1 Juan MENA PARCO MR2 GERIATRIA HNGAIARTROSIS CERVICAL Juan MENA PARCO MR2 GERIATRIA HNGAI
2 DEFINICION Grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad no afecta sólo al cartílago articular, sino que la articulación completa. Se define como “un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad no afecta sólo al cartílago articular, sino que la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos periarticulares. Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y ulceraciones en todo el espesor del la superficie articular.” Se puede expresar como un síndrome que afecta a las articulaciones con compromiso de todo el tejido periarticular, daño del cartílago articular y del hueso subcondral. 2
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4 Degeneración del disco (pérdida de su contenido de agua)Articulación con artrosis Las distintas alteraciones producidas por la artrosis se suceden en varias fases consecutivas: En primer lugar se produce una alteración del cartílago y poco a poco la superficie del mismo se va erosionando. Con el paso del tiempo, se desgasta y puede incluso llegar a desparecer, dejando que los extremos de los huesos contacten directamente. En segundo lugar, y a medida que se va perdiendo el cartílago, el hueso ubicado debajo reacciona y prolifera hacia los lados, y de esta forma la articulación se deforma por los llamados osteofitos. Por último, la membrana sinovial se engruesa y produce un líquido sinovial que, además de ser menos viscoso, lubrifica menos y también puede contener fragmentos de cartílago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular. Dichos fragmentos originan una inflamación de la membrana y la producción de sustancias que al pasar a la cavidad articular aceleran la destrucción del cartílago. En los primeros avances de la enfermedad el paciente no nota ningún síntoma y el cartílago aún puede recuperarse. Cuando éste desaparece la enfermedad está ya muy avanzada y el proceso es ya irreversible. Disco joven Disco de 75 años
5 INTRODUCCION Mayor prevalencia en mayores 65 años.Causa de discapacidad. Correlación entre presencia radiológica de espondilosis leve a moderada y síntomas clínicos es escasa. La artrosis es el cuadro reumático de mayor prevalencia en la población mayor de 65 años y una de las principales causas de discapacidad en este grupo etáreo. La artrosis o espondilosis cervical se puede observar en 50% de la población de 50 años y en el 90% de los mayores de 65 años. Aunque sólo una parte de ellos la sufren con la suficiente virulencia como para tener síntomas.
6 INTRODUCCION La artrosis ocupó el segundo lugar dentro de las enfermedades crónicas más referidas, con una prevalencia de un 31,7%. Estudio Multicéntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en siete ciudades principales de América Latina y el Caribe. OPS 1998. El dolor osteoarticular alcanzó al 61,4% del motivo de consulta INTRA OMS-OPS Chile En el estudio SABE - Chile, las enfermedades articulares, la artrosis y la artritis, ocuparon el segundo lugar dentro de las enfermedades crónicas más referidas, con una prevalencia de un 31,7% (Estudio Multicéntrico sobre Salud, Bienestar y Envejecimiento en siete ciudades principales de América Latina y el Caribe. OPS 1998). A su vez en el estudio INTRA OMS-OPS Chile , el dolor osteoarticular alcanzó al 61,4% del motivo de consulta de una muestra de pacientes mayores de 55 años que consultan por morbilidad en 33 Consultorios y postas rurales del Servicio de Salud Viña del Mar-Quillota.
7 La osteoartrosis produce discapacidad al 10 % de las personas mayores de 60 años.Alto costo: el costo estimado para la economía de EEUU es de US$ 60 mil millones/año Otro estudio estima US$ 5700 anual por paciente (Ontario - Canadá). Pacientes con OA tienen tres veces más hospitalizaciones que los controles y sus hospitalizaciones son más prolongadas. Costo de la artrosis Estudios demuestran que la osteoartritis produce discapacidad al 10 % de las personas mayores de 60 años. No se conocen datos nacionales acerca del impacto económico de la OA, pero en otros países ha demostrado ser de alto costo. Por ejemplo, el costo estimado para la economía de EEUU es de US$ 60 mil millones/año ( ). Otro estudio estima US$ 5700 anual por paciente (Ontario - Canadá). Pacientes con OA tienen tres veces más hospitalizaciones que los controles y sus hospitalizaciones son más prolongadas. Sólo 58 % del exceso de hospitalización son causados directamente por la enfermedad músculo-esquelética. Buckwalter JA, et al. Clin Orthop Oct(427 Suppl):S6-15. Maetzel A, et al. Ann Rheum Dis Apr;63(4):
8 INTRODUCCION No hay predilección por un sexo.Los niveles más afectados: C5-C6 y C6-C7. La degeneración del disco intervertebral: Directas (dentro del disco): ruptura interna del disco y hernia del disco. Indirectas (columna vertebral): inestabilidad segmentaria de la columna, síndrome de las articulaciones interapofisiarias y estenosis cervical.
