1 Juan Carlos Caballero García Geriatra-MF CS Deusto-Arangoiti. Unidad Docente de MFyC Comarca Sanitaria de Bilbao Cómo abordar la desnutrición del anciano

2 índice actual : 18% índice previsto para el 2026: 22,3 % Índice previsto para el 2050: 33% desde 1960 a 1998 el incremento de población mayor de 65 años fue del 200%. índice actual : 18% índice previsto para el 2026: 22,3 % Índice previsto para el 2050: 33% desde 1960 a 1998 el incremento de población mayor de 65 años fue del 200%.

3 El incremento de la longevidad suscita un aumento de los casos de dependencia : del 30% en personas de 65-75 años del 40% entre 75-80 años Del 60% en los >85 años). El 95% de los mayores viven en la comunidad y de estos lo hacen en soledad un 20%. El incremento de la longevidad suscita un aumento de los casos de dependencia : del 30% en personas de 65-75 años del 40% entre 75-80 años Del 60% en los >85 años). El 95% de los mayores viven en la comunidad y de estos lo hacen en soledad un 20%.

4 WHO. Keep fit for life. Meeting the nutritional need of older persons. Geneve. 2002

5 Prevalencia de Obesidad en >65 años : 35% (30,9% varones y 39,8% mujeres) Prevalencia de Sobrepeso en >65 años: 44% en los no institucionalizados, 32% en los alojados en residencias Aranceta Bartrina J et al. Prevalencia de Obesidad en España. Med Clín (Barc) 2005; 125 (12): 460-466

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7 Rodríguez Mañas L. Actualizaciones en aspectos básicos y clínicos del envejecimiento y la fragilidad. Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG) y Red Temática sobre Envejecimiento y Fragilidad (RETICEF) del Ministerio de Ciencia e Innovación. Madrid. 2009

8 “ En la AP pocas veces pensamos en la desnutrición al considerarse un problema menor, comparado con el de la sobrenutrición “ Venegas Moreno E et al. Pacientes en riesgo de desnutrición en asistencia primaria. Estudio socio-sanitario. Nutr Hosp 2001, 16: 1-6

9 La presencia de enfermedad junto a desnutrición puede acelerar las consecuencias negativas de ambas

10 La desnutrición incide especialmente entre los ancianos frágiles, suscitando pérdida de su capacidad funcional y de adaptación

11 en población anciana residiendo en la comunidad del 3 al 6%

12 riesgo del 11% sobre el total de pacientes atendidos en consultas, evaluado mediante: 1.-exámen físico (73%) 2.-propia situación sanitaria del paciente (22%) 3.-observación de un cambio de peso significativo (39%)

13 Martín Lesende I, Aten Primaria 2004, 33:415-416  el MF precisa formación/capacitación en Geriatría para atender mejor al sector de población anciana  Los MF debemos realizar mejor las intervenciones básicas en los pacientes con muchos problemas de salud, adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto de condicionantes, máxime cuando son problemas de salud que se repiten  Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades que han mostrado su beneficio  Es preciso potenciar al colectivo de enfermería en su función con los mayores de edad Martín Lesende I, Aten Primaria 2004, 33:415-416  el MF precisa formación/capacitación en Geriatría para atender mejor al sector de población anciana  Los MF debemos realizar mejor las intervenciones básicas en los pacientes con muchos problemas de salud, adecuadas al tiempo de que disponemos y al resto de condicionantes, máxime cuando son problemas de salud que se repiten  Los MF debemos sistematizar con el anciano actividades que han mostrado su beneficio  Es preciso potenciar al colectivo de enfermería en su función con los mayores de edad

14 Martín Lesende I, Aten Primaria 2004, 33:415-416 (SEMFyC: Grupo de Atención al Anciano)  En enfermedades más prevalentes  En síndromes geriátricos  En actividades preventivas y de promoción de la salud  En valoración geriátrica  En envejecimiento fisiológico  En aspectos de farmacoterapia y prescripción  En cuestiones éticas Martín Lesende I, Aten Primaria 2004, 33:415-416 (SEMFyC: Grupo de Atención al Anciano)  En enfermedades más prevalentes  En síndromes geriátricos  En actividades preventivas y de promoción de la salud  En valoración geriátrica  En envejecimiento fisiológico  En aspectos de farmacoterapia y prescripción  En cuestiones éticas

