1 JOINT COMMISSION INTERNATIONALCENTRAL DE ESTERILIZACION Fecha

2 SEGURIDAD DEL PACIENTE

3 SEGURIDAD DEL PACIENTEReducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria, hasta un mínimo aceptable. OMS: Organización Mundial de la Salud Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente Informe Técnico Definitivo Enero de WHO 2009

4 SEGURIDAD? AERONAUTICA PLANTAS NUCLEARES 1 / 1.000.000Las industrias con una visión más alta del riesgo AERONAUTICA PLANTAS NUCLEARES 1 /

5 SEGURIDAD DEL PACIENTEHOSPITALES 1 en 300

6 POR QUE?

7 PORQUE NO EXISTEN PROTOCOLOS O NO ESTAN ESTANDARIZADOS

8 INFECCIONES

9 IAAS: Infecciones Asociadas a la Atención SanitariaTodo proceso infeccioso general o localizado, producido como consecuencia de la permanencia del paciente en un centro de salud, que se manifiesta durante la hospitalización o después del egreso y que no estaba incubándose al momento del ingreso. OMS: Organización Mundial de la Salud

10 IAAS EVENTO ADVERSO? EVENTO CENTINELA?

11 EVENTO ADVERSO Evento o Situación inesperada, que sucede durante la atención al paciente, que CAUSA DAÑO y no está relacionado con el curso de su enfermedad.

12 EVENTO CENTINELA MUERTE DEL PACIENTE PERDIDA FUNCIONAL PERMANENTE

13 IAAS No aparecen por azar del destino…Existen por condiciones o factores que favorecen su aparición.

14 IASS consecuencias

15 IAAS Las IAAS pueden alcanzar un 10% de los egresos hospitalariosLas IAAS se convirtieron en un problema frecuente y multifactorial, transversal al equipo de salud, aumentando la morbilidad y potencialmente la mortalidad de los pacientes. Implican aumento en los costos Sin duda son un INDICADOR DE CALIDAD.

16 ISQ: Infección de Sitio QuirúrgicoLa ISQ ocurren del 2 al 5% de los pacientes sometidos a una intervención Quirúrgica Suplemento: SHEA / IDSA recomendaciones prácticas 2008

17 Lista de Verificación para la seguridad de la CXTime out /Pausa de seguridad OMS: Organización Mundial de la Salud

18 ESTANDARES JCI & CE PCI : Prevención y Control de InfeccionesSQE: Cualificación y Educación del Personal QPS: Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente FMS: Gestión y Seguridad de la Instalación GLD: Gobierno, Liderazgo y Dirección

19 Prevención y control de infecciones (PCI)“Identificar y disminuir los riesgos de contracción y disminución de infecciones entre los pacientes, el personal, los trabajadores sanitarios, los trabajadores contratados, los voluntarios, los estudiantes y las visitas” Estándares JCI / 4 edición

20 Estándares JCI - 2011 / 4 ediciónEstandar PCI 7.1: “La organización disminuye el riesgo de infecciones asegurando la higiene y esterilización adecuadas del equipo y la gestión adecuada de la ropa sucia y la ropa de cama”. Estándares JCI / 4 edición

21 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓNServicio hospitalario dedicado a procesar todos los materiales y dispositivos médicos para ser utilizados en forma segura, en el paciente.

22 EVITAR LA INFECCION Principal Objetivo

23 INFRAESTRUCTURA Techos Estandar FMS Pisos y paredesNo porosos, lavables y que no desprendan fibras ni partículas. Techos Sin ángulos expuestos y que presenten una superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la condensación de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminación.

24 Sistemas mecánicos Sistemas presurizados como aire comprimido, nitrógeno y sistemas de vacío. Sistema de destilado o desmineralizado de agua que será usada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de vapor.

25 Sistemas de VentilaciónLos sistemas de ventilación deben ser diseñados de manera que el aire fluya de las áreas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculación por filtro. AREA ESTERIL AREA LIMPIA AREA CONTAMINADA

26 No deberá haber menos de 10 recambios de aire por hora.No utilización de ventiladores en la CE, generan turbulencia de polvo en el aire y también microorganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo.

27 Humedad relativa ambiente de 35-50%.Temperatura estable entre 18ºC-25ºC Mayor temperatura y humedad favorecen el crecimiento microbiano, trabajar por debajo de estos niveles verse afectados los parámetros de la esterilización.

28 Sistemas de extinción de incendiosIluminación Una buena iluminación ambiental es indispensable. Sistemas de extinción de incendios El servicio deberá disponer, en forma visible y accesible, al menos dos matafuegos a base de CO2 o polvo químico ABC.

