1 jornada maltrato infantil Facultad de Ciencias Medicas UNR Rosario, 30 de Agosto indicadores de abuso sexual infantil Marcela C. Gorosito Prof.Tit. 1ª Cátedra de Pediatría FCM-UNR Jefa Servicio de Pediatría Htal Pcial del Centenario Miembro Dispositivo Salud Integral HPC
2 MALTRATO INFANTIL DEFINICION: Cualquier acto u omisión hacia una persona menor de 18 anos por parte de un padre o cuidador, que tenga como resultados la muerte, las lesiones físicas o emocionales graves, el abuso sexual, la explotación o el riesgo inminente de danos graves Indicadores de abuso sexual infantil.FCM-UNR. Rosario, 30/08/13
3 MALTRATO INFANTIL CLASIFICACION 1).- Abuso Fisico 2).- Abuso Sexual3).- Abuso Emocional 4).- Abandono Infantil Indicadores de abuso sexual infantil .FCM- UNR. Rosario, 30/08/13
4 abuso sexual infantil DefinicionPARTICIPACION DE UN NINO/ A O ADOLESCENTE EN UNA ACTIVIDAD SEXUAL PARA LA CUAL NO PUEDE DAR SU CONSENTIMIENTO YA QUE NO ESTA PREPARADO/A DESDE SU MADURACION FISICA, MENTAL Y EMOCIONAL. Incluye tocamientos, toda forma de contacto genital, pornografia. exhibicionismo, voyeurismo. Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
5 NO CONFUNDIR……………. ABUSO SEXUAL INFANTIL JUEGO SEXUALASIMETRIA DE EDAD ASIMETRIA DE DESARROLLO COERCION MISMA EDAD MISMO DESARROLLO AUSENCIA DE COERCION Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
6 UNA LUZ ROJA EN LA INFANCIA Lunes, 22 de abril de 2013 | UNA LUZ ROJA EN LA INFANCIA Un estudio entre alumnos de facultades públicas y privadas, realizado por la Facultad de Filosofía y Letras, revela que casi el 10 por ciento de los/las estudiantes sufrió abuso sexual en la niñez, muchos por parte de familiares. Lunes, 16 de noviembre de 2009 OTRA VERSIÓN SOBRE LA POLÉMICA DE LOS ABUSOS La jueza Graciela Jofre consideró el Síndrome de Alienación Parental como “una siniestra creación pseudocientífica” y rechazó la argumentación del padre, que había sido denunciado por la madre. El caso en el fuero penal había sido archivado. Lunes, 1 de julio de 2013 EL DERECHO DE LOS NIÑOS A SER ESCUCHADOS Un hombre acusado de haber abusado de sus hijos había sido sobreseído dos veces por la Justicia. Pero ahora, la Cámara de Casación revocó esa decisión porque en la investigación el juez nunca había escuchado a los chicos. Y ordenó que tenga en cuenta lo que dicen. Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
7 EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO1).- Malas relaciones padres/hijos 2).- Malas relaciones entre padres 3).- Ausencia de padre protector 4).-Presencia en el hogar de varon no relacionado biologicamente
8 EVALUACIÓN DEL RIESGO *Intra o extrafamiliar ?*Edad *Intra o extrafamiliar ? *Relación y acceso del agresor a la víctima *Respuesta del adulto no agresor a la revelación del abuso Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
9 EVALUACIÓN DEL RIESGO *Relación de pareja y violencia de genero *Madre y/o padre depresivos o adictos *Madre abusada sexualmente en la infancia *Violencia intrafamiliar *Existencia de denuncias o querellas, intervenciones legales
10 verdaderamente sucedió.PISTAS INDICADORES La tarea diagnóstica se asemeja a la del investigador que va articulando diversas pistas (los indicadores) para obtener un panorama lo más cercano posible a lo que verdaderamente sucedió. Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
11 indicadores de abuso sexual infantilRELATO SINTOMAS SIGNOS Y EXAMENES Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
12 indicadores de abuso sexual infantilRELATO SINTOMAS SIGNOS Y EXAMENES Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
13 relato *Es el indicador mas importante *Debe ser escuchado por profesional entrenado El “relato” debe ser una oportunidad para que el nino /a y adolescente puedan contar la historia sin la guia o instigacion por parte de padres o examinador Johonson CF, Child Sexual Abuse Lancet 2004: 364:462
14 ENTREVISTA SOLOS ACOMPANADOS NARRACION ESPONTANEA CREERRELATO DEL NINO/A RELATO DEL ADOLESCENTE SOLOS ACOMPANADOS NARRACION ESPONTANEA CREER MANTENER ENFOQUE ABIERTO SOLOS NARRACION ESPONTANEA CREER MANTENER ENFOQUE ABIERTO CONFIDENCIALIDAD Kellogg N,American Academy of Pediatrics Commitee on Child Abuse and Neglect.The evaluation of sexual abuse in Children.Pediatrics 2005; 116:506