9 FACTORES DE RIESGO OA Modificables Potencialmente modificablesNo modificables Sobrecarga articular Obesidad Trauma mayor Defectos propioceptivos Enfermedad inflamatoria articular Edad Sexo femenino Raza Trastornos endocrinos y/o metabólicos Factores genéticos Trastornos congénitos o del desarrollo Hochberg M. J Rheumatol 1991;18:
10 FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA PROGRESION DE LA OAEdad Sexo femenino Sobrepeso y obesidad * Baja ingesta de vitamina C * Sedentarismo * potencialmente modificables y/o intervenibles
11 CLINICA Cefaleas Mareos Vértigo Dolor cervical Problemas visualesDolores en los brazos Parestesia en las extremidades superiores Paresia en las extremidades superiores Gastralgias Hormigueo en los dedos de las manos y los brazos. Inserta un mapa de tu país. 11
12 MANIFESTACIONES CLINICASEl síntoma más frecuente : DOLOR en cuello, hombros, escápula y región suboccipital (DOLOR AXIAL). Tipo: Agudo e intenso. Crónico, intermitente y menos intenso. El dolor axial suele variar de caracteristicas con la edad. En niños y adultos jóvenes presentan dolor agudo e intenso tras movimientos bruscos o deporte, generalmente debido a alteraciones en las sinoviales de las articulaciones interapofisiarias posteriores o por algún desgarro musculo-ligamentario. En adultos suele ser un dolor crónico, intermitente y menos intenso, debido sobre todo a cambios degenerativos. Pero no todas las patologías cervicales producen dolor. Por ejemplo, la estenosis de canal produce una mielopatía. El dolor es el síntoma principal de la artrosis, se manifiesta en un comienzo al iniciar el movimiento después de un período de reposo. A medida que el proceso degenerativo avanza el paciente además del dolor manifiesta rigidez articular transitoria de preferencia en las extremidades inferiores. En una etapa de mayor severidad el dolor se hace continuo, presentándose tanto en movimiento como en reposo. Como consecuencia de lo anterior, sin un diagnóstico y tratamiento oportuno, puede producirse disfunción articular-muscular, especialmente en las articulaciones que soportan carga, pudiendo llevar a una creciente discapacidad llegando hasta la postración. El dolor que acompaña a la artrosis es de tipo crónico, genera en el AM una cascada de problemas asociados, que afectan considerablemente su calidad de vida, favoreciendo: alteraciones del sueño, aumento de cuadros depresivos, favorece el sedentarismo el que potencia la obesidad, aislamiento social, polifarmacia (benzodiazepinas, antiinflamatorios, etc.). Todos los factores descritos anteriormente favorecen el riesgo de caídas en el AM, cuya prevalencia a nivel mundial es de 32% y en Chile de 35,3% (Estudio SABE –Chile).
13 MANIFESTACIONES CLINICASEl dolor en el AM genera problemas: Alteraciones del sueño. Aumento de cuadros depresivos. Sedentarismo-obesidad. Aislamiento social. Polifarmacia. Riesgo de caídas
14 Artrosis cervical difusa con neuralgias cérvico-braquiales
15 Estenosis central con mielopatía cervical
16 RAQUIS CERVICAL Y CEFALEALa cefalea cervicogénica (migraña transformada) corresponde frecuentemente a procesos degenerativos como la artrosis. Sjaastad O, Frederiksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: Diagnostic criteria. Headache 1990; 30: Sjaastad O, Saunte C, Hovdahl H, Breivik H, et al. “Cervicogenic” headache: an hypothesis. Cephalalgia 1983; 3: El dolor cefálico que tiene su origen a nivel espinal cervical se conoce como cefalea cervicogénica. Muchos especialistas lo denominan migraña transformada. Lo producen causas heterogéneas, y corresponden, frecuentemente, a procesos degenerativos como la artrosis; en otras ocasiones son secundarias a artritis inflamatorias, microtraumatismos, sobrecargas de articulaciones y partes blandas articulares, traumatismos (latigazo cervical, quiropraxis, etc.), anomalías de la unión craneocervical (luxaciones de odontoides, sinartrosis, etc.), discopatías (raras a nivel cervical alto) y lesiones propiamente neuropáticas, medulares, radiculares o periféricas, que pueden ser estructurales, infecciosas o de cualquier otra etiología. Engloba, también, un amplio grupo de pacientes, con síntomas similares, en los que el origen del dolor no siempre es conocido (1,2).