15  Más de una enfermedad y más de un órgano afectado  Consumo de recursos abundante (frecuentación, farmacia, visitas a domicilio, pruebas complementarias)  Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades médicas  Diversificación del lugar de atención (Centro de Salud, Hospital, Domicilio, Residencias…)  Complejidad, fragilidad clínica y descompensaciones  Necesidad de apoyo de recursos sociales  Dependencia  Polifarmacia  Más de una enfermedad y más de un órgano afectado  Consumo de recursos abundante (frecuentación, farmacia, visitas a domicilio, pruebas complementarias)  Contacto con los dos niveles asistenciales y varias especialidades médicas  Diversificación del lugar de atención (Centro de Salud, Hospital, Domicilio, Residencias…)  Complejidad, fragilidad clínica y descompensaciones  Necesidad de apoyo de recursos sociales  Dependencia  Polifarmacia

16 Doble de consultas médicas Seis veces más intervenciones de enfermería Triple de consultas administrativas que diabéticos e hipertensos, por ejemplo Necesidad de atención especializada en hospital Necesidad de atención a domicilio Melgizo, M. y otros: XXIII Congreso SEMFyC, Barcelona 2003 Ortiz M.A. y otros: XXIII Congreso SEMFyC, Barcelona 2003 Doble de consultas médicas Seis veces más intervenciones de enfermería Triple de consultas administrativas que diabéticos e hipertensos, por ejemplo Necesidad de atención especializada en hospital Necesidad de atención a domicilio Melgizo, M. y otros: XXIII Congreso SEMFyC, Barcelona 2003 Ortiz M.A. y otros: XXIII Congreso SEMFyC, Barcelona 2003

17 Fuente: Foro Catalán de MFyC. 2011  La atención integrada de un enfermo crónico y pluripatológico sólo puede hacerse desde la Atención Primaria  Hay que dar más protagonismo y funciones a la Primaria, vaciando el actual de la Atención Secundaria  La Atención Secundaria (hospitalaria y especializada ambulatoria) tiene la visión por partes, nunca global.  Es preciso establecer más puentes de trabajo común entre Atención Primaria y Servicios Sociales Fuente: Foro Catalán de MFyC. 2011  La atención integrada de un enfermo crónico y pluripatológico sólo puede hacerse desde la Atención Primaria  Hay que dar más protagonismo y funciones a la Primaria, vaciando el actual de la Atención Secundaria  La Atención Secundaria (hospitalaria y especializada ambulatoria) tiene la visión por partes, nunca global.  Es preciso establecer más puentes de trabajo común entre Atención Primaria y Servicios Sociales

18  La desnutrición no está necesariamente ligada al propio proceso de envejecimiento y el conocimiento de los distintos factores de riesgo debería permitir prevenirla y diagnosticarla de manera precoz, antes de que los marcadores biológicos se vean alterados.  Verificar periódicamente los parámetros que reflejan el estado nutricional del anciano debe ser un procedimiento de rutina así como el del cribado en la población de mayor riesgo, es decir la de los pacientes frágiles; efectuando una valoración nutricional en función del caso, e implementando un plan de intervención y seguimiento del mismo  La desnutrición no está necesariamente ligada al propio proceso de envejecimiento y el conocimiento de los distintos factores de riesgo debería permitir prevenirla y diagnosticarla de manera precoz, antes de que los marcadores biológicos se vean alterados.  Verificar periódicamente los parámetros que reflejan el estado nutricional del anciano debe ser un procedimiento de rutina así como el del cribado en la población de mayor riesgo, es decir la de los pacientes frágiles; efectuando una valoración nutricional en función del caso, e implementando un plan de intervención y seguimiento del mismo

19  Edad avanzada (>80 años)  Deterioro/dependencia funcional  Deterioro sensorial  Deterioro cognitivo  Alcoholismo  Problemas de dentición  Pluripatología  Polifarmacia  Depresión  Hospitalizaciones frecuentes  Ingreso hospitalario en el último año  Bajo nivel cultural  Viudedad (de menos de un año)  Mala situación económica  Vivir solo  Edad avanzada (>80 años)  Deterioro/dependencia funcional  Deterioro sensorial  Deterioro cognitivo  Alcoholismo  Problemas de dentición  Pluripatología  Polifarmacia  Depresión  Hospitalizaciones frecuentes  Ingreso hospitalario en el último año  Bajo nivel cultural  Viudedad (de menos de un año)  Mala situación económica  Vivir solo

