1 Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014

2 Infertilidad 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico Impacto de la edad Impacto del estilo de vida

3 30% Mixto Infertilidad 30% Femenino 30% Masculino 10% Idiopático!!!

4 Infertilidad Causas

5 Infertilidad Causas

6 Infertilidad Causas

7 Infertilidad femenina Anatómico Cérvix y vagina permeables malformaciones Útero cavidad endometriallimpia pólipos endometriales miomas submucosos adherencias intracavitarias miomas

8 Infertilidad femenina Trompaspermeabilidad vs funcionalidad obstrucciones anatómicas malformaciones quirúrgicas inflamatorias idiopáticas adherencias

9 Infertilidad femenina OvariosReserva ováricaInsuficiencia precoz AnovulaciónPQO, obesidad, hiperinsu linismo InflamaciónEndometriosis EPI AusenciaCongénita vs adquirida

10 Infertilidad femenina Hormonas / Endocrino Hipófisis Ovario Tiroides Andrógenos Otros

11 Infertilidad femenina Enfermedades sistémicas crónicas

12 Infertilidad femenina

13 Fisiología Resproductiva Testículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias células de Sertoli) Células de Leydig (testosterona) 300000 espermatogonia en c/ gónada en embrión 600 millones en c/ testículo en pubertad +/- 50% se pierde en meiosis Producción de 100-200 millones/ día en vida fértil Espermatogénesis: crm Y, promedio 70 días Transporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d Infertilidad masculina

14 Fisiología Reproductiva LH estimula células de Leydig testoserona FSH induce Rs para LH en testículos Testosterona se secreta a la sangre concentra X50-100 conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no FSH (inhibina) Aparente mantenimiento de espermatogénesis a partir de FSH aún en ausencia de LH Infertilidad masculina

15 Eje Hipotálamo – Hipófisis - Testículo

16 Anamnesis Fertilidad previa Coitos, disfunciones sexuales Antecentes: APP, AQx, ETS APNP Profesión Examen Físico Pene Meato uretral Testículos Epidídimos Varicoceles Caracteres sexuales 2s TR Inicio conjunto al estudio Infertilidad masculina

17 Producción de espermatozoides: insuficiencia testicular 1aria toxinas, farmacológico hipogonadismo hipogonadótropo Función espermática: ACs RLO Prostatitis Varicocele Obstrucción ductos colectores: Vasectomía Ausencia ETS Idiopática Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiación, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrólidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Después de un cuadro febril, la espermatogénesis puede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 )Buch and Havlovec, 1991 Infertilidad masculina

18 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina Histología de testículo

19 Recolección de muestra: abstinencia, envase, temperatura, tiempo Esterilidad según número de parámetros alterados Valores normales Infertilidad masculina: Espermiograma

20 Análisis del Semen: Alteraciones Volumen: no eyaculación pérdida de muestra abstinencia corta obstrucción ausencia conductos hipogonadismo eyaculación retrógrada (EGO) pH: ácido (ausencia ductos) Leucos: Mycoplasma Ureaplasma Chlamydia Movilidad: ACs, ETS obstrucción parcial varicocele abstinencia prolongada Concentración: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo alteraciones crm Y criptorquídia Morfología: criterio más confiable

21 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

22 Infertilidad masculina Frecuencia de condiciones masculinas

23 Indicaciones de estudio Espermiograma anormal (oligospermia) Disfunción sexual Clínica de endocrinopatía Estudio 1.FSH y testosterona 2.Testosterona libre, LH y PRL 3.RMN o TAC US bolsa escrotal, transrectal, vasografía, renal Bx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH normal Infertilidad masculina: estudio endocrino

24 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Infertilidad masculina: Estudios

25 Bibliogbrafía DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual Moderno. 2006. pp: 744-754 Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China 2008. pp: 1181-1222 Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed. 2006. Lippinkot Williams & Wilkins. pp Cancer. 2010 May 1;116(9):2140-7. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed

26 Estudio de Hipospermia y Astenospermia

27 Manejo de Infertilidad Masculina Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed