1 Juan Díaz Salabert Estrategias de prevención de conductas de riesgo en la juventud Málaga, 23 de mayo de 2014

2 ¿Qué sabemos sobre los riesgos de abuso y dependencia del alcohol entre los adolescentes? entre los adolescentes?

3

4 Dynamic Mapping of Human Cortical Development during Childhood through Early Adulthood

5 El desarrollo del cerebro ocurre en dos etapas principales:  Inflación: Brotes de crecimiento y producción masiva de neuronas  Poda: El cerebro organiza sus vías neurales mediante un proceso de creación y fortalecimiento de las sinapsis de uso frecuente descartando las no utilizadas y dejando las más eficientes

6

7 El concepto de "Plasticidad" describe la capacidad del cerebro para cambiar físicamente su estructura interna cuando aprendemos cosas nuevas :  Durante los picos de la plasticidad del cerebro se hacen conexiones neuronales clave para convertirse en adultos en pleno funcionamiento  El consumo de alcohol durante los períodos de máxima plasticidad puede dañar seriamente 'el cableado del cerebro'.

8 Al igual que otras drogas, el alcohol produce sus efectos mediante la alteración de las acciones de los neurotransmisores:  Modifica las acciones de dos importantes neurotransmisores GABA y glutamato que se encuentran en todo cerebro, de ahí la acción generalizada que tiene sobre el comportamiento la intoxicación alcoholica.  Produce mayor efecto en las áreas del cerebro en proceso de desarrollo en comparación con las ya desarrolladas por lo que el daño podría ser permanente

9

10 Cerebro en desarrollo y consumo de alcohol  El hipocampo, fundamento de la memoria y el aprendizaje, sufre el peor daño. Los que beben más y durante más tiempo tienen un hipocampo significativamente menor (hasta un 10% más pequeño)  El área prefrontal sufre el mayor cambio durante la adolescencia, el alcohol podría producir serias modificaciones, que afectan a la formación de la personalidad y la conducta

11

12 Los adolescentes son más susceptibles que los adultos a algunos efectos, pero menos susceptibles a los demás  Más susceptibles a los efectos relativos a la memoria y el aprendizaje (los apagones)  Menos afectados por los efectos sedantes causadas por el alcohol Mayor riesgo de implicación en conductas de riesgo (violencia, accidentes, sexo sin protección)

13 PEOR RENDIMIENTO NEUROPSICOLOGICO

14 CAMBIOS ELECTROENCEFALOGRÁFICOS

15 ALTERACIONES NEUROMORFOLOGICAS

16

17 FUENTE: ESTUDES 1994-2012/2013. Observatorio Español sobre Drogas. DGPNSD. MSSSI. Evolución del porcentaje de consumidores de BEBIDAS ALCOHÓLICAS. ESTUDES (14-18 años), 1994- 2012/2013.  La tendencia en el consumo de alcohol presenta un repunte en 2012.  En 2012 el 81,9% ha consumido en el último año y el 74% en el último mes

18

19 FUENTE: ESTUDES 1994-2012/013. Observatorio Español sobre Drogas. DGPNSD. MSSSI. Evolución y porcentaje de “BORRACHERAS”. ESTUDES (14-18 años), 1994-2012/2013 ESTUDES (14-18 años), 1994-2012/2013.  A pesar de la tendencia global ascendente de las borracheras, en 2013 desciende el % de jóvenes que se emborracha.  El % de jóvenes que se emborracha se mantiene en niveles altos: 3 de cada 10 en el último mes. Alguna vez Último año Último mes Total60,752,030,8 Chicos59,951,731,3 Chicas61,552,330,3 14 años31,526,112,7 16 años62,353,430,9 18 años80,470,546,5 % de jóvenes de 14 a 18 años que se han emborrachado, en 2012, por edad y sexo. Evolución del % de jóvenes de 14 a 18 años que se han emborrachado en el último mes.

20 FUENTE: ESTUDES 2012/2013. Observatorio Español sobre Drogas. DGPNSD. MSSSI.  Mas de la mitad de los jóvenes de 16 años se ha emborrachado en el último año.  El % de estudiantes que se emborrachan aumenta con la edad. Porcentaje de “BORRACHERAS” en menores (14-17 años), en el último año, según sexo y edad. ESTUDES, 2012/2013. 14 años 26% 15 años 40% 16 años 53% 17 años 63%  A los 14, 15 y 16 años, el % de CHICAS que se emborracha es MAYOR que el de los chicos.

