1 Josep Ferrís i Tortajada, Juan Antonio Ortega García, Júlia Garcia i Castell, Alicia Cánovas Conesa. Pediatric Environmental Health Speciality Unit Hospital Infantil Universitari La Fe. València Contaminación y Salud Medioambiental Josep Ferrís i Tortajada, Juan Antonio Ortega García, Júlia Garcia i Castell, Alicia Cánovas Conesa. Pediatric Environmental Health Speciality Unit Hospital Infantil Universitari La Fe. València

2 Contaminación y Salud Medioambiental CONCEPTOS A TRATAR :CONCEPTOS A TRATAR : Salud / Enfermedad Contaminación--Polución Salud Medioambiental Vulnerabilidad infantil Principio de precaución Contaminantes domésticos Cáncer y Medioambiente

3 Contaminación y Salud Medioambiental SALUDSALUD –Definición –Déficit formación / percepción –Profesionales sanitarios –Sociedad –Intrusismo profesional

4 Contaminación y Salud Medioambiental ENFERMEDADENFERMEDAD –Determinantes : Constitucional Medioambiental –Multifactoriales –Relación temporal causa—efecto –Enfermos, no enfermedades

5 CONTAMINANTES MACONTAMINANTES MA –Composición biosfera –Contaminantes MA –Tipos de contaminantes –Revolución Industrial Contaminación y Salud Medioambiental

6 Composición Biosfera (Aire atmosférico )Composición Biosfera (Aire atmosférico ) –Resultado: AireAire LíquidosLíquidos AlimentosAlimentos MenteMente –Composición atmosférica: N 78.08%N 78.08% O 2 20.94%O 2 20.94% Argón0.93%Argón0.93% CO 2 0.03%CO 2 0.03% Otros gases.........Otros gases.........

7 Contaminación y Salud Medioambiental CONTAMINANTECONTAMINANTE –Compuesto, que altera/modifica el equilibrio natural de un habitat, originando : Riesgo real o potencial para deteriorar el MA y afectar adversamente la salud humana Incremento de morbilidad (patologías moderadas-graves) Incremento de la mortalidad (Word Health Report 2002, WHO)

8 Contaminación y Salud medioambiental Tipos de Contaminantes –Contaminantesbiogénicos: –Contaminantes biogénicos: Físicos Químicos Biológicos Características: –Intensidad variable –Intermitentes –Biodegradables, Biodepurables, Bioneutralizados

9 Contaminación y Salud Medioambiental Tipos de Contaminantes –Contaminantesantropogénicos: –Contaminantes antropogénicos: Artesanales Industriales: –Persistentes –Progresivos –Difícilmente: »Degradables »Neutralizados –Múltiples exposiciones Internos/Externos

10 Contaminación y Salud Medioambiental CONTAMINANTES:CONTAMINANTES: –Tipos de exposición: AgudaAguda CrónicaCrónica –Formas de exposición: InhalaciónInhalación IngestiónIngestión ContactoContacto IrradiaciónIrradiación

11 Contaminación y Salud Medioambiental EFECTOS EN LA SALUD HUMANA:EFECTOS EN LA SALUD HUMANA: –Dosis –Tipo y forma de exposición –Época biológica de la exposición –Mecanismos defensivos del organismo –Interacciones múltiples y complejas

12 Contaminación y Salud Medioambiental Mecanismos defensivos del organismo:Mecanismos defensivos del organismo: –Rechazo sensorial –Barreras anatómicas externas –Sistema inmunovigilancia defensivo –Mecanismos fisiológicos: ActivaciónActivación DetecciónDetección Neutralización / bloqueoNeutralización / bloqueo Reparación dañoReparación daño EliminaciónEliminación

13 Contaminación y Salud Medioambiental Interacciones múltiples y complejas:Interacciones múltiples y complejas: –No hay contaminantes aislados –Acciones diversas de cada contaminante –Predisposición genética –Forma de vida personal –Hábitos culturales –Factores socioeconómicos –Factores geográficos –Factores climatológicos

14 TIPOS DE CONTAMINANTES –Genéricos: Físicos: –Radiaciones Ionizantes –Radiaciones No-ionizantes: RUV, RF, REBF –Acústicos TabaquismoQuímicos: Tabaquismo, CO2, CO, NOx, SO2, COVs, COPs, metales, CFCs Biológicos: Micro y Macroorganismos PobrezaSociales : Pobreza, explotación, marginación, insolidaridad, agresividad, consumismo, terrorismo, fundamentalismo. Contaminación y Salud Medioambiental

15 Generalidades: –Contaminantes antropogénicos: Revolución industrial: ventajas / inconvenientes Principales causas contaminación: –Tabaquismo –COMBUSTIBLES FÓSILES –Producción/Destrucción de Residuos / Basuras –Eclosión Industrial Química –Eclosión Física Nuclear –Pobreza

16 SALUD MEDIOAMBIENTALSALUD MEDIOAMBIENTAL A- Los aspectos de la salud humana, incluyendo calidad de vida, determinados por la interacción de los agentes MA físicos, químicos, biológicos, psíquicos y sociales. B- Los aspectos teóricos para evaluar, corregir, controlar y prevenir los factores MA que afecten negativamente la salud de las generaciones presentes y futuras. ( OMS, 1993 ) Contaminación y Salud Medioambiental

17 GRUPOS VULNERABLESGRUPOS VULNERABLES ( World Health Report,2002 ) Época fetalÉpoca fetal Época infantilÉpoca infantil Época juvenilÉpoca juvenil MujeresMujeres Minorías étnico-culturalesMinorías étnico-culturales PobresPobres Tercera edadTercera edad ConvalecenciasConvalecencias Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas Contaminación y Salud Medioambiental É p o c a f e t a lÉ p o c a f e t a l É p o c a i n f a n t i lÉ p o c a i n f a n t i l É p o c a j u v e n i lÉ p o c a j u v e n i l

18 Contaminación y Salud Medioambiental VULNERABILIDAD PEDIÁTRICAVULNERABILIDAD PEDIÁTRICA : –Inmadurez biológica Anatómica (rápido crecimiento con hiperplasia e hipertrofia celular) Fisiológica (déficits funcionales, st sistemas de inmunovigilancia y detoxificación) –Mayor tasa metabólico-energética –Patrones típicos de conducta (permanencia ras de suelo y actividades mano-boca) –Indefensión social ante signos de alarma –Mayor expectativa de vida –Nula participación en decisiones medioambientales

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22 Vulnerabilidad Pediátrica: –Contaminantes Antropogénicos: Situación actual (s. XXI): –Mundo diferente al deseado –Crisis Infantil (UNICEF): »98% muertes pediátricas en países 3er mundo, asociadas a POBREZA »40.000 muertes/día: malnutrición/enf. infectocont. »150.000.000 sobreviven cada año hipotecados INCOMPETENCIA E INCAPACIDADSoluciones: medidas políticas, económicas y tecnológicas, basadas en solidaridad, dignidad humana y justicia distributiva. INCOMPETENCIA E INCAPACIDAD

23 Contaminación y Salud Medioambiental “ THE FUTURE OF OUR CHILDREN “ 2004. European Union. Fourth Ministerial Conference on Environment and Health. Budapest, Hungary, 23-28 June

24 PATOLOGÍAS EMERGENTESPATOLOGÍAS EMERGENTES –Control de enfermedades clásicas –Incremento de enfermedades emergentes Patologías respiratorias (alérgicas y asma) Patologías neurológicas (cognitivas y conductuales) Cáncer Anomalias congénitas –Desconocimiento exposiciones crónicas Contaminación y Salud Medioambiental

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26 Dificultades estudios epidemiológicos-I –Niveles “legales” de exposición: Altas concentraciones contaminante Exposiciones laborales/profesionales Voluntarios sanos adultos Resultados para toda la población Grupos poblaciones vulnerables

27 Contaminación y Salud Medioambiental Dificultades estudios epidemiológicos-II –Exposiciones bajas concentraciones –Exposiciones forma crónica y mantenida –Exposiciones múltiples contaminantes –Periodos de latencia largos –Ningún contaminante exclusivo –Resultados científicos y evidencias significativas –Estudios epidemiológicos población general

28 Contaminación y Salud Medioambiental Dificultades estudios epidemiológicos-III –Reclutamientos extensos –Seguimientos evolutivos largos e indeterminados –Identificación factores confundidores –Infraestructura técnica y humana

29 Contaminación y Salud Medioambiental Efectos contaminación atmosférica: –Penetración directa respiratoria, dérmica, bucal, conjuntival y radiación –Penetración indirecta digestiva: Alimentos Agua –Enfermedades diversas –Mortalidad importante