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21  La persona de edad avanzada debe comer menos. Falso: aunque la ingestión disminuye en forma paralela a los requerimientos nutricionales, se debe prestar especial atención a los estados de ingestión marginal o insuficiente.  El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos. Falso: en realidad el punto clave es la motivación. Y ésta se puede lograr a través de la educación y de la relación interpersonal con el enfermo.  Los ancianos siempre tienen mala digestión. Falso: la dispepsia obedece por lo general a una enfermedad específica, que puede ser atendida con tratamiento específico una vez que se clarifica su origen.

22  Hay dietas especiales para ancianos. Como generalización es una falacia. La dieta ideal puede ser aplicada a la mayoría de los individuos sin importar su edad. Esto no excluye que la enfermedad subyacente y las características peculiares de cada persona obliguen a una individualización.  Los ancianos deben tomar menos líquidos para controlar la incontinencia. Falso: el anciano no tiene una menor necesidad de líquidos que las personas más jóvenes.

23  1.- no hay suficiente evidencia para recomendar, de manera sistemática, el cribado de desnutrición a la población anciana en general.  2.- ofrecer consejo dietético personalizado (en el anciano sano con vida activa las recomendaciones serán similares a las del adulto joven).  3.- vigilar periódicamente el peso.  4.- en los casos pertinentes (frágiles: 10-20% en cada cupo), valorar el riesgo de desnutrición y los factores que pueden desencadenarla, mediante el MNA (Mini Nutritional Assessment)  1.- no hay suficiente evidencia para recomendar, de manera sistemática, el cribado de desnutrición a la población anciana en general.  2.- ofrecer consejo dietético personalizado (en el anciano sano con vida activa las recomendaciones serán similares a las del adulto joven).  3.- vigilar periódicamente el peso.  4.- en los casos pertinentes (frágiles: 10-20% en cada cupo), valorar el riesgo de desnutrición y los factores que pueden desencadenarla, mediante el MNA (Mini Nutritional Assessment)

24  síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud, tales como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte  Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for phenotype. J Gerontol 2001:56A(3):146-156.  síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud, tales como: caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte  Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for phenotype. J Gerontol 2001:56A(3):146-156.

25 ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO (factores genéticos)ENVEJECIMIENTO FISIOLOGICO (factores genéticos) MALOS HABITOS DE VIDA (usos y abusos)MALOS HABITOS DE VIDA (usos y abusos) -falta de ejercicio (inactividad)-falta de ejercicio (inactividad) -déficit nutricionales-déficit nutricionales -abuso de alcohol y/o tabaco-abuso de alcohol y/o tabaco PROCESOS CRONICOS(enfermedades o lesiones) PROCESOS CRONICOS (enfermedades o lesiones) Disminución de la reserva fisiológicaDisminución de la reserva fisiológica FRAGILIDAD DISCAPACIDAD)(RIESGO DE DISCAPACIDAD- DISCAPACIDAD)  Proceso intercurrente desencadenante: Infección, hospitalización, fármacos, otros

26  Pérdida de peso no intencionada: >4,5 Kg. último año.  Debilidad muscular. Fuerza prensión mano (dinamómetro):

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28  El valor es de 14 puntos máximo  Un resultado superior o igual a 12 indica un estado nutricional satisfactorio y no será necesario continuar con el resto del test  Un resultado igual o inferior a 11 sugiere probable malnutrición; en este caso habrá que administrar la siguiente fase (de evaluación )  El valor es de 14 puntos máximo  Un resultado superior o igual a 12 indica un estado nutricional satisfactorio y no será necesario continuar con el resto del test  Un resultado igual o inferior a 11 sugiere probable malnutrición; en este caso habrá que administrar la siguiente fase (de evaluación )

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30 MNA Valoración global: Vive independiente (no en residencia u hospital): a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto Toma más de tres medicamentos al día: a) Sí = 0 puntos b) No = 1 punto Úlceras en la piel o por presión: a) Sí = 0 puntos MNA Valoración global: Vive independiente (no en residencia u hospital): a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto Toma más de tres medicamentos al día: a) Sí = 0 puntos b) No = 1 punto Úlceras en la piel o por presión: a) Sí = 0 puntos

