1 JOSÉ MANUEL ZAMBRANO MECÍASIVU EN PEDIATRIA JOSÉ MANUEL ZAMBRANO MECÍAS

2 DEFINICIÓN La invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal. Confirmación cultivo de orina con un recuento: Colonias > 1 por ml si la muestra es tomada por punción vesical. > si es obtenida por sondeo vesical > colonias por ml si la muestra es tomada con bolsa recolectora.

3 EPIDEMIOLOGÍA RN se estima en 1% con una relación H:M = 3:1.Lactantes 3 a 5% con igual proporción H-M. Preescolares y escolares una incidencia del 2% con H:M = 1:5. A los siete años de edad, un 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un episodio.

4 ETIOLOGÍA Escheriscia Coli  86 – 90%10 a 14%  Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus y Pseudomona sp, ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación. En recién nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.

5 CUADRO CLÍNICO El espectro clínico de la ITU es muy amplio, pudiendo ir desde una bacteriuria asintomática hasta la urosepsis. Debe siempre considerarse como una causa a descartar en todo niño febril sin foco claro. El cuadro clínico sugerente de ITU es variable, siendo más específico en la medida en que el niño es mayor y puede verbalizar sus síntomas.

6 RECIEN NACIDOS Habitualmente parecen gravemente enfermos.Signos sugerentes de sepsis. Irritabilidad / letargia. Rechazo de alimentación . Vómitos. Diarrea. Fiebre puede estar ausente o presentarse con hipotermia. En aproximadamente 1/3 de los RN con IVU coexiste una bacteriemia provocando un cuadro muy severo con síndrome séptico y ocasionalmente meningitis.

7 LACTANTES Signos de enfermedad sistémica. Fiebre. Vómitos.Dolor abdominal. Irritabilidad. Peso estacionario Evidencias de infección fuera del tracto urinario, como respiratorio o gastrointestinal, no eliminan la posibilidad de existir una IVU en niños pequeños.

8 PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORESHabitualmente presentan síntomas referidos a la vía urinaria como: Disuria. Poliaquiuria. Urgencia miccional. Ocasionalmente enuresis. Cuando hay compromiso renal, además del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es), coexisten usualmente síntomas sistémicos como fiebre, compromiso general y vómitos.

9 DIAGNÓSTICO Confirmación del diagnóstico de IVU, cultivo de una muestra de orina tomada en condiciones que sean bacteriológicamente confiables. Examen químico y microscópico de Orina. Hemograma  Leucocitosis con desviación izquierda.

10 TRATAMIENTO El tratamiento anti infeccioso de una IVU persigue tres objetivos: Erradicar la infección. Prevenir el daño renal. Resolver los síntomas agudos

11 INDICACIÓN EMPÍRICA DE ANTIMICROBIANOSEDAD/CONDICIÓN CLÍNICA PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN OBSERVACIÓN RN – LACTANTE < 3 MESES Cefalosporina 3° parenteral + ampicilina Aminoglucosidos + ampicilina Cobertura anti Enterococos LACTANTE ≥ 3 MESES Y MAYORES EN MAL ESTADO GENERAL Cefalosporina 3° parenteral Aminoglucosidos Ajustar según cultivo en 72h LACTANTE ≥ 3 MESES EN BUEN ESTADO GENERAL Cefalosporina 1° VO Cefalosporina 2° VO Ajustar según cultivo a las 72h PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS Cefalosporina 3° + Ampicilina Aminoglucosido + ampicilina

12