1 Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieciJustyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD

2 Plan prezentacji: Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziśZabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia Zamykanie naczyń Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych Walwuloplastyka balonowa Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentów Kardiologia interwencyjna dziś i jutro

3 Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziśWalwuloplastyka aortalna – Lababidi 84’ Zamknięcie ASD – King 74’ Implantacja stentów Kardiochir. Kardiologia interwencyjna Zamknięcie VSD – Lock 87’ Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66’ Zamknięcie PDA – Portsman 67’ Walwuloplastyka płucna – Kan 80’ Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81’

4 Zabieg Rashkind’a

5 Zamykanie naczyń Sprężynki wewnątrznaczyniowe ang. CoilsAmplatzer Duct Occluder (korek Amplatza)

6 Ogólne wskazania do przezskórnej embolizacjiPDA Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA Przetoki tt. – żż. w płucach Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne Przetoki wieńcowe

7 Przeciwwskazania do przezskórnej embolizacjiKolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc DA w wadach przewodozależnych DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym

8

9 PDA – Coils przed po

10 PDA – przezskórna embolizacjaPowikłania: Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie Hemoliza Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

11 Zamykanie przecieków wewnątrzsercowychAmplatzer Septal Occluder ASD PFO Amplatzer VSD occluder VSD

12

13 ASD II – Amplatzer – przed zabiegiem

14 Uwalnianie AmplatzeraASD II – Amplatzer Kalibracja Uwalnianie Amplatzera

15 Amplatzer Septal OccluderKwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju

16 Wskazania do przezskórnego zamknięcia ASD i PFOASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii PFO W prewencji udaru niedokrwiennego U nurków głębinowych W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana

17 przezskórnego zamknięcia ASD:Brak możliwości przezskórnego zamknięcia ASD: ASD typu zatoki wieńcowej ASD I (typu pierwotnego) Przeciwwskazanie: ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir.

18 Wskazania do przezskórnego zamknięcia VSDVSD wrodzone mięśniowe VSD wodzone okołobłoniaste

19 Walwuloplastyka balonowaZastawki płucnej Zastawki aortalnej

20 Wskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowejIzolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek

21 Przeciwwskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowejZwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne Podaortalne zwężenie włóknisto-mięśniowe Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty

22 PS - Walwuloplastyka balonowaprzed balon po

23 Przezskórne poszerzanie naczyń - metodyAngioplastyka balonowa Angioplastyka balonowa -> implantacja stentów Kilkukrotna angioplastyka balonowa -> implantacja stentu, gdy będzie to możliwe

24 Wskazania do poszerzania naczyńRekoarktacja aorty Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym Zwężenie aorty brzusznej Zwężenia tt. płucnych Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym PDA w wadach przewodozależnych Zwężenie kolaterali aortalno-płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego

25 Implantacja stentów U dzieci starszychTylko stenty ulegające poszerzeniu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu ASA – przez 6 m-cy po zabiegu Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty

26

27 CoA – implantacja stentuprzed po

28 Kardiologia interwencyjna dziś i jutroCewniki „balon w balonie” (cewniki BIB) Stenty pokryte (covered stent) Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD)

29 Kardiologia interwencyjnaKORZYŚCI Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Nie pozostawia blizn Nie wymaga przetoczenia krwi Krótka rekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-) OGRANICZENIA Masa ciała Ograniczenia anatomiczne Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność odpowiednich implantów i cewników

30 Dziękuję za uwagę ! BibliografiaKubicka K., Kawalec W., „Kardiologia dziecięca”, t 2, PZWL 2003 Podolec P., Tracz W., Hoffman P., „Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna Praktyczna 2005 „Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski -