistema nervioso central Menos surcos y menos mielina 2/3 partes del tamaño del cerebro de un neonato a termino Reserva cardiovascular restringida por la inmadurez propia, complicando recuperación Lic.Gabriela Flores

12 Diagnostico de EnfermeríaAlteración de perfusión tisular: periférica r/c cianosis Alto riesgo de infección r/c invasión a la primera barrera de protección, cordón umbilical abierto Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación, perfusión Disminución de gasto cardiaco r/c bradicardia Incapacidad para mantener la respiración espontánea r/c bradicardia Lic.Gabriela Flores

13 Diagnostico de enfermeríaDeterioro de la adaptación Alteración del patrón respiratorio (polipnea, aleteo nasal, tiraje) r/c presencia de aire extraalveolar Aspiración ineficaz de la vías aéreas r/c secreciones traqueo bronquiales excesivas Alteración de la integridad cutánea r/c materiales adhesivos Lic.Gabriela Flores

14 Inestabilidad de la TemperaturaRespuestas a la exposición al frió está relacionada con la edad gestacional. Afectada por el tamaño físico, cantidad de tejido adiposo pardo y blanco maduro y madurez del hipotálamo No pueden generar ni retener calor, por la poca cantidad de tejido adiposo blanco Lic.Gabriela Flores

15 Hipoglucemia Insuficiente respuestas metabólicas a la perdida brusca del suministro materno de glucosa tras nacimiento Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional Riesgo viene dado por la inmadurez de la gluconeogenesis hepática y la lipólisis del tejido adiposo Lic.Gabriela Flores

16 Diagnostico de EnfermeríaAlteración de la nutrición r/c reflejo de succión deficiente retraso o infra-estimulación del reflejo de búsqueda, tendencia a fatigarse a comer Alteración de la protección r/c sistema inmunológico inmaduro Deterioro de la deglución r/c ausencia del reflejo faringeo Lic.Gabriela Flores

17 Ictericia e HiperbilirrubinemiaMas habituales y prolongadas Doble de probabilidades de mostrar concentraciones de bilirrubina elevada Después de los 5-7 días se puede encontrar mayor concentración de bilirrubina que de los RN a término Lic.Gabriela Flores

18 Diagnostico de enfermeríaAlto riesgo de lesión (deshidratación e hipertermia) r/c fototerapia Alteración de la integridad cutánea r/c aumento de la bilirrubina total en sangre Alteración de la eliminación: Diarrea r/c aumento de la bilirrubinemia Lic.Gabriela Flores

19 Diagnostico de enfermeríaDisminución del gasto cardíaco r/c incapacidad del corazón de bombear sangre Alto Riesgo de Lesión r/c complicaciones tras la exsanguineotransfusión Exceso de volumen de líquidos, edema r/c compromiso de los organismos regulares Lic.Gabriela Flores

20 Dificultad de la alimentaciónAsociadas con un tono, una función y una maduración neurológica de la musculatura oral relativamente baja La función gastrointestinal inmadura predisponen: La disminución de la frecuencias de las deposiciones La deshidratación Hiperbilirrubinemia Lic.Gabriela Flores

21 Diagnostico de EnfermeríaAlteración de la nutrición r/c sistema gastro-intestinal inmaduro Alto riesgo de hipotermia r/c sistema termorregulador inmaduro Lactancia materna ineficaz Hipotermia r/c reducción de depósitos de grasa subcutánea Lic.Gabriela Flores

22 Sepsis Neonatal Mayor probabilidad de contagio en el periodo perinatal durante el parto y la expulsión quedando el RN predispuesto a infecciones bacterianas invasoras. Lic.Gabriela Flores

23 LAVADO DE MANOS Lic.Gabriela Flores

24 Protección del ruido y la luzLic.Gabriela Flores

25 Anidación Lic.Gabriela Flores

26 Luminoterapia Lic.Gabriela Flores

27 Estadísticas de Nacimientos en el Hospital Pablo SoriaMuestra tomada en el periodo desde 01/07/08 al 01/10/08 Lic.Gabriela Flores

