1 IX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA “DrIX CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA “Dr. Raúl Laviña” MAMOGRAFÍA Detección temprana del cáncer de mama Dra. Soledad Milans

2 CÁNCER DE MAMA Importancia del tema Grave problema sanitarioNeoplasia con mayor morbimortalidad en la mujer uruguaya Epidemiología Incidencia quinquenio (8798 casos) Mortalidad quinquenio (3140 casos) Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer

3 IMAGENOLOGÍA MAMARIA Subespecialidad dentro de la RadiologíaEquipamiento específico Metodología de estudio CLÍNICO -IMAGENOLÓGICO

4 IMAGENOLOGÍA MAMARIA Rol del Médico Radiólogo Detección InterpretaciónConducta Seguimiento

5 MAMOGRAFÍA Definición Radiografía de la mamaEquipos de diseño específico: Mamógrafo Alta resolución espacial y de contraste

6 MAMOGRAFÍA Principal método imagenológico capaz de detectar el cáncer de mama antes de que sea clínicamente evidente. Cirugía conservadora Mejor respuesta terapéutica

7 MAMOGRAFÍA Historia 1895: W. Roentgen. Descubrimiento Rayos X1913: A. Salomon. Radiografías piezas mastectomía 1949: Raúl Leborgne - Microcalcificaciones y cáncer - Calcificaciones de caracteres benignos y malignos Década 60-80: 8 programas de tamizaje (reducción mortalidad 30%) 1980: Divulgación del tamizaje mamario

8 MAMÓGRAFO Tubo de Rayos X Paleta compresora ReceptorPedales de compresión

9 MAMOGRAFÍA Dos aplicaciones: Tamizaje: asintomáticasDiagnóstica: síntomas y/o signos

10 MAMOGRAFÍA TAMIZAJE: cuándo y cada cuánto?A partir de los 40 años una vez al año. Pacientes con riesgo aumentado: mutación genética (BRCA 1 y BRCA 2): Mamografía entre los 30 y 40 años Colegio Americano de Radiología (ACR)

11 Servicio de Imagenología MamariaMotivo de consulta: 95% control 5% síntomas y/o signos

12 1000 mujeres mayores de 40 años (Mamografía) 920: normal 80: anormal pruebas complementarias 4 cáncer

13 MAMOGRAFÍA Dos proyecciones básicas: Medio lateral oblicua (MLO)Cráneo-caudal (CC)

14 Por qué se comprime la mama?Disminuir dosis de radiación Uniformizar espesor mama Mantener la mama firme e inmóvil Separar las estructuras entre sí Adecuada calidad de la imagen mamográfica

15 ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUOMLO I ENFOQUE MEDIO LATERAL OBLICUO

16 CCI ENFOQUE CRÁNEO CAUDAL

17 MAMOGRAFÍA BILATERAL MLO-I CC-D CC-I MLO-D

18 LESIONES BÁSICAS MASA CALCIFICACIONES DISTORSIÓN ARQUITECTURAL

19 MASA Definición Lesión que ocupa espacio y es visible en dos enfoques distintos Características Contornos Forma Densidad Tamaño Situación

20 10 mm

21

22 MLO D MLO I

23 10 mm

24 7 mm

25 15 mm

26 10 mm

27 MLO D 15 mm

28 ECOGRAFÍA MAMARIA

29 CALCIFICACIONES DefiniciónImagen de densidad cálcica que puede encontrarse en cualquiera de los tejidos que se exponen en una mamografía: piel, tejido graso, parénquima mamario, tejido conectivo.

30 CALCIFICACIONES Número Distribución Morfología Características TamañoTípicamente benignas Sospechosas Altamente sugerentes de malignidad

31 Calcificaciones típicamente benignas

32 Calcificaciones con centro radiolúcido

33 Calcificaciones en palomitas demaíz: fibroadenoma calcificado

34 Calcificaciones de origen vascular

35 Calcificaciones lineales, ductales: secretorias

36 Calcificaciones sospechosas de malignidadVolumen: microcalcificaciones (menor a 0,5 mm) Número: múltiples Disribución: acúmulo – lineales – segmentarias regionales- difusas Morfología: polimórficas Altamente sugerentes de malignidad Sospechosas

37 Historia Las calcificaciones mamarias fueron descriptas por primera vez como signo de cáncer por el Dr. Raúl Leborgne en el año 1948. The Breast in Roentgen Diagnosis. Raul A. Leborgne. Montevideo 1953

38 Importancia de las calcificaciones sospechosasSigno de cáncer/ único signo demostrable de cáncer. Manifestación más frecuente del cáncer no palpable. Detección por mamografía en mujeres asintomáticas (tamizaje).

39 Calcificaciones mamarias sospechosasPrincipal manifestación radiológica del carcinoma ductal in situ (CDIS) CDIS Lesión neoplásica intraductal caracterizada por proliferación epitelial atípica que no se extiende más allá de la membrana basal

40 Carcinoma Ductal in situ

41 Calcificaciones mamarias sospechosasFrecuencia: CDIS 25-40% cáncer diagnosticado por mamografía Fisher ER. Cancer 78:

42 CDIS El método imagenológico de elección para su detección es la Mamografía Ecografía: limitaciones

43 Acúmulo de microcalcificaciones polimórficasBI-RADS 4

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45

46 Distorsión ArquitecturalDefinición Alteración de la arquitectura normal de la mama. Las estructuras de la mama se dirigen a un punto excéntrico al pezón Causas Benignas, Malignas

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48

49 SISTEMA BI-RADS 1 Normal Control anual2 Lesiones benignas Control anual 3 Lesiones probablemente benignas Seguimiento en 6 meses 4 Lesiones sospechosas Biopsia recomendada 5 Lesiones altamente sugerentes de malignidad Biopsia 6 Biopsia conocida- Malignidad comprobada BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM. ACR 2003

50 CONCLUSIONES La mamografía es el único método imagenológico capaz de detectar tempranamente el cáncer de mama Reducción mortalidad Tamizaje: a partir de los 40 años, anualmente Métodos de imagen complementarios: Ecografía y Resonancia Magnética

51 PREGUNTAS FRECUENTES Mis mamas son fibrosas en la mamografía. Siempre me piden una ecografía. Puedo seguir controlándome solo con ecografía? Mis mamas son muy pequeñas por eso no me piden mamografía y sí ecografía Estoy dando de amamantar: puedo seguir amamantando después de la mamografía? Queda radiación en la mama? Tengo marcapasos, se hace igual la mamografía? Las pacientes con implante mamario se hacen mamografía?

52 MIEDO Y ANSIEDAD “De tener algo” Por la compresión mamaria

53 MUCHAS GRACIAS ! Dra. Soledad Milans Leonid Afremov