1 Ismael Ramírez VillaseñorAbordando la muerte con cine, música y casos reales en un curso de medicina familiar. Ismael Ramírez Villaseñor Médico Familiar, Mtro. en Farm. Prof. de Farmacología y Medicina Familiar. Tecnológico de Monterrey, Campus Guadalajara Línea temática: Humanismo en medicina.

2 Introducción Frecuentemente los médicos preceptores de estudiantes rehúyen a pacientes moribundos. (Gibbins, 2000). Los estudiantes desean expresar emociones relacionadas con la muerte. (Williams, 2004).

3 Contexto cultural Los médicos actualmente tienden a ver la muerte como un fracaso terapéutico, y no como desenlace natural de la vida. (Gallagher, 2014).

4 Marco teórico Cuadrante 1 El Médico Su experiencia Valores y contexto. Reflexión Auto-construcción “Médico reflexivo” Cuadrante 4 La enfermedad Fisiopatología Diagnóstico Terapéutica Tecnología MBE La medicina familiar académica aborda el cuadrante 1 y 2 de la educación médica. (Stange, 2001) Cuadrante 2 El Paciente Valores, contexto Familia El significado de su dolencia (illness) Cuadrante 3 La comunidad Sistemas de salud Epidemiología Salud pública

5 Modelo teórico Educar las capacidad autoreflexiva del estudiante educaría sus emociones y su capacidad para la empatía ecuánime.

6 El papel del cine en la educación emocionalEl cine induce reflexión y expresión emocional. (Blasco, 2006). Y nos permite conocer muchas vivir vidas de otros (Matthew, 2012).

7 Planteamiento del problema¿Permite el cine y la música un abordaje productivo del tema de la muerte con alumnos del 8º semestre de de medicina? ¿Lo recomedarían?

8 Método Cualitativo, investigador participante.Antes de la sesión # 11 del curso de medicina familiar se proporcionaron 2 casos reales de pacientes fallecidos. En la sesión 11ª se recibieron las tareas de los casos. Se hizo una plenaria, se escuchó una pieza musical, y se proyectaron cortos relativos a la muerte.

9 Método En los siguientes días el profesor sintetizó las expresiones de los estudiantes, las regresó codificadas y pidió a los estudiantes que identificaran sus expresiones personales (Vía BlackBoard) Se hizo una encuesta anónima sobre la experiencia. (Vía BB).

10 Agrupación de frases representativasGrupo 1: Entusiastas. Grupo 2: Empatía baja. Grupo 3: Empatía derivada de experiencia personal. Grupo 4: Conflicto-confusión. Grupo 5: Sin expresión emocional.

11 Grupo 1: Entusiasta. ”El tema me prepara para situaciones reales"“me siento más comprometida con lo que hago…” “Una actividad innovadora, de gran provecho…"

12 Grupo 2. Empatía baja. “Para mi es difícil conectarme emocionalmente”

13 Grupo 3. Experiencia como paciente.“(El enfermo grave)… experimenta malestar, tristeza, apatía, debidos al pensamiento recurrente en la muerte”

14 Grupo 4. Conflicto-confusión“Soy un loco por estudiar esta carrera… “Cuando escuché la música sentí deseo de llorar, pero se si de alegría o de tristeza”.

15 Grupo 5: Sin expresión emocional."la muerte es algo inevitable… " “…el tiempo en el que vivimos es el único con que contamos”.

16 La encuesta: “El tema, padecimiento, sufrimiento y sanación que incluyó 2 casos clínicos reales de muerte, música y cine, me será útil en mi práctica profesional”

17 “El tema, … debe estar en el programa de la carrera...92% a favor

18 Discusión Abordar las emociones facilita la empatía clínica. (Neumann, 2009). La empatía determina la calidad de la atención médica (Hojat, 2011). La empatía en el estudiante de medicina declina al tercer año de la carrera, o antes. (Hojat, 2003), (Nunes, 2011).

19 Discusión La enseñanza de una postura emocional desapegada es insostenible. (Halpern, 2003). Los pacientes que perciben a sus médicos emocionalmente conectados, responden como si recibieran fármacos. (Decety, 2014).