21 Porcentaje de “BINGE DRINKING” en menores (14-17 años), en el último mes, según sexo y edad. ESTUDES, 2012/2013. FUENTE: ESTUDES 2012/ 2013. Observatorio Español sobre Drogas. DGPNSD. MSSSI. 14 años 20% 15 años 30% 16 años 43% 17 años 51%  Se considera binge drinking, consumir 5 o más vasos/copas en unas 2 horas.  PATRÓN SIMILAR AL DE LAS BORRACHERAS.  La mitad de los jóvenes de 17 años ha hecho binge en el último mes.  Se hace más binge al aumentar la edad. El % de mujeres es mayor, que en los hombres, a los 14 y 15 años.

22 relación de los menores y jóvenes con el alcohol “Se considera de especial importancia la relación de los menores y jóvenes con el alcohol, por su vulnerabilidad dada su plasticidad neuronal. tanto la prevención como la mejora en el diagnóstico precoz En esta línea cobra importancia tanto la prevención como la mejora en el diagnóstico precoz para poder intervenir de forma temprana”. Informe sobre las perspectivas de futuro en el abordaje de las actuales y nuevas adicciones, elaborado por la ponencia creada en el seno de la comisión mixta congreso –senado para el estudio del problema de las drogas, 25 de marzo de 2014

23 Selectiva e Indicada Universal Específica Inespecífica Primaria Secundaria TIPOS DE PREVENCIÓN CRIBADOINTER.BREVES

24 Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT) Screening: Very brief set of questions that identifies risk of substance use related problems. Brief Intervention: Brief counseling that raises awareness of risks and motivates client toward acknowledgement of problem. Brief Treatment: Cognitive behavioral work with clients who acknowledge risks and are seeking help. Referral: Procedures to help patients access specialized care.

25 Cribado: Cribado: Muy breve conjunto de preguntas que indentifica el riesgo de problems asociados al usi de sustancias Intervencion Breve: Intervencion Breve: Asesoramiento que aumenta la conciencia de riesgos y motiva al indviduo hacia el rconocimiento del problema. Tratamiento Breve: Tratamiento Breve: Intervención cognitivo conductual con sujetos que reconocen los riesgos y buscan ayuda. Derivación aTratamiento: Derivación aTratamiento: Procedimiennto para ayudar a los interesados a acceder a ayuda especializada.

26 ¿ Cómo detectar los individuos y grupos en riesgo de abuso y dependencia del alcohol y otras drogas ?

27 Proceso definido por la OMS como “La identificación presuntiva, con la ayuda de pruebas, exámenes, o de otras técnicas susceptibles de aplicación rápida, de los sujetos afectados por una enfermedad o por una anomalía que hasta entonces había pasado desapercibida”

28 El Pre-cribado El Pre-cribado es una aproximación muy rapida dirigida a identificar a las personas que necesitan una evaluación mas afinada y /o intervención breve ( 1-4 preguntas, Indicadores Biologicos….) Ejemplo: Pregunta del NIAAA: ¿Cuantas veces ha bebido usted X o mas bebidas en un día? X = 5 para los hombres X= 4 para las mujere s

29 RIESGO PERCIBIDO. % que considera muy peligroso el consumo habitual* de cada sustancia. ESTUDES (14-18 años), 1994-2012/2013. FUENTE: ESTUDES 1994-2012/2013. Observatorio Español sobre Drogas. DGPNSD. MSSSI.  El alcohol es la sustancia que se percibe menos peligrosa.  El tabaco se considera más peligroso que el cannabis. *al menos 1 vez a la semana Hipnosedantes

30  Auto-infome Entrevistas estructuradas Cuestionarios autoadministrados  Marcadores Biologicos Caracteristicas de un buen instrumento de cribado Breve (10 peguntas o menos) Flexible, facil de administrar y de entender Indica necesidad de mayor evaluación y/o intervencion Demostrada “sensibilidad” y “especificidad” estádistica

31 INSTRUMENTOS DE CRIBADO MAS USADOS

32 01234  ¿Con qué frecuencia consumes alguna bebida alcohólica?  ¿Cuántas consumiciones de bebidas alcohólicas sueles realizar un día de consumo normal? 1 a 23 o 45 o 6 De 7 a 9 10 o más  ¿Con qué frecuencia tomas 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Con qué frecuencia en el curso del último año has sido incapaz de parar de beber una vez habías empezado? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Con que frecuencia en el curso del último año no pudiste hacer lo que se esperaba de ti porque habías bebido? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Con qué frecuencia en el curso del último año has necesitado beber en ayunas para recuperarte de haber bebido mucho el día anterior? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Con qué frecuencia en el curso del último año has tenido remordimientos o culpa después de haber bebido? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no has podido recordar lo que sucedió la noche anterior por haber bebido? Nunca Menos de 1 vez al mes Mensual mente Semana lmente A diario o casi a diario  ¿Tu o alguna otra persona ha resultado lastimada porque habías bebido? (pelea, accidente…) No Sí, pero no el último años Si, el último año  ¿Algún familiar, amigo o profesional ha mostrado preocupación por tu consumo de bebidas alcohólicas o te ha sugerido el dejar de beber? NoSí, pero no el último años Si, el último añoAUDIT