30 Contaminación y Salud Medioambiental Efectos en la salud por emisiones de tráfico (A, F, S): –6% de la mortalidad total/anual –Más de 40.000 personas/año ( 20.000 por tráfico ) –Más de 25.000 casos nuevos de bronquitis crónica (adultos) –Más de 290.000 episodios bronquitis (niños) –Más de 500.000 episodios de asma –Más de 16.000.000 de días absentismo escolar/laboral ( Lancet 2000; 356 : 795-801)

31 Contaminación y Salud Medioambiental California E P A : 5.500 niños entre 1992-2002 Contaminantes: O 3, Partículas, NOx, COVs ácidos. –  [ ] contaminantes......menor crecimiento y función pulmomar –    O 3 + deporte................mayor prevalencia asma –    NOx, Partículas y COV s ácidos....menor crecimiento y función pulmonar permanente –Aumento / disminución crecimiento y función pulmonar si emigran de áreas de mayor / menor   Partículas –    O 3 : absentismo escolar –    Partículas en asmáticos..........  episodios bronquitis ( Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 76-84 )

32 Contaminación y Salud Medioambiental OMS ( World Health Report 2002) – Más de 3 millones de muertes/año por contaminación atmosférica. –1 millón de muertes/año por accidentes de tráfico. U.S. Environmental Protection Agency ( Annual Statistics 2002) –70.000 muertes/año por contaminación atmosférica. –40.000 muertes/año por accidentes de tráfico.

33 Contaminación y Salud Medioambiental Efectos adversos en niños: –Incremento mortalidad –Incremento enf. agudas respiratorias –Agravamiento de asma –Incremento de síntomas/signos respiratorios –Absentismo escolar –Disminución del crecimiento, capacidad y función pulmonar ( UNEP, UNICEF, OMS, 2002 )

34 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA “Siempre que haya alguna posibilidad razonable de que una actividad tecnológica/industrial pueda lesionar la salud pública, rápidamente deben instaurarse las acciones necesarias de protección individual/colectiva antes de establecer científicamente la relación causa/efecto”. “En todos los casos, cualquier contaminante MA debe reducirse al nivel más bajo deseado en una situación concreta y particular”. Contaminación y Salud Medioambiental

35 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA “En ocasiones el nivel de conocimiento nos obliga a actuar, aunque el intelecto no quede completamente satisfecho “ Contaminación y Salud Medioambiental ( Immanuel Kant, 1724-1804 )

36 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA Desconocimiento actual de efectos adversos a medio-largo plazo de contaminantes antropogénicos dosis bajas.Motivos: Incremento progresivo Biopersistencia Bioacumulación Mínima / inexistente degradación Limitaciones estudios epidemiológicas humanos: Razones éticas/deontológicas/morales Patologías multifactoriales Relación temporal causa-efecto Contaminación y Salud Medioambiental

37 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA –Dosis de exposición humana “segura” Dicloro-difenil-tricloroetano ( DDT )Dicloro-difenil-tricloroetano ( DDT ) –Pesticida organoclorado, liposoluble, bajo Pm, biopersistente... –1940 : uso como insecticida –1970 : prohibición de utilización por persistencia MA bioacumulación cancerigeno seguro resistencias –2002. Continúa usándose en países subdesarrollados Contaminación y Salud Medioambiental

38 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA –Dosis de exposición humana “segura” Plomo :Plomo : –1940 : intoxicación aguda, no crónica –1970 : niveles pediátricos “saludables” 60 mcg/dl –1980 : niños asintomáticos con CI más bajos –1990 : niveles pediátricos “saludables” 10 mcg/dl además alteraciones de aprendizaje,dificultades lenguaje, problemas de atención, alteraciones conductuales... Contaminación y Salud Medioambiental

39 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA –Dosis de exposición humana “segura” Mercurio :Mercurio : –Me-Hg, sal orgánica, biopersistencia, bioacumulación, biomagnificación. –Neurotóxico, especialmente en SNC fetal e infantil (alteraciones cognitivas, conductuales, motoras, sensoriales y psicológicas) –1970 : ingesta recomendada 10 mcg/kg/dia –1980 : “ “ 1 “ / “ / “ –2000 : “ “ 0.05 “ / “ / “ –2002 : No existe umbral de seguridad Contaminación y Salud Medioambiental

40 PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN / CAUTELA –Dosis de exposición humana “segura” Policlorobifenilos ( PCBs ). DioxinasPoliclorobifenilos ( PCBs ). Dioxinas –Liposolubles, biopersistentes y omnipresentes –Cancerígenas, toxicidad reproductora, neurotóxicas, disruptoras hormonales, inmunotóxicas... –1992 : ingesta tolerable 10 pcg/kg/dia –1998 : “ “ 1-4 “ / “ / “ –2002 : “ “ Menor de 1 pcg/kg/día ante la imposibilidad de su total eliminación Contaminación y Salud Medioambiental