31 MNA Valoración global: ¿Cuántas comidas completas toma el paciente al día?: a) 1 comida = 0 puntos b) 2 comidad = 1 punto c) 3 comidas = 3 puntos Indicadores seleccionados de la ingesta de proteínas: ¿Al menos un servicio de productos lácteos (leche, queso, yogur) al día? Sí No ¿Dos o más servicios de legumbres o huevos a la semana? Sí No ¿Carne, pescado o pollo cada día? Sí 0 o 1 si = 0 puntos Sí 2 sí = 0,5 puntos Sí 3 sií = 1 punto MNA Valoración global: ¿Cuántas comidas completas toma el paciente al día?: a) 1 comida = 0 puntos b) 2 comidad = 1 punto c) 3 comidas = 3 puntos Indicadores seleccionados de la ingesta de proteínas: ¿Al menos un servicio de productos lácteos (leche, queso, yogur) al día? Sí No ¿Dos o más servicios de legumbres o huevos a la semana? Sí No ¿Carne, pescado o pollo cada día? Sí 0 o 1 si = 0 puntos Sí 2 sí = 0,5 puntos Sí 3 sií = 1 punto

32 MNA Valoración global: ¿Consume dos o más derivados de frutas o verduras al día?: a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto ¿Cuánto líquido (agua, zumo, café, té, leche...) consume diariamente? (1 taza = 1/4 de litro): a) Menos de 3 tazas = 0 puntos b) De 3 a 5 tazas = 0,5 puntos c) Más de 5 tazas = 1 punto Manera de alimentarse: a) Incapaz de comer sin ayuda = 0 puntos b) Se autoalimenta con dificultad = 1 punto c) Se autoalimenta sin ningún problema = 2 puntos MNA Valoración global: ¿Consume dos o más derivados de frutas o verduras al día?: a) No = 0 puntos b) Sí = 1 punto ¿Cuánto líquido (agua, zumo, café, té, leche...) consume diariamente? (1 taza = 1/4 de litro): a) Menos de 3 tazas = 0 puntos b) De 3 a 5 tazas = 0,5 puntos c) Más de 5 tazas = 1 punto Manera de alimentarse: a) Incapaz de comer sin ayuda = 0 puntos b) Se autoalimenta con dificultad = 1 punto c) Se autoalimenta sin ningún problema = 2 puntos

33 MNA Valoración global: ¿Creen que tiene problemas nutricionales?: a) Desnutrición importante = 0 puntos b) No sabe o desnutrición moderada = 1 punto c) Sin problemas nutricionales = 2 puntos Comparándose con gente de su misma edad, ¿cómo consideran su estado de salud?: a) No tan bueno = 0 puntos b) No sabe = 0,5 puntos c) Igual de bueno = 1 punto d) Mejor = 2 puntos Circunferencia antebrazo (cm) (CA): a) CA < 21 = 0 puntos b) CA 21 a 23 = 0,5 puntos c) CA > 22 = 3 puntos 3. Circunferencia de la panto MNA Valoración global: ¿Creen que tiene problemas nutricionales?: a) Desnutrición importante = 0 puntos b) No sabe o desnutrición moderada = 1 punto c) Sin problemas nutricionales = 2 puntos Comparándose con gente de su misma edad, ¿cómo consideran su estado de salud?: a) No tan bueno = 0 puntos b) No sabe = 0,5 puntos c) Igual de bueno = 1 punto d) Mejor = 2 puntos Circunferencia antebrazo (cm) (CA): a) CA < 21 = 0 puntos b) CA 21 a 23 = 0,5 puntos c) CA > 22 = 3 puntos 3. Circunferencia de la panto

