1 JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2007Análisis del ritmo cardiaco en la IC !!!! Lo Desconocido !!!!
2 Insuficiencia cardiaca mecanismo neurohormonalesIntroducción Insuficiencia cardiaca el organismo responde activando una serie de mecanismo neurohormonales Sistema nervioso simpático Eje renina-angiotensina-aldosterona Otros
3 Activación NeurohormonalTiene un Papel Clave en la Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca
4 Activación NeurohormonalCarácter compensador Redistribuyendo el flujo hacia los órganos vitales Aumentando el gasto cardiaco Efectos perjudiciales Congestión pulmonar y sistémica Aumento del trabajo cardiaco Isquemia miocárdica Hipertrofia y apoptosis Arritmias ventriculares y muerte súbita
5 Evaluación de la Activación del Sistema Nervioso AutonómicoConcetraciones de norepinefrina en orina y en plasma Variabilidad de frencuencia cardiaca Sensibilidad barorrefleja cardiaca Otros
6 Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca
7 En la valoración de la variabilidad de la frecuencia cardiada solo se tienen en cuenta las latidos sinusales
8 Están mediada por el sistema nervioso parasimpáticoArritmia Sinusal 59 lpm 61 lpm 91 lpm 91 lpm 93 lpm 48 lpm Están mediada por el sistema nervioso parasimpático
9 Arritmia Sinusal Activación del S. N. ParasimpáticoMovimientos respiratorios Edad Estrés emocional Grado de actividad física Hábitos tóxicos….
10 Bin Laden, Osama 3 de Junio de 2006 30 segundos
11 Oscilaciones Lentas de la Frecuencia CardiacaSon moduladas tanto por el sistema nervioso parasimpático como el simpático
12 Por la noche Al medio día Haciendo deporteOscilaciones Muy Lentas y Ultralentas de frecuencia Cardiaca
13 Oscilaciones Muy Lentas y Ultralentas de la Frecuencia CardiacaCambios posturales (Bipedestación/decúbito) Ejercicio físico Parasimpático Sistema renina-angiotensina
14 Parámetros de Medida de la Variabilidad de Frecuencia Cardiaca
15 Parámetros de Medida de la Variabilidad de la Frecuencia CardiacaMedidas Estadísticas de Dominio de Tiempo Night-day difference SDNN SDANN ASDNN r-MSSD pNN50 NN50 Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo HRV triangular index TINN Gráfico de Poincare Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Total power Ultra low frequency (ULF) power Very low frequency (VLF) power Low frequency (LF) power High frequency (HF) power LF/HF ratio Beta
16 Registro electrocardiográficoProceso de la información
17 Proceso de la información y obtención de parámetros Registro electrocardiográfico Proceso de la información y obtención de parámetros En el Hospital Lozano Blesa Monitorización electrocardiográfica ambulatoria (Holter) Proceso de la información Los parámetros de variabilidad son calculados automáticamente
18 Para la cuantificación de algunos parámetros necesitamos sofisticados instrumentos de medida
19 Medidas Estadísticas de Dominio de TiempoNumero de Latidos (24H) FC media Desviación estándar N-N (R-R entre latidos sinusales)
20 Medidas Estadísticas de Dominio de FecuenciaMedidas Estadísticas de Dominio de Tiempo Medidas Estadísticas de Dominio de Fecuencia Normal Insuficiencia Cardiaca d d
21 Cálculo del PNN50 80 msg 100 msg 40 msg 20 msg 160 msg 5 msg 120 msg 10 msg PNN50= 55% Porcentaje de veces que hay más de 50 msg de variación entre dos latidos vecinos Tiene relación con la actividad parasimpática
22 Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de PoincareRRn RRn+1
23 Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de PoincareTiene la ventaja de que se ve menos distorsionada por artefactos
24 Medidas Geométricas de Dominio de Tiempo: Gráfico de Poincare
25 Medidas Estadísticas de Dominio de FrecuenciaLas oscilaciones de frecuencia cardiaca se manejan como una onda
26 59 lpm 61 lpm 91 lpm 91 lpm 93 lpm 48 lpm
27 Onda de frecuencia Cardiaca
28
29 Insuficiencia CardiacaMin Min Sano Min Min
30 Registro Holter de Frecuencias Latidos SinusalesBin Laden, Osama 24 Horas
31 Onda Compleja Bin Laden, Osama
32 Frecuencia de Onda Ciclos/Segundo = Hercios (Hz)
33 Baja Frecuencia Alta Frecuencia
34 Onda compleja Insuficiencia Cardiaca Min Min Min Min
35 Variaciones de Alta FrecuenciaCualquier onda compleja se compone varias ondas simples Variaciones de Alta Frecuencia
36 Medidas Estadísticas de Dominio de FrecuenciaMediante la transformada de Fourier la podemos generar una curva de densidad espectral
37 Cada 30 minutos (empezando a 5 de la mañana)Gomez Laguna-Ranillas 5 5:30 6 6:30 7 7:30 8 8:30 9 9: : : :30 1 1:30 2 2:30 3 3:30 4…. Cada 30 minutos (empezando a 5 de la mañana)
38 Densidad espectral Potencia Frecuencia (Hz)
39 Amplitud de Onda (Potencia)
40 Variaciones de Alta Frecuencia
41 Curva de Densidad Espectral
42 Medidas Estadísticas de Dominio de FrecuenciaPotencia HF Potencia LF Ratio LF:HF Potencia ULF Potencia VLF Potencia total Curva de Densidad Espectral