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45 CASA AMBIENTE URBANO AMBIENTE NATURAL Calidad domèstica Saneamiento higiènico Fems/ Residus Agua potable Calidad aire domèstico Ruido Substancies químicas Seguridad Tràfico Crimen y Violencia Trabajo infantil Abusos droguas Alimentos suficientes Alimentos segurs Nutrición y dieta Agua potable Calidad Aire Ambiental Aguas superficiales de calidad Químicos peligrosos Radiación Basureros Enfermedades parasitàries Riesgos naturales

46 Toxicidad sustancias químicas antropogénicas State Children’s Health Environment 2002. Children’s Health Environmental Coalition Contaminación y Salud Medioambiental

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48 Contaminantes internos: –HUMO TABACO –Productos combustión: CO, CO 2, SO 2,........ –Compuestos orgánicos volátiles: Acetona Benceno Formaldehido Tolueno Cloroetilenos Cloroetanos Xilenos –Hongos

49 Contaminación y Salud Medioambiental HUMO del TABACO –Principal contaminante atmosférico doméstico y principal factor cancerígeno humano. –Industria tabaquera : “ TERRORISTA INFANTIL y JUVENIL “, pero es un terrorismo legal o institucional.

50 Contaminación y Salud Medioambiental Composición humo tabaco: –Composición química exacta desconocida –2.500 sustancias químicas en tabaco no encendido (componentes naturales y añadidos durante cultivo, recolección, manipulación y elaboración industrial) –4000 sustancias químicas conocidas en humo del tabaco –Tóxicas para todos los sistemas orgánicos, mutagénicas y cancerígenas

51 Contaminación y Salud Medioambiental Composición humo del tabaco: –Partículas: AlquitránFenolesNíquel NicotinaBenzopirenosCadmio ToluenoHidracinasZinc NaftalenoN - nitrososHPA AnilinasPolonio 210AH DDTCloruro de viniloetc.

52 Contaminación y Salud Medioambiental Composición humo del tabaco: –Gases: CO 2 HidrocianuroNitrosaminas CO AcroleínaFormaldehído NOx Ác. FórmicoAcetona Metano Ác. AcéticoNitrilos Acetaldehído Benceno Cetonas Amoníaco etc.etc.

53 Contaminación y Salud Medioambiental Antecedentes históricos: –1990-2002: Las muertes por tabaco superan el triple de la suma total de muertes por HIV, homicidios, accidentes, asesinatos, suicidios y terrorismo –1998-2002: e xpansión ilimitada a países subdesenvolupats

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55 Contaminación y Salud Medioambiental 1980-2002: –Enfermedad epidémica En USA incremento de 14 veces de cáncer broncopulmonar en hombres entre 1930-1990 En mujeres se han multiplicado por 7 desde 1960 En mujeres en 1986, el cáncer broncopulmonar 1ª causa de muerte por cáncer, sobrepasando al de mama –2000: 3.000.000 de muertes/año por tabaco (1 milllón en países des.) –2002: 4.000.000 de muertes/año por tabaco

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57 Contaminación y Salud Medioambiental 20102010: 10.000.000 de muertes/año por tabaco (7 millones en países des.) 1970-19901970-1990: incremento un 75% consumo de tabaco 1950-20001950-2000: 62 millones de muertes en países occidentales 20022002: –500.000.000 de personas vivas morirán por tabaco –Cada 8 segundos muere una persona por tabaquismo

58 Contaminación y Salud Medioambiental Contribución enfermedades mortales: –Cardiovasculares: 25% isquemia coronaria –Neoplásicas: 30% muertes cáncer 90% cáncer pulmonar –Cerebrovasculares: 25% ictus cerebrales –MPOC: 75% bronquitis crónica i enfisema (Tobacco Atlas, WHO,2002 )

59 Contaminación y Salud Medioambiental Pérddidas años de vida: –7 días de vida por 1 cigarrillo fumado –Hombre adulto fumador: mediana de 13.2 años –Mujer adulta fumadora: “ de 14.5 años Coste económico (1999, U.S.A.) –Cada paquete vendido (2 - 3 $ ) ocasionó: 3.25 $ gastos en curas médicas 3.73 $ pérdidas de productividad laboral MMWR 2002; 51: 300-303