17 RAQUIS CERVICAL Y CEFALEASintomatología: Cervicalgia: Neuropático y/o mecánico Ligado a posturas y movimientos. Limitación de la movilidad cervical. Puntos gatillo. Mejoría transitoria: reposo + AINES El dolor, suele tener una localización extendida a calota, cuello u hombros. Es de carácter neuropático y/o mecánico, ligado a posturas y movimientos, con limitación de la movilidad cervical. Se puede reproducir por presión manual en puntos gatillo cervicales y tiene una mejoría poco específica con el reposo y los antiinflamatorios.
18 RAQUIS CERVICAL Y CEFALEASintomatología: Asociado a: Inestabilidad. Visión borrosa. Náuseas y vómitos. Foto y fonofobia. Sensación de hinchazón homolateral (periocular). Tratamiento: alivio temporal con bloqueo anestésico del nervio afecto Se asocia, con cierta frecuencia, a síntomas como inestabilidad, visión borrosa, naúseas, más raramente vómitos, foto y fonofobia o sensación de hinchazón homolateral, especialmente periocular. El dolor se alivia, al menos temporalmente, con el bloqueo anestésico del nervio afecto, criterio recogido tanto en la cefalea cervicogénica como en la neuralgia del nervio occipital (3,4).
19 RAQUIS CERVICAL Y CEFALEALa neuromodulación mediada por la estimulación eléctrica con electrodos extraespinales para estimulación de nervios periféricos (C1, C2, C3) ha proporcionado buenos resultados. Rodrigo MD, Azcona JM, Quero J, Lorente C, Acín P, Azcona J. Cervicogenic headache. Treatment with peripheral C1-C2-C3 subcutaneous electrostimulation. Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: La neuromodulación mediada por la estimulación eléctrica invasiva ha demostrado su utilidad terapéutica a lo largo de los últimos años, en pacientes con dolor neuropático refractario e intratable. Los avances recientes en neuroestimulación han permitido ampliar sus posibilidades terapéuticas con la colocación de electrodos extraespinales para estimulación de nervios periféricos. En todos nuestros pacientes la localización del dolor estaba referida, de forma predominante, en una distribución metamérica C1, C2, C3. En todos los casos la estimulación occipital ha proporcionado un resultado global muy bueno o bueno que se mantiene en el tiempo; desaparición del dolor continuo, disminución de la frecuencia y severidad de las crisis, mejoría funcional, descanso nocturno, actividad de la vida diaria y disminución del tratamiento farmacológico
20 RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULARCompresión de las arterias vertebrales: Alteraciones de la irrigación del tronco cerebral y por tanto de los núcleos vestibulares. Fischer CM. Vertigo in cerebrovascular disease. Arch Otolaryngol 1967; 85: Georgé B. Compressions extrinseques de l'arterie vertebrale. En: Simon L, Leroux J, Privat JM, ed, Rachis cervical et médecine de rééducation. París, Masson 1985; 267- 278. Raquis cervical y aparato vestibular Las posibilidades que tiene el raquis cervical de influir sobre el aparato vestibular se reducen a priori a las siguientes: 1. Alteraciones de la irrigación del tronco cerebral y por tanto de los núcleos vestibulares, como consecuencia de la compresión de las arterias vertebrales por elementos relacionados con el raquis cervical. 2. Influencia (hipotética) de los flujos propioceptivos, procedentes de una o más estructuras del raquis cervical, sobre el sistema vestibular. Podría añadirse un tercer mecanismo posible de relación entre ambos elementos: vértigo o sensaciones vertiginosas (mareo, sensación de inestabilidad) como reacción de ansiedad secundaria a un proceso doloroso cervical en individuos psíquicamente predispuestos; o incluso trastorno psicosomático que está en la raíz tanto de la cervicalgia como del vértigo.