29 VESTIER para el cambio de la ropa de calle, resguardo de la misma y de los objetos personales.DEPOSITO de los productos químicos, detergentes y productos de limpieza. LIMPIEZA debe contar con una pileta adicional para el lavado de los accesorios utilizados en la limpieza del ambiente. AREA DE APOYO

30 MANTENIMIENTO DE EQUIPOSMantenimiento preventivo Mantenimiento predictivo Mantenimiento correctivo

31 Seguridad Ocupacional...Es el arte? Ciencia? TECNICA DE: Prevenir Controlar Eliminar Riesgos y Accidentes laborales

32 Protector ocular o protector facialGorro, mascarilla Ropa exclusiva Delantal plástico, guantes de látex gruesos y largos Botas de goma o protectores de calzado impermeables

33 RECURSO HUMANO Estandar SQEDebido a la responsabilidad legal y ética que implica, el líder del proceso debe ser índole profesional y capacitado en procesos de CE. Los demás operadores pueden ser de titulo técnico debidamente entrenados y deben conocer los procesos de la CE que están realizando. Texto

34 SUPERVICION Exige la supervisión constante de una persona calificada para esa actividad, que verifica tareas de limpieza, mantenimiento, empaque, esterilización, almacenamiento y distribución

35 Control y Registro Todos los equipos e instrumentos médicos deben estar registrados para el control de: Reservas, mantención y sustitución preventiva de los mismos

36 CAPACITACION Debe existir un programa de entrenamiento continuo para todo el personal de CE que contemple: Nociones de microbiología Funcionamiento de los equipos Principios de limpieza, desinfección y esterilización Selección y empaquetado de instrumental Preparación de material textil

37 CAPACITACION Cargas de autoclaves Control de los procesosAlmacenaje de material estéril Recolección y entrega de material y uso Equipo de protección personal (EPP).

38 El personal no capacitado incrementa las posibilidades de fallas, hacen que los materiales sean expuestos a métodos incorrectos de esterilización

39 PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES PCILas infecciones son asociadas a una DESINFECCION O ESTERILIZACION INAPROPIADA de: INSTRUMENTAL ENDOSCOPIOS EQUIPO DE CUIDADO RESPIRATORIO TRANSDUCTORES EQUIPOS DE HEMODIALISIS

40

41 Esterilización de implantes e instrumental externoDebe ser lavado, acondicionado y esterilizado nuevamente, o en su defecto exigir al proveedor la garantía de los controles de los procesos de limpieza, desinfección y esterilización realizados

42 Esterilización externaSólo puede asegurarse si el envoltorio permanece íntegro, sin manchas ni arrugas y protegido a la entrega con fundas transparentes o contenedores, es responsabilidad de la institución de salud evaluar la calidad de los procesos de esterilización, teniendo acceso a los controles de proceso realizados por la empresa a cargo de la esterilización.

43 SEGURIDAD, EFECTIVIDAD E INTEGRIDADHablamos de dispositivos que son etiquetados por el fabricante “USO UNICO”, si la Institución elige reusar un dispositivo descartable, es responsable de demostrar la: SEGURIDAD, EFECTIVIDAD E INTEGRIDAD del producto y que su “FUNCIONALIDAD” no haya sido comprometida en el proceso……”

44 LAVADO DE MANOS Es el método más simple y efectivo para detener la diseminación de las infecciones, disminuye la contaminación microbiana y ambiental

45 La limpieza es un componente esencial en el reprocesamiento, la esterilización nunca podrá ser alcanzada sin una limpieza ADECUADA

46 Las prácticas de limpieza seguras son importantes para reducir la carga microbiana de las superficies de los equipos e instrumentos. El primer requisito es que cada objeto sea DESARMADO completamente, la suciedad protege a los microorganismos del contacto con agentes desinfectantes y esterilizantes, reaccionan e inactivan los agentes de limpieza.

47 No contiene minerales o sólo posee una pequeña cantidad de ellos y en especial el agua DESMINERALIZADA O DESTILADA no causa depósitos de calcio y es recomendada para la limpieza de materiales, tiene un pH neutro.

48 Agente limpiador “disminución de la tensión superficial “Que remueva todo tipo de suciedad solubles en agua Ph Neutro Amplio espectro Que no se inactiven en presencia de materia orgánica Biodegradables

49 Implementación de sistemas de irrigación de agua para los artículos con lúmenes, a través de dispositivos a presión. 

50 El aire comprimido es inigualable, ya que no deja manchas y no genera pelusas.

51 La verificación del cumplimiento de las guías de procedimientos (protocolos)La inspección visual después del proceso CON LUPA.

52 Es subjetivo si no se cuenta con:El visualizador de biocarga, que define el número y tipo de microorganismos viables que un artículo puede contener luego de la limpieza, esto se realiza por cada procedimiento de limpieza.

53 Se debe controlar minuciosamente la higiene y funcionalidad del equipo o instrumental una vez seco mediante la INSPECCION Limpieza y secado Funcionamiento de los cierres y cremalledaras Ausencia de roturas (para material de vidrio y las cajas en el instrumental) Ausencia de pelusas o hilachas Correspondencia de las partes (camisa/émbolo cuerpo/tapa)

54 Sin lugar a dudas, el mantenimiento preventivo es mucho más efectivo y económico que el correctivohay que recordar que de la funcionalidad y eficiencia del instrumento depende el éxito del procedimiento y la vida del paciente.

