1 Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor UdeA Grupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeA Unidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTU Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeA HEPATITIS AGUDA COLESTASICA EN EL ADULTO

2 Historia clínica Sexo masculino, 29 años de edad, odontólogo Procedente de Medellín Desde hace 7 días inició cuadro de malestar general, astenia, adinamia, sin fiebre, con epigastralgía, anorexia y fatigabilidad.

3 Historia clínica Hace 4 días su novia lo observó amarillo y le sugirió que consultaran a un servicio de urgencias, allí fue atendido y le realizaron exámenes complementarios en donde le indicaron que tenía una hepatitis y que lo más probable era que fuera por virus B por los exámenes que allí le realizaron y por su riesgo epidemiológico según le informaron

4 Antecedentes personales Vida sexual activa, pareja estable pero ha tenido dos encuentros sexuales ocasionales en los últimos 6 meses sin protección con parejas que aparentemente no son de riesgo. Ha tenido ocasionalmente pinchazos con agujas en razón de su trabajo pero los estudios realizados no han aportado ningún problema.

5 Antecedentes personales Ha consumido medicamentos automedicados ante síntomas inespecíficos y lo hace habitualmente. Sin trasfusiones sanguíneas, no tatuajes, no piercing, no acupuntura, niega consumo de psicoactivos.

6 Examen al ingreso Paciente en buenas condiciones generales, colaborador, con signos vitales normales. Lo más representativo del examen físico es la marcada ictericia en escleras, mucosa oral, y piel.

7 Examen al ingreso Se le observa también signos de rascado en piel, no presenta equimosis, y en abdomen hepatomegalia ligeramente dolorosa con hígado palpable hasta 4 cms debajo del reborde costal derecho. Neurológicamente no presenta signos de encefalopatía hepática

8 Diagnósticos diferenciales Hepatitis aguda por VHB Hepatitis aguda por VHC Hepatitis aguda por VHA Hepatotoxicidad Hepatitis autoinmune

9 PruebaDía 1 Hb13 AST3500 ALT3100 BT4 BD3 FA250 GGT115 TP12 Anti-VHATotalesPositivo IgMVHAPendiente HBsAgNegativo Anti-HBsAgPositivo Ant-HBc IgMNegativo Anti-HBc IgGNegativo Anti-VHCNegativo ANAs1:80 SMA1:40 Laboratorio

10 PruebaDía 1Día 5Día 30Día 60Día 90 Hb1312131213 AST350028003509045 ALT310026002807039 BT41424314 BD31221272 FA250350400350190 GGT115270300290160 TP1219241213 Anti-VHA TotalesPositivoND Positivo IgMVHAPendienteND PositivoNegativo HBsAgNegativoND Anti-HBsAgPositivoND Ant-HBc IgMNegativoND Anti-HBc IgGNegativoND Anti-VHCNegativoND ANAs1:80ND SMA1:40ND Laboratorio

11 Diagnóstico final HEPATITIS AGUDA COLESTASICA POR VIRUS A EN EL ADULTO

12 1.Dienstag Ll, Issellbacher KL. Acute viral hepatitis. En Harrison ’ s principies of internal medicine. 14 th edition. Philadelphia. McGraw.Hill.1998:1.677-1698 2. Hadziyannis SJ. Viral hepatitis: clinical features. En: Bacon BR, Di Bisceglie AM. Liver disease diagnosis and management. First edition. Philadelphia: Churchill-Livingstone 2000: 79-97 3. Navas MC, Restrepo JC. Virus de las hepatitis. Fundamentos b á sicos de Medicina. Microbiolog í a de las infecciones humanas. CIM 2007; 472-486 4. Restrepo JC. Hepatitis virales. En Franco F, Sierra F. Gastroenterolog í a y Hepatolog í a. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2004: 191-198. 5. Restrepo JC. Hepatitis Virales. En Restrepo A et al. Enfermedades Infecciosas 6ta. edici ó n. Fundamentos de Medicina. Editorial CIB 2002: 169-173 6. Seef LB. Acute viral hepatitis. En: Kaplowitz N. Biliary diseases. Second edition. Philadelphia: Williams- Wilkins 1997:289-317. 7. Sjogren MH, Chan HL, Davis GL et al. Viral hepatitis. En: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC. Diseases of the liver. Eight edition. Philadelphia: Lippincott-Raven publishers. 1999: 719-897. Bibliografía

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14 Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Facultad de Medicina 138 Años de historia, ciencia e investigación 1871 - 2009