21 RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULAREstenosis de una arteria vertebral: patología degenerativa cervical La arteria circula por los agujeros transversos y acompaña los movimientos del raquis cervical (flexoextensión de C3 a C7 y rotación en C1- C2 de manera muy estrecha). Entre las causas reconocidas de estenosis de una arteria vertebral (a menudo sólo de modo intermitente y relacionado con los movimientos de la cabeza) se cuenta la patología degenerativa cervical, circunstancia que no debe extrañar si se tiene en cuenta que la arteria circula por los agujeros transversos y acompaña los movimientos del raquis cervical (flexoextensión de C3 a C7 y rotación en C1- C2 de manera muy estrecha.
22 Artrosis cervical La estenosis puede comprometer la arteria vertebral
23 RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULARLos osteofitos de gran tamaño y que además afectan a la arteria dominante: capaces de provocar manifestaciones clínicas, sólo cuando el cuello adopta ciertas posturas. Shetan S, Bauer RB, Meyer JS. Vertebral artery compression in cervical spondylosis: arteriographic demonstration during life of vertebral artery insufficiency due to rotation and extension of the nek. Neurology 1960; 10: Hardin CA, Williamson WP, Steegman AT. Vertebral artery insufficiency produced by vertebral osteoarthritis spurs. Neurology 1960; 10: Conviene subrayar, no obstante, que sólo los osteofitos de gran tamaño y que además afectan a la arteria dominante actúan como agentes agresores capaces de provocar manifestaciones clínicas, y aún a menudo sólo cuando el cuello adopta ciertas posturas, circunstancias que permite reproducir la clínica mediante determinados movimientos de la cabeza [5,6].
24 RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULARUna compresión intensa: drop attack El vértigo y el mareo son los síntomas más frecuentes. Otros manifestaciones: visión borrosa bilateral, diplopía, disartria, parestesia o hipoestesia en cara y labios (todas ellas transitorias), cefaleas y ataxia. Toglia JA. Aspectos neurológicos de vértigos y mareos. En: Finestone AJ, ed, Vértigo y mareo, valoración y tratamiento. México, Manual Moderno 1985: Una compresión intensa puede dar lugar a un cierre completo y provocar la típica caída súbita (drop attack), pero con frecuencia las manifestaciones son menos aparatosas y consisten en vértigos (se trata de vértigos centrales acompañados de nistagmo sin período de latencia) y a menudo se limitan a sensaciones más imprecisas de mareo e inestabilidad. En estos pacientes el vértigo es de tipo central: no suele haber sordera ni acúfenos y pocas veces se acompaña de síntomas vegetativos como náusea, vómito y sudoración. El nistagmo aparece sin periodo de latencia y no se fatiga. En una serie amplia, sólo el 4% de las crisis isquémicas transitorias fueron causa de caída súbita, mientras que el 50% lo fueron de vértigo; en el 22% de los casos el síntoma predominante fue definido como mareo. Así pues, el drop attack no es la clave diagnóstica de las crisis de isquemia cerebral transitoria sino que, por el contrario, no pasa de ser una manifestación relativamente inusual. La sensación de inestabilidad puede ser el único síntoma, adquiriendo a menudo las características de ataxia cerebelosa. El vértigo y el mareo son los síntomas más frecuentes de la insuficiencia vertebrobasilar pero no los únicos: visión borrosa bilateral, diplopía, disartria, parestesia o hipoestesia en cara y labios (todas ellas transitorias), cefaleas y ataxia, son otras manifestaciones posibles [7].