55 Área de Preparación, Empaque y esterilizaciónDonde el material ingresan completamente limpios y secos.

56 Circulación controlada, vestimenta adecuada.Revisión y verificación de limpieza, integridad y funcionalidad del instrumento con lupa o luminiscencia. Mesas y sillas lavables y ergonómicas Armarios con puertas para guardar el material no estéril e insumos

57 La selección debe garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado teniendo en cuenta el método de esterilización y el artículo a ser preparado.

58 Todo paquete debe presentar:Controles de exposición, claros y visibles Identificación o rotulado del contenido Servicio Lote Caducidad Iniciales del operador.

59 El material de envoltorio seleccionado y usado debe mantener la esterilidad del contenido del paquete después de la esterilización.

60 El armado y acondicionamiento de los paquetes debe ser hecho de tal modo que el proceso de esterilización sea efectivo (fácil ingreso del agente esterilizante) Deben estar envueltos de tal manera que pueda ser abierto y su contenido extraído sin contaminaciones y con máxima conveniencia para el usuario. Se recomienda envolturas de papel grado médico y contenedores con filtro.

61 Los tambores, papel de diario, crepe, pergamino, papeles reciclados de mezclas no controladas como el kraft, los cuales son de muy baja calidad y no otorga las condiciones de garantía de calidad en lo que se refiere a permeabilidad, resistencia, ni porosidad controlada, por ello que no constituyen una barrera adecuada.

62 Brinda seguridad y optimiza el desempeño, ahorra tiempo, previene enfermedades y accidentes profesionales (Síndrome del Túnel Carpiano)

63 Se trasladan fácilmente Los filtros deben ser No se rompen Menor riesgo de contaminación Se trasladan fácilmente Los filtros deben ser examinados y reemplazados

64 Fibras naturales tejidas, ya sea celulosa, algodón, lino o una mezcla de algodón y poliéster.Doble envoltura. Debe lavarse luego de cada proceso para asegurar las capacidades de filtración de las fibras. Los lavados reducen su eficiencia como barrera por lo que el tiempo de almacenaje puede verse reducido. Requiere inspección rigurosa y descartarse en caso de algún agujero

65

66 INDICADORES FISICOS NUNCADa la posibilidad de identificar un Producto procesado o no de un solo vistazo. NUNCA las condiciones de esterilidad se han alcanzado

67 Haga un ciclo de calentamiento Test de Bowie-Dick Haga un ciclo de calentamiento Test pack en cámara sin carga, sobre el drenaje 134°C de 3 a 3.5 minutos Cambio de color uniforme To properly perform the Bowie-Dick test, run a warm up cycle to remove air from the steam lines that may have accumulated overnight. Place the test pack in an empty load, bottom shelf, over the drain. This is the greatest challenge for air removal because air is more difficult to remove from an empty sterilizer than from a full sterilizer. Run the sterilizer at 134°C for 3-3 1/2 minutes. If you do not correctly run this test pack, the results will be invalid. If the test sheet shows a uniform color change, the sterilizer can be put into use.

68 INDICADORES QUIMICOS Control para ser colocado dentro del paquete, bandeja o funda De mayor precisión Reaccionan ante todos los parámetros críticos del proceso Lectura hasta el punto de emplazamiento. (Tiempo, Temperatura ,Calidad vapor)

69 INDICADORES BIOLOGICOSContiene una población de esporas y un indicador químico externo en la etiqueta, cuando las esporas son aniquiladas el resultado es negativo y si sobreviven será positivo. PRIMERA GENERACION: 2 a 7 días SEGUNDA GENERACION: 48 Horas TERCERA:, 3 horas, 4 horas. Flash 1 hora

70 LOS PAQUETES: No debe superar los 5kg. No debe exceder los 60 cm de largo. La carga completa debe llenar máximo el 80% de la capacidad total del esterilizador.

71 Donde el material ingresa empacado y estéril.

72 Circulación restringida, vestimenta adecuada.Estantería en acero inoxidable tipo reja para evitar acumulación de polvo. Ventilación con al menos 2 cambios de aire por hora. Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso y pared. Lavamanos para el personal antes del ingreso.

73 PRODUCTO ESTERIL EN CARROS CERRADOS

74

75 Donde reposa toda la documentación generada por la CEComo: Controles de los ciclos de esterilización Controles del número de materiales, equipos e insumos Funciones del personal Procesos administrativos.

76 Reg. electrónicos Reg. manuales Que hacemos? Cuando lo hacemos?Controles: Materiales, Equipos, Procesos, inventarios, optimización de sets, costos… Reg. electrónicos Reg. manuales Documentos: registros informes, archivos… Que hacemos? Cuando lo hacemos? Como lo hacemos? Quien lo hace Para quien los hacemos?

77 ES SABER HACER Y PODERLO DEMOSTRAR“LA CALIDAD “ ES SABER HACER Y PODERLO DEMOSTRAR

78 Administracion CE

79