15 indicadores de abuso sexual infantilRELATO SINTOMAS SIGNOS Y EXAMENES Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
16 SINTOMAS CONDUCTUALES ESPECÍFICOSDE ABUSO SEXUAL ◆ Relato de abuso sexual ◆ Conocimiento inapropiado del comportamiento sexual adulto ◆ Masturbación compulsiva ◆ Curiosidad sexual exagerada Indicadores de abuso sexual infantil FCM UNR. Rosario, 30/08/13
17 SINTOMAS CONDUCTUALES INESPECÍFICOSINFANCIA TEMPRANA (< 3 ANOS) ◆ Retraimiento social ◆ Alteraciones en el nivel de actividad asociado a conductas regresivas y agresivas ◆ Temores inexplicables ante personas o situaciones determinadas ◆ Alteraciones en el ritmo del sueno Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
18 SINTOMAS CONDUCTUALES INESPECÍFICOSPREESCOLARES ◆ Sme de stress post traumatico ◆ Hiperactividad ◆ Conductas regresivas ◆ Pesadillas, terrores nocturnos ◆ Fobias y/o temores intensos ◆ Fenomenos disociativos Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
19 SINTOMAS CONDUCTUALES INESPECÍFICOSESCOLARES y PRE=ADOLESCENTES ◆ Cualquiera de los trastornos anteriores ◆ Problemas de aprendizaje o rendimiento de aparicion brusca e inexplicable ◆ Fugas del hogar ◆ Retraimiento llamativo ◆ Hostilidad y agresividad ◆ Sobreadaptacion, pseudomadurez ◆ Conflictos con figuras de autoridad ◆ Desconfianza hacia adultos significativos ◆ Pequenos robos. Mentiras frecuentes ◆ Desesperenza y tristeza Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales Cantabria, Marzo 2008
20 SINTOMAS CONDUCTUALES INESPECÍFICOSADOLESCENTES ◆ Conductas de riesgo para su integridad fisica ◆ Retraimiento, sobreadaptacion ◆ Fugas del hogar ◆ Consumo de drogas ◆ Delincuencia ◆ Automutilaciones ◆ Intentos de suicidio ◆ Trastornos disociativos ◆ Anorexia, bulimia Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
21 SÍNTOMAS FISICOS INESPECÍFICOS◆ Dolor abdominal recurrente ◆ Cefaleas recurrentes ◆ Enuresis ◆ Disuria ◆ Encopresis ◆ Flujo vaginal ◆ Supuración uretral ◆ Dolor rectal Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
22 indicadores de abuso sexual infantilRELATO SINTOMAS SIGNOS Y EXAMENES Facultad de Ciencias Medicas UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
23 SIGNOS FISICOS ESPECÍFICOSDE ABUSO SEXUAL ◆ Lesiones o evidencias de abuso en el área genital ◆ Fisuras y laceraciones rectales ◆ Infecciones de trasmisión sexual ◆ Embarazo Indicadores de abuso sexual infantil FCM UNR. Rosario, 30/08/13
24 Lesiones en zonas genital y/o anal1)Hendiduras profundas >50 % en el borde post./inf. del himen por debajo de la linea ) Desgarros de la mucosa vaginal 3) Dilatacion anal (> 2 cm) y esfinter anal hipotonico 4) Sangrado por vagina y/o ano Intebi I Valoracion de sospechas de abuso sexual. Direccion Gral de Politicas Sociales. Cantabria, Marzo 2008
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27 Estudio observacional longitudinal 506 ninas entre 5 y 17 anosAnderst J,Kellogg N, Jung I. Reports of repetitive penile-genital penetracion often have no definitive evidence of penetration. Pediatrics 2009; 124:e403 Estudio observacional longitudinal 506 ninas entre 5 y 17 anos con abuso sexual con penetracion revelo: Falta de signos fisicos en el 100% de las <10anos 87% de las >10 anos sin act. sexual 82% de las > 10 anos con act. sexual
28 recomendaciones 1) El examen físico no debe dar lugar a un trauma adicional emocional o físico. 2) Es importante explicar previamente que la evidencia física rara vez está presente en los pacientes pediátricos que son evaluados por abuso sexual. Heger A,Ticson L,Velazquez O, Bernier R, Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002; 26:645.
29 ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUALSIFILIS GONORREA HIV CONDILOMAS ACUMINADOS FLUJO VAGINAL INFECCIOSO CON AGENTES NO COMUNES PARA LA FLORA DE < 12 ANOS (CLAMIDIA , TRICHOMONAS)
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31 INDICADORES Los indicadores no siempre son específicosLa presencia de un solo indicador no permite establecer o descartar el diagnóstico de abuso sexual por lo que se requiere completar estudio médico, social y psicológico Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013
32 RECOMENDACION Ante la presencia de indicadores de sospecha, el abuso sexual debe ser incluido en el diagnóstico diferencial. Indicadores de abuso sexual infantil .FCM UNR. Rosario, 30 de Agosto 2013