60 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminantes y cáncer:Contaminantes y cáncer: –Concepto –Impacto –Incidencia –Pronóstico –Tratamiento –Supervivencia (secuelas) –PREVENCIÓN

61 Contaminación y Salud Medioambiental RIESGO POBLACIONAL DE CÁNCER 1995-1997 –0-39a 40-59a 60-79a todas edades Hombres 1.39% (1/72) 8.33% (1/12) 33.26% (1/3) 43.48% (1/2) Mujeres 1.96% (1/51) 9.09% (1/11) 22.22% (1/5) 38.46% (1/3) ( CA Cancer J Clin 2003; 53: 5-26 )

62 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminantes y cáncer:Contaminantes y cáncer: –Causas incidencia: Incremento edad media poblacionalIncremento edad media poblacional Estilos de vida “globalizadores”Estilos de vida “globalizadores” Industrialización insostenibleIndustrialización insostenible Mejoras diagnósticasMejoras diagnósticas

63 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminación y cáncer.Contaminación y cáncer. –Oncogénesis: ConceptoConcepto ProtooncogenesProtooncogenes OncogenesOncogenes Genes supresores tumoralesGenes supresores tumorales Sistema inmunovigilanciaSistema inmunovigilancia

64 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminación y cáncer.Contaminación y cáncer. –Factores genéticos 1-2% –Factores medioambientales 98-99% FísicosFísicos QuímicosQuímicos BiológicosBiológicos

65 Contaminación y Salud Mediaombiental Contaminación y cáncer:Contaminación y cáncer: –Carcinógenos  agentes o factores cancerígenos –Resistencia biológica celular –Largos períodos de “incubación” o “latencia” –Carcinógenos MA: SegurosSeguros ProbablesProbables PosiblesPosibles

66 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminación y cáncer:Contaminación y cáncer: –1) Carcinógenos Físicos: Radiación ionizanteRadiación ionizante Radiación no-ionizante:Radiación no-ionizante: –Ultravioleta –REBF –Radiofrecuencia

67 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminación y cáncer:Contaminación y cáncer: –2) Contaminantes Químicos : HUMO TABACOHUMO TABACO PCI ( HPA, AA,...)PCI ( HPA, AA,...) ASBESTOASBESTO DIOXINASDIOXINAS DROGAS QTDROGAS QT PBT s ( COP s )PBT s ( COP s ) ARSÉNICOARSÉNICO CADMIOCADMIO CROMOCROMO NÍQUELNÍQUEL SÍLICESÍLICE........................

68 Contaminación y Salud Medioambiental Contaminación y cáncer:Contaminación y cáncer: –2) Contaminantes Biológicos VirusVirus –VEB, – HIV, –VHB-C, – HPV, –..... Microbios (HP)Microbios (HP) Parásitos (OV, SH)Parásitos (OV, SH)

69 Contaminación y Salud Medioambiental CONCLUSIONES: 1ª La progresiva industrialización genera múltiples contaminantes con efectos adversos en la Salud Humana. 2ª La población pediátrica es especialmente vulnerable a los contaminantes MA. 3ª Los principales contaminantes físicos antropogénicos son las radiaciones ionizantes, las ondas acústicas y las REM no ionizantes.

70 Contaminación y Salud Medioambiental CONCLUSIONES: –4ª Los principales contaminantes químicos antropogénicos son: humo tabáquico, partículas, NO X, O 3, COVs, SO 2, CO 2, CO, PBTs (POPs), Pesticidas, Hg, Pb, etc. –5ª La polución MA ocasiona una amplia gama de patologías, dependiendo del contaminante, dosis o concentración, duración de exposición y del período evolutivo infantil.

71 Contaminación y Salud Medioambiental CONCLUSIONES: –6ª Los profesionales sanitarios, además de diagnosticar y tratar las enfermedades asociadas a los contaminantes MA, tenemos la obligación ética e ineludible de participar activamente en su prevención:

72 Contaminación y Salud Medioambiental CONCLUSIONES: –7ª El derecho básico y fundamental a la SALUD, reconocido en convenciones y organismos internacionales y en las constituciones nacionales, cuando no esté garantizado por los poderes institucionales, “ DEBE SER DEFENDIDO ACTIVAMENTE POR LA SOCIEDAD CIVIL”

73 CONCLUSIÓN FINAL : “ La inteligencia resuelve los problemas, la sabiduría los evita” ( Albert Einstein ) Contaminación y Salud Medioambiental

74 Biocronograma oncogenèsi de las neoplàsias asociadas a las SQC Contaminación y Salud Medioambiental