34 Vellas B, 2000 Barone I, 2003 Salvá A, 1999 - 2007 Vellas B, 2000 Barone I, 2003 Salvá A, 1999 - 2007

35  Una vez realizada la valoración MNA, se suman los puntos de ambas fases para obtener el índice de malnutrición (valor máximo :30 puntos).  Si puntúa >23,5 el estado nutricional será satisfactorio y se repetirá cada 3 meses en los ancianos frágiles.  Si el puntaje está entre 17 y 23,5 puntos hay riesgo de malnutrición y se analizarán los resultados de los diferentes apartados para identificar las causas del resultado, se realizará una entrevista o historia dietética con el paciente y/o su familia /cuidador y se implementarán medidas para mejorar el estado nutricional.  Una vez realizada la valoración MNA, se suman los puntos de ambas fases para obtener el índice de malnutrición (valor máximo :30 puntos).  Si puntúa >23,5 el estado nutricional será satisfactorio y se repetirá cada 3 meses en los ancianos frágiles.  Si el puntaje está entre 17 y 23,5 puntos hay riesgo de malnutrición y se analizarán los resultados de los diferentes apartados para identificar las causas del resultado, se realizará una entrevista o historia dietética con el paciente y/o su familia /cuidador y se implementarán medidas para mejorar el estado nutricional.

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37 % Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100 Peso habitual % Pérdida de peso: Peso habitual –Peso Actual x 100 Peso habitual

38  1 semana:1 – 2%  2 meses: >5%  3 meses: >7.5%  6 meses: >10% Losada Morell C. Valoración del estado nutricional. Curso de Nutrición. Nestlé, SA. Barcelona. 2011 Barbosa Silva MC, Barros AJ. Indications and limitations of the use of subjective global assessment in clinical practice: an update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9 (3):263-629  1 semana:1 – 2%  2 meses: >5%  3 meses: >7.5%  6 meses: >10% Losada Morell C. Valoración del estado nutricional. Curso de Nutrición. Nestlé, SA. Barcelona. 2011 Barbosa Silva MC, Barros AJ. Indications and limitations of the use of subjective global assessment in clinical practice: an update. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9 (3):263-629

39  valores inferiores a 18,5 Kg/m 2 indican desnutrición  Planas Vila M et al. Empleo de parámetros bioquímicos para evaluar el estado nutricional. SEGG-SENEP. Galenitas. Madrid. 2007  Planas Vila M, Pérez-Portabella C, Virgili Casas N. Valoración del estado nutricional del adulto. En: Gil Hernández A. Tratado de nutrición. Tomo III. Acción Médica. SENPE. Madrid. 2005: 117- 148  valores inferiores a 18,5 Kg/m 2 indican desnutrición  Planas Vila M et al. Empleo de parámetros bioquímicos para evaluar el estado nutricional. SEGG-SENEP. Galenitas. Madrid. 2007  Planas Vila M, Pérez-Portabella C, Virgili Casas N. Valoración del estado nutricional del adulto. En: Gil Hernández A. Tratado de nutrición. Tomo III. Acción Médica. SENPE. Madrid. 2005: 117- 148

40  Normo peso: 18,5 –22  Desnutrición leve: 17 – 18.4  Desnutrición moderada:16.1 – 16.9  Desnutrición severa:

41  Normal: >1.800/mm 3  Desnutrición Leve: 1.200 – 1.800/mm 3  Desnutrición Moderada :800 – 1.999/mm 3  Desnutrición Grave: < 800/mm 3  Normal: >1.800/mm 3  Desnutrición Leve: 1.200 – 1.800/mm 3  Desnutrición Moderada :800 – 1.999/mm 3  Desnutrición Grave: < 800/mm 3

42  Normalidad: >53  Desnutrición leve: 28 - 35  Desnutrición moderada: 21 – 37  Desnutrición grave: < 21  Normalidad: >53  Desnutrición leve: 28 - 35  Desnutrición moderada: 21 – 37  Desnutrición grave: < 21

43 ALBUMINA: Vida media de 20 días Puede estar disminuida en la insuficiencia hepática y la renal ALBUMINA: Vida media de 20 días Puede estar disminuida en la insuficiencia hepática y la renal

44 la albúmina plasmática es un excelente factor predictivo de complicaciones en el postoperatorio inmediato y, particularmente, de morbi-mortalidad potencial. la hipoalbuminemia significativa preexistente antes de la cirugía está infradiagnosticada y, por lo tanto, infratratada. Se recomienda incluso que, en cierto tipo de cirugía como esofágica, gástrica y pancreática, se posponga la intervención si la albúmina plasmática es inferior a 3,2 g/dl, instaurando el correspondiente soporte nutricional.

46  Normalidad: 250-350  Desnutrición leve: 150-175  Desnutrición moderada: 100-150  Desnutrición grave:

47 TRANSFERRINA: Vida media 8-9 dias Valor normal: 250-350 mg/dl Ojo: puede estar disminuida ante cuadros de hepatopatías, anemias, síndrome nefrótico, infecciones y tratamientos con corticoides TRANSFERRINA: Vida media 8-9 dias Valor normal: 250-350 mg/dl Ojo: puede estar disminuida ante cuadros de hepatopatías, anemias, síndrome nefrótico, infecciones y tratamientos con corticoides

48  Normalidad: 17 - 29  Desnutrición leve:10 - 15  Desnutrición moderada:5 - 10  Desnutrición grave:

49 PREALBUMINA: Marcador agudo fiable Puede verse influenciado por traumatismos e infecciones PREALBUMINA: Marcador agudo fiable Puede verse influenciado por traumatismos e infecciones

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52 Enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren más los ancianos enfermos Enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren más los ancianos enfermos

53 La MPE disminuye la capacidad de respuesta inmunológica, aumentando la susceptibilidad a las infecciones oportunistas altera los procesos de defensa celular y vigilancia inmunológica Álvarez-Fernández B et al. 2002 De Alba-Romero C et al.2005 Álvarez Hernández J et al.2007 Milne AC et al. 2009 Ferrera A et al.2010 Cereda E et al.2011 La MPE disminuye la capacidad de respuesta inmunológica, aumentando la susceptibilidad a las infecciones oportunistas altera los procesos de defensa celular y vigilancia inmunológica Álvarez-Fernández B et al. 2002 De Alba-Romero C et al.2005 Álvarez Hernández J et al.2007 Milne AC et al. 2009 Ferrera A et al.2010 Cereda E et al.2011

54 La MPE provoca retraso en la curación de heridas (Mathus Vliegen EM, 2004), y deterioro de la función muscular (Correia MI, Waitzberg DL, 2003; Goodpaster B et al., 2006) La MPE provoca retraso en la curación de heridas (Mathus Vliegen EM, 2004), y deterioro de la función muscular (Correia MI, Waitzberg DL, 2003; Goodpaster B et al., 2006)

55 los pacientes desnutridos requieren una mayor tasa de consulta médica y prescripción

56 Los pacientes desnutridos permanecen más tiempo en el hospital (Naber TH et al., 1997; Lobo Támer G et al., 2009)

57 Los pacientes desnutridos presentan menor calidad de vida (Larsson J et al., 1995; Hall K et al., 2000; Montero M et al., 2007) Los pacientes desnutridos presentan menor calidad de vida (Larsson J et al., 1995; Hall K et al., 2000; Montero M et al., 2007)

58 Los pacientes desnutridos tienen un riesgo aumentado de mortalidad (Ryan C et al., 1995; Anker SD et al., 1997; Landbo Ch et al., 1999; Sullivan DH et al., 1999; Asensio A et al., 2004).

59 Los ancianos desnutridos describen pérdida de peso, disminución del compartimento proteico y graso, défi- cits vitamínicos, anemia, fatiga, falta de apetito y empeoramiento de la situación cognitiva por baja biodisponibilidad de ácido fólico, vitaminas del grupo B y otros micronutrientes (Álvarez Hernández J et al., 2007). Los ancianos desnutridos describen pérdida de peso, disminución del compartimento proteico y graso, défi- cits vitamínicos, anemia, fatiga, falta de apetito y empeoramiento de la situación cognitiva por baja biodisponibilidad de ácido fólico, vitaminas del grupo B y otros micronutrientes (Álvarez Hernández J et al., 2007).

60 En los pacientes desnutridos se instauran alteraciones respiratorias y balance negativo del metabolismo óseo. La disminución de las proteínas plasmáticas compromete la acción de la mayor parte de los fármacos y el transporte de nutrientes. En los pacientes desnutridos se instauran alteraciones respiratorias y balance negativo del metabolismo óseo. La disminución de las proteínas plasmáticas compromete la acción de la mayor parte de los fármacos y el transporte de nutrientes.