28 Total de Nacimientos Lic.Gabriela Flores

29 Pretérrminos Tardios Lic.Gabriela Flores

30 Ingresos al Servicio de NeonatologíaLic.Gabriela Flores

31 Resumen Preterminos TardíosNacidos entre 34 y 36 semanas de gestación Menos maduros fisiológicas y metabólicamente Mayores riesgo de desarrollar complicaciones durante la hospitalización después de su nacimiento Mayores tasas de reingreso hospitalario Mayores riesgo de morbilidad y mortalidad Lic.Gabriela Flores

32 Mirada al futuro No se conoces consecuencias sanitarias a largo plazo de haber nacido pretérmino tardío Pequeños informes clínicos comparan a los PTT con los RNT indican un mayor riesgo de: Parálisis Cerebral Trastornos del Habla Retraso del desarrollo Neurológico Anomalías de Comportamiento (sociales, escolares, globales) Lic.Gabriela Flores

33 Mirada al futuro El conocimiento y la investigación deben ampliarse:Causas de partos y resultados fetales, neonatales y maternos a corto plazo Inmadurez del desarrollo y mecanismo de la enfermedad Recomendaciones para el alta, la evaluación temprana y el seguimiento y complicaciones en estos neonatos Resultados clínicos, neurológicos y del desarrollo a largo plazo Se deberá trabajar a futuro para que a través de la toma estadística de los casos se puede llevar a cabo una medicina basadas en evidencia Lic.Gabriela Flores

34 Conclusión Lic.Gabriela Flores

35 CUIDADOS DE ENFERMERIA Lic. María Inés OlmedoOXIGENOTERAPIA CUIDADOS DE ENFERMERIA Lic. María Inés Olmedo

36 DEFINICION Administración de oxígeno con fines terapéuticos en concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente (21 % ) con el fin de tratar o prevenir los síntomas de la hipoxia, a través de distintos dispositivos.

37 OBJETIVOS Proveer adecuada oxigenación tisularReducir el gasto cardiopulmonar asociado con la oxigenación inadecuada Prevenir las complicaciones derivadas de la hipoxia.

38 TIPOS DE DISPOSITIVOS

39 HALO

40 CPAP

41 ARM

42 CANULA NASAL

43 PRECAUCION!! EL OXIGENO ES UNA DROGAROP DBP RIESGOS Y BENEFICIOS

44 MEJORAR CALIDAD DE VIDAPREVENIR LA HIPOXEMIA EVITAR LA HIPEROXIA

45 NIVELES DE SATURACION: 88 -92%Limites de alarmas: %

46 PARA ADMINISTRAR OXIGENO A LOS NEONATOSIndicación y dosificación Mesclado con aire Humidificado Calentado Medición y monitoreo de la FiO2 Colocación de alarmas

47 FLUJO Cantidad de gas administrado, medida en litros por minuto FiO2 Fracción inspirada de oxígeno, Expresa concentración y se mide en porcentaje

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49 HALO Es un dispositivo de acrílico transparente que rodea la cabeza del RN con la finalidad de concentrar el O2 ofrecido Se utiliza en RN con una mecánica ventilatoria efectiva Requiere un flujo de gases 8 – 10 litros/min

50 EQUIPAMIENTO PROCEDIMIENTO

51 VENTAJAS Permite ofrecer altas concentraciones de oxigeno, entre 21% y 100% Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada Favorece la fluidificación de secreciones respiratorias

52 DESVENTAJAS Limita: Movilización del neonatoObservación y examen físico del paciente Realización de procedimientos Interfiere con el vinculo Dificulta la aspiración de secreciones y la higiene de la cavidad oral

53 CALCULO DE LA FIO2 SEGÚN FLUJO DE GASES EN LITROSExpresasda en % O2 en litros/minuto Aire comprimido en litros/minuto 30 1 9 40 2 8 50 4 6 60 5 70 80 7.5 2.5 90

54 CUIDADOS DE ENFERMERIAValoración clínica del RN: FR, signos de dificultad respiratoria Control de saturometria permanente Alarmas para saturación % Posicionar al RN en decúbito ventral para mejorar la mecánica ventilatoria Favorecer el confort del RN Valorar la presencia de secreciones Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la concentración del halo Ofrecer O2 libre durante los procedimientos Controlar temperatura, humidificación de los gases Recambiar y rotular el sistema con fecha de acuerdo con las normas del servicio Realizar registros de enfermería