33 En general, una puntuación igual o mayor a 1 en la pregunta 2 o la pregunta 3 indica un consumo en un nivel de riesgo. Una puntuación por encima de 0 en las preguntas 4-6 (especialmente con síntomas diarios o semanales), implica la presencia o el inicio de una dependencia de alcohol. Los puntos obtenidos en las preguntas 7-10 indican que ya se están experimentando daños relacionados con el alcohol

34 Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en escolares de municipios de la provincia de Málaga. Mora Ordóñez, M.B. 1 ; Ruiz Ruiz, J.J 2.; García Jurado, M.A. 2 ; Díaz Salabert, J 2.; Muñoz Bravo, C 3.; García Rodríguez, A. 3 (1) Servicio de Urgencias y Cuidados Críticos. Hospital Virgen de la Victoria. (2) Servicio Provincial de Drogodependencias y otras Adicciones de la Delegación de Centros de Atención Especializada de la Diputación de Málaga (3) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Málaga. Objetivo: Describir la situación actual y tendencias de consumo de las diferentes drogas y en especial del alcohol, en escolarizados de municipios rurales menores de 25000 habitantes de la zona este de la provincia de Málaga. Diseño: Proyecto enmarcado en la investigación “Prevalencia y Hábitos de consumo en menores de 12 a 18 años”, desarrollado en colaboración con el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Málaga y el Servicio Provincial de Drogodependencias y otras adicciones de la Delegación de Centros de Atención Especializada de la Diputación de Málaga. Estudio epidemiológico observacional de tipo descriptivo transversal y de asociación cruzada para estudiar la relación entre variables relacionadas con el consumo de sustancias en una población concreta y en un momento temporal dado.

35 PUNTUACIÓN AUDIT ADULTOS TIPO DE CONSUMO 0-7Menor riesgo 8-15Alto riesgo Más de 15Perjudicial y/o dependiente Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en escolares de municipios de la provincia de Málaga. 2013 ( N = 441 alumnos por muestreo aleatorio estratificado por grupos de edad.)

36 PUNTUACIÓN AUDIT ADULTOS TIPO DE CONSUMO 0-7Menor riesgo 8-15Alto riesgo Más de 15Perjudicial y/o dependiente TIPO DE CONSUMO POR EDAD Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en escolares de municipios de la provincia de Málaga. 2013( N = 441 alumnos por muestreo aleatorio estratificado por grupos de edad.)

37 PUNTUACIÓN AUDIT (Adultos) TIPO DE CONSUMO 0-7 (H) 0-6 (M)Menor riesgo 8-15Alto riesgo Más de 15Perjudicial y/o dependiente TIPO DE CONSUMO POR SEXO Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en escolares de municipios de la provincia de Málaga. 2013 ( N = 441 alumnos por muestreo aleatorio estratificado por grupos de edad.)

38 ESTUDIO DE DETECCIÓN DEL RIESGO DE ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS MEDIANTE LA ESCALA “CRAFFT” (“CARLOS”) ENTRE LOS ESTUDIANTES DE E.S.O DE LA PROVINCIA DE MÁLAGA C.P.D. DE MÁLAGA, 2013-2014

39 CRAFFT CRAFFT: Valor Predictivo Knight et al. (2006) % Diagnosticos Abuse o Dependencia PUNTUACIÓN CRAFFT

40 Estudio de detección del riesgo de abuso y dependencia de alcohol y otras drogas mediante la escala “crafft” (“carlos”) Entre los estudiantes de E. S.O de la provincia de málaga C.P.D. De málaga, 2013-2014

41 Estudio de detección del riesgo de abuso y dependencia de alcohol y otras drogas mediante la escala “crafft” (“carlos”) Entre los estudiantes de E. S.O de la provincia de Málaga C.P.D. De Málaga, 2013-2014

42

43 Estudio de detección del riesgo de abuso y dependencia de alcohol y otras drogas mediante la escala “crafft” (“carlos”) Entre los estudiantes de E. S.O de la provincia de málaga C.P.D. De málaga, 2013-2014

44 Estudio de detección del riesgo de abuso y dependencia de alcohol y otras drogas mediante la escala “crafft” (“carlos”) Entre los estudiantes de E. S.O de la provincia de málaga C.P.D. De málaga, 2013-2014

45

46 ¿Qué hacer con los grupos y adolescentes a los qué se detecta riesgo de abuso y dependencia de alcohol y otras drogas?