61 Los pacientes desnutridos que permanecen encamados sufren riesgo de aparición de úlceras de decúbito y trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos graves (Vellas B et al., 1999) Los pacientes desnutridos que permanecen encamados sufren riesgo de aparición de úlceras de decúbito y trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos graves (Vellas B et al., 1999)

62 la desnutrición es muy prevalente en ancianos con fractura de cadera (Pérez FT, 2010) y, además, es muy frecuente que, aunque no lleguen desnutridos al hospital, se desnutran durante la hospitalización. La desnutrición condiciona un peor pronóstico funcional (Montero M, 2006) por la disminución de la masa y de la fuerza muscular y por el peor funcionamiento del sistema inmunitario, con elconsiguiente aumento del riesgo de complicaciones infecciosas y UP la desnutrición es muy prevalente en ancianos con fractura de cadera (Pérez FT, 2010) y, además, es muy frecuente que, aunque no lleguen desnutridos al hospital, se desnutran durante la hospitalización. La desnutrición condiciona un peor pronóstico funcional (Montero M, 2006) por la disminución de la masa y de la fuerza muscular y por el peor funcionamiento del sistema inmunitario, con elconsiguiente aumento del riesgo de complicaciones infecciosas y UP

63 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION EN EL ANCIANO

64 Monti GR. Rev Asoc Med Arg. 2008; 121 (4): 25-8

65 REPERCUSIONES ORGANICAS DE LA DESNUTRICION: altera las funciones cardíaca, respiratoria, hepática; el sistema inmune, y disminuye el metabolismo basal, el filtrado glomerular y la masa muscular. REPERCUSIONES ORGANICAS DE LA DESNUTRICION: altera las funciones cardíaca, respiratoria, hepática; el sistema inmune, y disminuye el metabolismo basal, el filtrado glomerular y la masa muscular.

66 Síntomas de inicio en orden cronológico de aparición: Apetito disminuido Aversión por la carne Reducción del consumo de carne Ingesta nutricional reducida en 1/3 de las necesidad diarias Apatía Leve-moderada fatiga, permanente sin periodos de recuperación Movilidad reducida Síntomas tardíos: Pérdida del apetito Se evita el consumo de cárnicos Se reduce la ingesta nutricional en ¾ de las necesidades diarias Debilidad y desgaste muscular Intensa y permanente fatiga sin periodos de recuperación Pérdida ponderal signifi cativa (IMC

67 La formación, el uso de directrices, protocolos y la incorporación de herramientas de cribaje nutricional en la asistencia primaria resultan de gran utilidad y facilitan la mejora en la prescripción de suplementos nutricionales Gall MJ, 2001 Todorovic V, 2005 La formación, el uso de directrices, protocolos y la incorporación de herramientas de cribaje nutricional en la asistencia primaria resultan de gran utilidad y facilitan la mejora en la prescripción de suplementos nutricionales Gall MJ, 2001 Todorovic V, 2005

68 La estimación energética basal diaria en ancianos: 30-35 kcal/kg/día para el sujeto sano 35-40 kcal/ kg/día para el anciano desnutrido

69 necesidades de macronutrientes : proteínas de 0,8-1 g/kg/día (de 1,5 g/kg/ día en condiciones de estrés como cirugía, cáncer, cicatrización de heridas y úlceras) suponiendo estas el 15-20% del valor calórico total (Wolfe R, 2008) en cuanto a grasas son del 30% del VCT en cuanto a las de carbohidratos, suponen el 50-55% de las calorías diarias totales (preferiblemente a expensas de los hidratos de carbono complejos) De fibra se requieren 30 g/día en hombres y 21 g/día en mujeres De líquidos se precisan 30 ml/kg peso/día (con un mínimo de 1.500 cc). necesidades de macronutrientes : proteínas de 0,8-1 g/kg/día (de 1,5 g/kg/ día en condiciones de estrés como cirugía, cáncer, cicatrización de heridas y úlceras) suponiendo estas el 15-20% del valor calórico total (Wolfe R, 2008) en cuanto a grasas son del 30% del VCT en cuanto a las de carbohidratos, suponen el 50-55% de las calorías diarias totales (preferiblemente a expensas de los hidratos de carbono complejos) De fibra se requieren 30 g/día en hombres y 21 g/día en mujeres De líquidos se precisan 30 ml/kg peso/día (con un mínimo de 1.500 cc).

70 En los ancianos el peso debiera evaluarse con periodicidad ya que muchas veces no perciben la pérdida o esta la atribuyen al paso de la edad.

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