1 Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Trauma Pediatrico Julio César Dumar Naranjo, MD Pediatra Servicio de Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe. Colombia

2 Enfoque-Manejo inicialIdentificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Rta fisiológica ante trauma-Estrés Minimizar o impedir lesiones secundarias

3 Mecanismos del trauma Caídas Accidentes de transitoTraumas penetrantes Maltrato Violencia

4 Diferencias Anatómicas-Fisiológicas*Cabeza *Cuello *vía Aérea

5 Diferencias Anatómicas-Fisiológicas* Tórax * Abdomen * superficie corporal

6 *FC *Diuresis *Llenado capilarMonitoreo *FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio *PA *Temperatura

7 Causas de Muerte Vía Aérea Lesión SNC Choque hemorrágico Sepsis D.O.M.

8

9 Índice trauma pediatricoPuntaje +2 +1 -1 Peso +20kg 10-20kg <10kg TA S +90 50-90 <50 Vía aérea Normal Permeable No puede mante-nerse SNC Obnub. Inconsc. Óseo Fx única Fx multiple o exp. heridas normal leves Penet.

10 ITP (PTS) < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1%>10 Lesiones poco severas 6-9 Lesiones considerables < 6 lesiones graves < 1 mortalidad >98% 4-6 50% >8 1%

11 Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.CervicalVía Aérea Permeabilizar : Tracción mandíbula Inmovilización C.Cervical

12 Mascara No reinhalacionA: Vía Aérea Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo Mascara No reinhalacion Reinhalacion parcial Mascara ventury No Cánulas

13 A : vía Aérea Cuerpos extraños Secreciones-sangradosDesplazamiento lengua Adecuada aspiración Cánula oro faríngea

14 Vía Aérea SI No Estable ? INTUBACION Permeabilización-inmovilizaciónAporte oxigeno-aspiración secreciones SI Estable ? No INTUBACION

15 Intubación Obstrucción vía aérea Protección vía aéreaIntercambio gaseoso deficiente Reducir trabajo respiratorio Incremento PIC

16 Politraumatismo

17 Intubación Errores Profundidad Numero Tubo Equipo con DefectosAspirador Mala elección TOT Valva inadecuada Profundidad Numero Tubo RNPT : RNT: >1 año:Edad(años)+16/4 Rn:6+peso(kg) Hasta 3 años : 3x DI > 3 años : 12+ (edad/2)

18 Intubacion Valva *Rnpt: Miller 0 *Rnt: 1 *< 3 años recta*3-12 años: Miller o Mackintosh

19 Tabla de Broselow

20 B: Respiración Evaluar: Adecuada oxigenaciónSimetría movimientos tórax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitación yugular íleo

21 IRA Post Trauma Neumotórax tensión Hemotórax masivo Tórax inestableTaponamiento cardiaco Neumotórax abierto Contusión Pulmonar Neumo/hemotórax simple Contusión miocárdica Lesión arco aortico

22 B Respiración Hemotórax Neumotórax abierto Neumotórax A tensiónTaponamiento cardiaco Toracostomia Toracostomia Pericardiocentesis Cerrado

23 C: Circulación Errores Concentrarse en PA-FC Inmovilización fxHeridas leves? Uso indiscriminado de líquidos Uso de vasoconstrictores

24 Objetivo C: circulación Sangrados 2 causa de muerte Trauma directoCoagulopatia Sangrados 2 causa de muerte Objetivo Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio

25 Circulación Volemia : < 2 años 100 cc/k > 2 años 80 cc/kP Art : neonatos 60 mmhg 1-10 años 70+(edad añosx2) >10 años 90 Peso : (edad años x 2)

26 I A B C IV II Hemorragia III Sitio sangrado Compresión Avp(90 seg.) fxIntraosea Venodiseccion Central Pulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Hemorragia Choque? IV I II III

27 Clasificacion de la hemorragiaClase I Clase II Clase III Clase IV Perdida < 15% 15-30% 30-40% > 40% PA normal ,pulso normal o levemente mayor PA normal o menor hipotension Hipot. severa FR normal Taquipnea leve Taquipnea moderada Taquipnea severa Llenado capilar normal Llenado lento Llenado muy lento Leve ansiedad Ansiedad moderada Muy ansioso o confuso confuso Diuresis normal 0,5-1cc/k/h < 0,5cck/h Oliguria marcada

28 3:1 20cc/kg SS0,9% -S Hartman Líquidos Endovenosos Cuales usar ?Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albúmina GRE Sangre Factores determinantes: Tipo trauma Extensión-severidad Perdidas y localización Estado hemodinamico ingreso 20cc/kg SS0,9% -S Hartman 3º Revaluar 2º Evaluar 3:1

29 No Rta GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina HaemacelSS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg) GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albúmina Haemacel Sol hipertónicas 7,5% (5cc/kg) No Rta Buscar sitio oculto sangrado Tórax-abdomen Taponamiento Contusión miocárdica

30 Precauciones Temperatura LEV Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman)Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) Albúmina 5% o 20% Plasma cc/k (> 160cc/k) Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias Plaquetas u c/10 kg < Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt

31 Evaluación primaria

32 Politraumatismo Rx Definir Examen físico conductas Evaluaciónsecundaria Rx Columna Pelvis tórax Ayudas Dx Tac Eco Urog Definir conductas Examen físico

33 Trauma Tórax Cerrado 80-90% Alta mortalidadRelación otros traumas(60-85%) Lesiones amenazantes SNC Abdomen Músculo-esquelético

34 Contusión Neumo-Hemotórax Trauma tórax Mv alteradoAsimetría movimientos Dificultad respiratoria Estable Inestable Rx tórax Toracentesis 2ºEIC-LMC Contusión Dolor Control líquidos Terapia Rx control Neumo-Hemotórax Mala posición tubo verificar Tubo tórax Dren >2-3cc/k/h en 6hs Toracotomia

35 Neumotorax a Tensión

36 Hemotorax

37 Hemotorax a Tensión

38 Hemo-neumotorax

39 Hernia Diafragmatica

40 Trauma Abdomen Cx No relacion trauma externo cerrado > abiertoDistension abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotomia Cx No estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg

41 Estudios de imagen + - + - Estable LE Inestable TAC EcografiaControl 6 hs Si no hay tac LE + + Inestable Buscar fuente sangrado -

42 Trauma Renal

43 Gracias!