43 Medidas Estadísticas de Dominio de FrecuenciaAlta Frecuencia Parasimpático Medidas Estadísticas de Dominio de Frecuencia Baja Frecuencia Son moduladas tanto por el sistema nervioso parasimpático como el simpático Potencia HF Potencia LF Ratio LF:HF Potencia VLF Potencia ULF Potencia total Cocientes entre los componentes de Baja y Alta Frecuencia Muy Baja y Ultra Baja Cambios posturales Parasimpático Ejercicio físico Sistema renina-angiotensina
44 Ratio LF:HF en I.C. Frenneaux, M P Heart 2004;90:
45 Agrupación de los Parámetro de Medida
46 HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Los parámetros de medida se puede agrupar según el fenómeno fisiológico que miden y la correlación que tienen entre ellos HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Potencia VLF, Potencia LF y ASDNN SDNN, SDANN, Potencia total y Potencia ULF Ratio LF:HF
47 HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Los parámetros de medida se puede agrupar según el fenómeno fisiológico que miden y la correlación que tienen entre ellos HF potencia, r-MSSD y pNN50 (Parámetros Vagales) Potencia VLF, Potencia LF y ASDNN SDNN, SDANN, Potencia total y Potencia ULF Ratio LF:HF
48 Análisis de Frecuencia en Insuficiencia CardiacaFrenneaux, M P Heart 2004;90:
49 Insuficiencia CardiacaEn insuficiencia cardiaca disminuye la variabilidad SDNN disminuida en insuficiencia cardiaca Yi, G, Goldman, JH, Keeling, PJ, et al. Heart rate variability in idiopathic dilated cardiomyopathy: Relation to disease severity and prognosis. Heart 1997; 77:108. Fauchier, L, Babuty, D, Cosnay, P, Fauchier, JP. Prognostic value of heart rate variability for sudden death and major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1203. Insuficiencia Cardiaca Normal
50 SDNN y componentes de Baja frecuencia (LF)La Disminución de Variabilidad es un Predictor Independiente de Mortalidad en Insuficiencia Cardiaca SDNN y componentes de Baja frecuencia (LF) Nolan, J, Batin, PD, Andrews, R, et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: Results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation 1998; 98:1510. Ho, KKL, Moody, GB, Peng, CK, et al. Predicting survival in heart failure case and control subjects by use of fully automated methods for deriving nonlinear and conventional indices of heart rate dynamics. Circulation 1997; 96:842. Ponikowski, P, Anker, SD, Chua, TP, et al. Depressed heart rate variability as an independent predictor of death in chronic congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1997; 79:1645.
51 Disminución de los Componentes de Baja Frecuencia en Insuficiencia Cardiaca Aumenta del Riesgo de Muerte Súbita Frenneaux, M P Heart 2004;90:
52 Insuficiencia Cardiaca Respuesta a Tratamiento FarmacológicoEl tratamiento con Carvedilol en pacientes con I.C. aumenta la SDNN, r-MSSD y la potencia de HF Mortara, A, La Rovere, MT, Pinna, GD, et al. Nonselective beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, improves arterial baroflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000; 36:1612. Goldsmith, RL, Bigger, JT, Bloomfield, DM, et al. Long-term carvedilol therapy increases parasympathetic nervous system activity in chronic congestive heart failure. Am J Cardiol 1997; 80:1101.
53 Insuficiencia Cardiaca Respuesta a Tratamiento FarmacológicoEn los pacientes con IC grado III el empleo de Captopril aumenta la pNN50 compatible con un aumento de la actividad parasimpática Flapan, AD, Nolan, J, Neilson, JM, et al. Effect of captopril on cardiac parasympathetic activity in chronic cardiac failure secondary to coronary artery disease. Am J Cardiol 1992; 69:532.
54 Insuficiencia Cardiaca Respuesta a Tratamiento FarmacológicoLa Digoxina en IC por disfunción sistólica aumenta la pNN50 y la potencia HF consistentes con un aumento de la actividad parasimpática Brouwer, J, van Veldhuisen, DJ, Man in, 't Veld AJ, et al. Heart rate variability in patients with mild to moderate heart failure: effects of neurohormonal modulation by digoxin and ibopamine. The Dutch Ibopamine Multicenter Trial (DIMT) Study Group. J Am Coll Cardiol 1995; 26:983. Krum, H, Bigger, JT Jr, Goldsmith, RL, Packer, M. Effect of long-term digoxin therapy on autonomic function in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 1995; 25:289. Vardas, PE, Kanoupakis, EM, Kochiadakis, GE, et al. Effects of long-term digoxin therapy on heart rate variability, baroreceptor sensitivity, and exercise capacity in patients with heart failure. Cardiovasc Drugs Ther 1998; 12:47.
55 Resincronización cardiacaEn los pacientes en los que se normalizó la variabilidad de frecuencia cardiaca mejoró el pronóstico con respecto a los que no se normalizó Fantoni, C, Raffa, S, Regoli, F, et al. Cardiac resynchronization therapy improves heart rate profile and heart rate variability of patients with moderate to severe heart failure. J Am Coll Cardiol 2005; 46:1875.
56 Los Análisis de Frecuencia en Insuficiencia CardiacaHay múltiples parámetros de medida que se correlacionan con diferentes fenómenos biológicos Son medidas no invasivas, fácilmente obtenibles y de bajo costo (Holter convencional) Datos prometedores de su utilidad en I.C. Todavía no tiene ninguna indicación establecida en el manejo clínico de la I.C.