25 RAQUIS CERVICAL Y APARATO VESTIBULARInfluencia de los flujos propioceptivos, del raquis cervical, sobre el sistema vestibular. Una interacción directa entre aferentes de las estructuras musculotendinosas cervicales y aferentes laberínticos, a nivel de los núcleos vestibulares. Maeda M. Neck influe nce on the vestibulo-ocular reflex and the vestibulo- cerebellum. Prog Brain Res 1979; 50: Muchos autores admiten, apoyándose en datos neurofisiológicos, una interacción directa entre aferentes de las estructuras musculotendinosas cervicales y aferentes laberínticos, a nivel de los núcleos vestibulares [9], y de ahí que se haya postulado la existencia de vértigos y sensaciones vertiginosas relacionados con los cambios de posición de la cabeza, debidos probablemente a la asimetría de los flujos aferentes de uno y otro lado que llegan a los núcleos vestibulares desde las estructuras músculotendinosas cervicales; esta asimetría de la información procedente de los mecanoceptores seria la causa directa del vértigo. A este respecto se cita la frecuencia de vértigos en las distensiones musculares cervicales y también el hecho de que la inyección local de anestésico en un lado del cuello es capaz de desencadenar vértigo y ataxia, aparentemente por alteración del equilibrio de los flujos aferentes de uno y otro lado. La hipótesis tiene dificil comprobación empirica y es justo sospechar que bajo esta etiqueta, y amparados en esta explicación, se esconden sintomas que traducen problemas bien distintos. Se ha dicho además que este vértigo no cursa con nistagmo, lo cual lo hace todavia más sospechoso si se tiene en cuenta que el mecanismo fisiopatológico invocado (la asimetria de las descargas aferentes a los núcleos vestibulares) es un mecanismo reconocido de los vértigos y nistagmos de origen periférico, y que en cambio, el nistagmo falta en los mareos y vértigos psicógenos. Es probable que este influjo anómalo, procedente del raquis cervical, en algunos casos contribuya al vértigo o incluso sea su causa inmediata (en tal caso no es imprescindible que haya signos de artrosis cervical) sobre todo en relación con episodios agudos, traumáticos o no; pero en buen número de pacientes el origen real de estos vértigos <
26 SINDROME BARRÉ-LIEOU 1925: Jean Alexandre Barré 1928: Yong-Choen LieouCompromiso: Disfunción del Sistema Nervioso Simpático Cervical Posterior. Causa: debilidad ligamentaria Los signos de esta debilidad son: dolor crónico, disminución en los arcos de movimiento del cuello, una postura de la cabeza hacia delante y dificultad a mantener la cabeza en posición durante una lectura. Observe en un grupo de gente en alguna clase a aquellos con debilidad en sus ligamentos, esta es la gente que sostiene su cabeza con las manos. -----La debilidad ligamentaria del cuello puede ocurrir frecuentemente, tal como después de una lesión por latigazo durante un accidente automovilístico, o más común aún, ocurre lentamente con el tiempo. El Síndrome de Barré-Lieou puede ser también una secuela tardía de la lesión por latigazo.
27 Síntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-LieouSINDROME BARRÉ-LIEOU Síntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-Lieou Cefalea Dolor facial Otalgia Vértigo Tinnitus Afonía Ronquera Cervicalgia Fatiga severa Congestión nasal Dolor de pecho Sensación de protrusión ocular Disestesias en manos y antebrazos Visión borrosa Hipersensibilidad corneal Lagrimeo Odontalgia Nauseas Hombro doloroso Cianosis facial Vómitos
28 SINDROME BARRÉ-LIEOU El sistema simpático cervical posterior indica a la parte simpática del sistema nervioso autónomo que controla la cabeza, cuello y área de la cara. En el Síndrome de Barré-Lieou este sistema simpático está comprimido
29 SINDROME BARRÉ-LIEOU El sistema simpático cervical posterior indica a la parte simpática del sistema nervioso autónomo que controla la cabeza, cuello y área de la cara. En el Síndrome de Barré-Lieou este sistema simpático está comprimido
30 PREVENCION DE LA CERVICOARTROSISLas medidas descritas a continuación son válidas tanto para la persona que no tiene OA, como para aquella que ya la tiene y quiere evitar la progresión. EDUCACION EJERCICIO FISICO PROTECCION ARTICULAR
31 EDUCACION Se debe dar a conocer a la población los factores de riesgo implicados y los conceptos de protección articular. Corrección de la obesidad y factores nutricionales La educación logra una mejoría de 20-30% en la sintomatología, similar a lo obtenido con el uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Superio-Casbulay E, Ward MM, Lorig KR. Patient education interventions in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment. Arthritis Care Res. 1996;9: La educación es vital tanto para la prevención de la OA, como para su tratamiento. Se debe dar a conocer a la población los factores de riesgo implicados. Por otra parte es de vital importancia que la población maneje los conceptos de protección articular. En este aspecto se deben destacar especialmente: Corrección de la obesidad y factores nutricionales: mantener el peso correcto y una adecuada alimentación son la base para un desarrollo sano y se evita el daño que acarrea la obesidad sobre las articulaciones, no sólo a nivel de las de carga (efecto mecánico) sino que también sobre las de las manos (efecto metabólico).