47 CRIBADO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO MODERADO ALTO TERAPIASBREVES ABUSODEPENDENCIA TRATAMIENTOBIOPSICOSOCIAL INTERVENCIONESBREVES

48

49 Intervención psicosocial multidisciplinar Tratamiento abuso o dependencia Intervención psicosocial multidisciplinar Tratamiento abuso o dependencia = > 3 1-3 Prevención Selectiva Intervención Grupal Breve (2-4 sesiones) Prevención Selectiva Intervención Grupal Breve (2-4 sesiones) bajos y medios Terapia Grupal Breve (4 -6 sesiones) Terapia Grupal Breve (4 -6 sesiones) g r a v e s g r a v e s GUÍA PARA LA ATENCIÓN A MENORES Y JÓVENES DEL SPD DE MÁLAGA 3 3 Prevención indicada Intervención Individual Breve (1-3 sesiones) Prevención indicada Intervención Individual Breve (1-3 sesiones) Si procede Terapia Individual Breve (1-4 sesiones) Terapia Individual Breve (1-4 sesiones) medios Si procede DERIVANTES Salud, S. Sociales Educación, Justicia, Familias Si procede Contextos y agentes comunitarios Contextos y agentes especializados

50 LAS INTERVENCIONES BREVES Las Intervenciones Breves son aquellas prácticas que tienen como objetivo motivar a una persona para empezar a hacer algo acerca de su abuso de sustancias, ya sea por sus propios medios o por la búsqueda de ayuda adicional. El objetivo básico de cualquier Intervención Breve es reducir la probabilidad de daños que pudieran derivarse del uso continuado de sustancias

51 F F - F eedback: se ofrece retroalimentación de forma adecuadaR R - R esponsibility: la responsabilidad del cambio se coloca en la persona A A - A dvice: el consejo se ofrece de forma motivacional M M - M enu: menú de opciones más que una sola opción o “la que tiene que seguir la persona” E E - E mpathy: establecimiento de una relación empática con la persona S S - S elf-efficacy: se apoya la autoeficacia personal para la consecución del cambio Una intervención breve consta de cinco componentes básicos independientemente del número de sesiones o la duración de la intervención

52 Miller & Rollnick (2013) Motivational Interviewing: Helping People Change (3rd ed.) New York: Guilford Press (p. 29) Entrevista Motivacional La Entrevista Motivacional es un estilo de comunicación colaborativo, orientado hacia objetivos, con especial atención al lenguaje del cambio. Está diseñado para fortalecer la motivación personal y el compromiso con un objetivo específico mediante la obtención y exploración de las propias razones para el cambio dentro de una atmósfera de aceptación y compasión ".

53

54 Flujo de la conversación del cambio Entevista Motivacional Deseo Capacidad Razones Necesidad Compromiso Cambio IMPLICANDO GUÍANDO EVOCANDO PLANIFICANDO

55 EVIDENCIA SOBRE LA EFICACIA DE ESTE TIPO DE INTERVENCIÓN La intervención breve y las entrevistas motivacionales pueden reducir significativamente el consumo de drogas, alcohol y tabaco La fuerza de esta evidencia es muy relevante para el consumo que se produce inmediatamente después de la intervención, pero también se mantiene sustancialmente con esta eficacia un año después de la intervención. Incluso una sola sesión de intervención breve o entrevistas motivacionales pueden producir importantes resultados duraderos.

56 INTERVENCIONES Y TERAPIAS BREVES El objetivo de una Intervención breve (1-5 sesiones de 5 minutos a una hora ) es educar a los pacientes y aumentar su motivación para reducir los comportamientos de riesgo. El objetivo de los tratamientos breves ( 5-12 sesiones de 1 a 2 horas ) es cambiar no sólo el comportamiento inmediato o las actitudes sobre un determinado comportamiento de riesgo, sino también hacer frente a problemas de larga duracion y ayudar a los pacientes con los niveles más graves de trastorno obtener más atención a largo plazo.

57 TERAPIAS BREVES Se definen objetivos relacionados con cambio de comportamiento específicos y comprensibles para el cliente. La terminación se discute desde el principio y se buscan resultados inmediatos. La responsabilidad del cambio está centrada en el cliente El estilo terapéutico es activo y empatíco. Pueden ser fácilmente influenciados por el estilo del terapeuta.

58 precontemplacióncontemplaciónpreparaciónacciónmantenimiento incremento de conciencia relieve dramático reevaluación ambiental autoreevaluación autoliberación liberación social manejo de contingencias relaciones de ayuda contracondicionamiento control de estímulos Prochaska y DiClemente, 1992

59 TERAPIA GRUPAL BREVE Los grupos pueden:  Ayudar a reducir la negación y la ambivalencia  Aumentar la motivación para la reducción de riesgos y daños  Apoyar social y emocionalmente.  Aumentar la capacidad de reconocer, anticipar y hacer frente a situaciones de riesgo.

60 programa de intervención motivacional y transteórica para la reducción de los daños derivados del consumo de alcohol Claudio Vidal Giné José Manuel de la Torre García Juan Díaz Salabert Jesús Ruiz Ordóñez Encuentros de Profesionales en Drogodependencias y Adicciones 14-16 Marzo 2003 Chiclana de la Frontera (Cádiz)

61

62 objetivo general:  facilitar el tránsito progresivo por los distintos estadios de cambio en la modificación de los patrones de consumo que impliquen riesgo de de consecuencias biopsicosociales negativas. objetivos específicos:  objetivos intermedios:  reestructurar el balance de las expectativas de efectos positivos y negativos del consumo  incrementar la percepción de riesgos y daños asociados  favorecer la motivación e intención de realizar cambios en los patrones de consumo de riesgo  objetivos finales:  modificar los patrones de consumo de riesgo  disminuir los daños y las consecuencias negativas asociadas TERAPIA MOTIVACIONAL BREVE PARA ADOLESCENTES CON PROBLEMAS ASOCIADOS AL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

63 GUÍÓN BÁSICO DE TERAPIA MOTIVACIONAL BREVE PARA ADOLESCENTES CON PROBLEMAS ASOCIADOS AL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS SESIÓN 1: Presentación Taller y participantes Presentación Taller y participantes Explicar y Cumplimentar Escalas IMP ( Importancia del cambio ) y AE ( Autoeficacia ), AUDIT y CAST. Explicar y Cumplimentar Escalas IMP ( Importancia del cambio ) y AE ( Autoeficacia ), AUDIT y CAST. SESIÓN 2: Entrega de FB ( feedbacks de escalas ) personales Entrega de FB ( feedbacks de escalas ) personales Debate FB personales Debate FB personales Info AUDIT-CAST en población Info AUDIT-CAST en población Cumplimentar CEA ( Cuestionario de Expectactivas del efectos del alcohol ) y RAPI ( Inventario de consecuencias negativas del consumo del alcohol ) Cumplimentar CEA ( Cuestionario de Expectactivas del efectos del alcohol ) y RAPI ( Inventario de consecuencias negativas del consumo del alcohol )

64 SESIÓN 3: Info FB CEA y RAPI: grupo y participante Debate efectos AOD ( Alcohol y otras drogas ) : esperados, deseados y asumidos. Cumplimentar y Debate Escalas IMP y AE. Selección conductas objetivo de RR y D ( Reducción de Riesgos y Daños ) por participante Intervención Motivacional (enfoque y planificacion del cambio) Entrega hojas registro conductas objetivo de RR y D GUÍÓN BÁSICO DE TERAPIA MOTIVACIONAL BREVE PARA ADOLESCENTES CON PROBLEMAS ASOCIADOS AL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

65 SESIONES 4 Y 5: Debate hojas registro conductas objetivo Intervención Motivacional (planificación y ejecución del cambio) Infos/Debates:  Emociones y AOD  Relaciones Sociales y AOD  Daños organicos y AOD  Problemas sociolaborales y judiciales y AOD Entrega hojas registro conductas objetivo GUÍÓN BÁSICO DE TERAPIA MOTIVACIONAL BREVE PARA ADOLESCENTES CON PROBLEMAS ASOCIADOS AL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

66 SESIÓN 6: Debate registro conductas objetivo. Info/Debate Prevención Recaidas.  Siuaciones de riesgo.  Estrategias de Afrontamiento. Cumplimentar Escalas IMP y AE Cumplimentar AUDIT C y RAPI Debate Evaluación de su experiencia en el Taller GUÍÓN BÁSICO DE TERAPIA MOTIVACIONAL BREVE PARA ADOLESCENTES CON PROBLEMAS ASOCIADOS AL ALCOHOL Y OTRAS DROGAS

67