20 Enfrentar la muerte de sus pacientes…Induce a aceptar las limitaciones de la ciencia, genera compasión, ante la abrumadora inmensidad de la muerte. Percibe una realidad más amplia que la física, no puede ponerlo en palabras…se humaniza.

21 Conclusiones Los casos clínicos, la música y el cine demostraron ser efectivos para conocer partes del mundo emocional de los estudiantes.

22 Los estudiantes recomiendan incluir el tema en el currículo médico.Encontramos gran diversidad en el desarrollo emocional de los estudiantes.

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24 Jacob Needleman, The Way of the Physician. 2014.“La percepción de la muerte, permite comprender el significado de la medicina…” Jacob Needleman, The Way of the Physician

25 Ismael Ramírez Villaseñor. [email protected] [email protected]

26 Anexos: Tabla 1 Contenido temático del curso de medicina familiar.Tabla 1 Contenido temático del curso de medicina familiar. Expectativas del curso Áreas del conocimiento médico Información tipo POEM y tipo DOE. Competencias en el uso de pruebas diagnósticas. Método clínico centrado en el paciente parte I. Método clínico centrado en el paciente parte II. La familia y su influencia en la salud-enfermedad I. La familia y su influencia en la salud-enfermedad II. Fundamentos científicos y filosóficos de la medicina familiar académica. Evidencias de la unidad mente-cuerpo y respuesta placebo. Dos casos de pacientes fallecidos un niño y un adulto. Padecer, sufrir y sanar. Comunicación médico-paciente. Las emociones en la toma de decisiones clínicas. (Teoría del marcador somático de Antonio Damasio). La empatía clínica según diversos puntos de vista. Características de los médicos superiores de Price-Sade. Al final de la décima sesión se entregaron los casos clínicos, se hizo un plenario breve en la sesión onceava, y se vieron los vídeos. El resto del proceso se hizo por intercambio electrónico.

27 Película (Director, año y país).Tabla 2 Cortos que constituyeron el video mostrado a los estudiantes. Película (Director, año y país). Escena Macario (Roberto Gavaldón, 1960, México) 00:30:22_ 00:31:56 01:23:14_01:26:34 El Séptimo Sello (Igmar Bergman, 1957, Suecia) 00:03:26_00:04:48 01:27:33_01:29:48 La Misión (Roland Joffé, 1986, GB-Francia) 00:36:25_00:38:29 00:39:35_00:42:22 00:54:33_00:56:57 Yo la Peor de Todas (María Luisa Bemberg, 1990, Argentina) 01:21:21_01:25:05 Azul, tres colores. (Krzysztof Kieslowski, 1993, Francia, Polonia, Suiza) 00:02:22_00:03:20 00:04:11_00:05:25 Moscati: El amor que cura. (Giacomo Campiotti, Italia, 2010). 00:06:54_00:08:05 Barba Roja. (Red Beard) (Akira Kurosawa, 1965, Japón) 00:42:40_00:44:30 Patch Adams (Tom Shadyac, 1998, EUA) 01:41:55_01:45:55 Philadelphia (Jonathan Demme, 1993, EUA) 01:21:50_01:25:25 Los cortos se proyectaron sin interrupción, con el mínimo de intervención hablada para comprender el contexto de la escena. La concentración se dirigió a tratar de sentir las sensaciones físicas o sentimientos evocadas por la escena.

28 Tabla 3 Ejemplos de la síntesis de las expresiones de los estudiantes.Clave Interpretación sintetizada Frase(s) extraída (s). Identifica su expresión (Acierta, duda, falla) Frase preferida. EM1 No sintió emociones. “No tenía la curiosidad de conectarme emocionalmente” Acierta “…me gustaría aprender más sobre el tema”. EM2 Reflexiona sobre la necesidad de aprender a controlar sus reacciones ante el sufrimiento. “… los médicos son herramientas de Dios para ayudar en el camino de algo inevitable". EF30 Los vídeos no significaron algo especial para ella. “… la muerte es simplemente dejar de existir…no creo en la vida posterior” “…el tiempo en el que vivimos es el único con que contamos” EF33 La música le evocó tranquilidad y bienestar. Falla EM36 No expresa sus emociones. La muerte “etapa inevitable que nos enseña el valor de la vida” Duda Se muestra una selección de estudiantes que acertaron, fallaron o dudaron en hacer la identificación de su clave.

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