32 EJERCICIO FISICO Se debe mantener una actividad física adecuada en forma constante. Los objetivos del ejercicio son: Mejorar la funcionalidad y rango articular. Mejoría en las actividades de la vida diaria. Disminución del dolor. Mejorar la biomecánica articular y proteger la articulación. Mejorar la discapacidad y el estado global de salud aumentando la actividad física y la capacidad física. Minor MA. Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip. Arthritis Care Res 1994;7: El sedentarismo y el exceso de carga articular producen daño sobre el cartílago articular. Se debe mantener una actividad física adecuada en forma constante. Esta debe consistir, especialmente para los grupos del adulto mayor, en caminatas largas, ejercicios de bajo impacto, como son bicicleta, natación o ejercicios en agua. Además se deben realizar ejercicios con movimientos que permitan mantener el rango articular y ejercicios isométricos que permitan mantener y mejorar la fuerza muscular. Los objetivos del ejercicio son: Mejorar la funcionalidad de la marcha y rango articular. Mejoría en las actividades de la vida diaria. Disminución del dolor. Mejorar la biomecánica articular y proteger la articulación. Mejorar la discapacidad y el estado global de salud aumentando la actividad física y la capacidad física. Minor MA. Exercise in the management of osteoarthritis of the knee and hip. Arthritis Care Res 1994;7:
33 BASES PARA EL MANEJO DE LA CERVICOARTROSISControlar del dolor. Mantener o mejorar la movilidad articular, fuerza y resistencia muscular. Control del peso corporal. Manejo de la higiene del sueño. Prevenir la depresión. El manejo de la OA está enfocado principalmente a mantener y mejorar la funcionalidad, que asegure una buena calidad de vida del adulto y adulto mayor, mediante las siguientes intervenciones del equipo de APS de carácter integral, continuas y que actúen sobre los factores modificables: Controlar del dolor. Mantener o mejorar la movilidad articular, fuerza y resistencia muscular. Control del peso corporal. Manejo de la higiene del sueño. Prevenir la depresión.
34 CONTROL DEL DOLOR Escala de Likert de 5 puntos:Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal. Puntos Clasificación 1 Sin dolor 2 Dolor leve 3 Dolor moderado 4 Dolor severo 5 Dolor muy severo Para poder manejar el dolor es necesario cuantificarlo. Se puede evaluar usando la Escala de Likert de 5 puntos: Puntos Clasificación 1 Sin dolor 2 Dolor leve 3 Dolor moderado 4 Dolor severo 5 Dolor muy severo Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.
35 EVALUAR EFECTO OA SOBRE FUNCIONALIDADEscala de Steinbroker: Evaluar la progresión de la enfermedad: A través de control radiológico Puntos Descripción de la Funcionalidad 1 Sin limitación funcional, realiza vida normal 2 Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria 3 Limitado para actividades sociales , recreacionales y laborales , pero sin dificultad en las tareas de autocuidado 4 Limitado en todas sus actividades. Dependiente Para poder manejar el dolor es necesario cuantificarlo. Se puede evaluar usando la Escala de Likert de 5 puntos: Puntos Clasificación 1 Sin dolor 2 Dolor leve 3 Dolor moderado 4 Dolor severo 5 Dolor muy severo Se considera una opción terapéutica como efectiva siempre que el paciente reporte estar sin dolor o con dolor leve, o cuando existe una reducción de a lo menos 2 puntos respecto de su dolor basal.
36 Inestabilidad de la columna cervical
37 Artrodesis cervical Injerto entre los cuerpos vertebrales y osteosíntesis con una placa anterior (Sénégas)
38 Osteosíntesis anterior y posteriorArtrodesis cervical Osteosíntesis anterior y posterior
39 Artrodesis cervical Interposición de celdas o de sustitutos óseos entre los cuerpos vertebrales