1 Katedra i Klinika Okulistyki, I Wydział Lekarski Akademii Medycznej w Warszawie Kierownik: Prof. dr hab. med. Dariusz Kęcik Zastosowanie laserów w okulistyce Iwona Świtka-Więcławska, Marzena Mzyk

2 LASER (Light Amplification by Stimulated Emissin of Radiation) - wzmocnienie światła przez wymuszoną emisję promieniowania

3 Promieniowanie laserowe - światło monochromatyczne - spójne - równoległe

4 Zastosowanie laserów: I. Diagnostyka II. Terapia

5 I. Diagnostyka 1.mapowanie powierzchni tkanek 2.przekroje optyczne, badanie grubości tkanek 3.badanie przepływu naczyniowego

6 HRT (Heidelberg Retina Tomograph), TOPSS (Topographic Scanning System) skaningowe oftalmoskopy laserowe wykorzystujące promień lasera diodowego, używane do trójwymiarowej analizy topograficznej tarczy nerwu II, zmian w obrębie plamki, lub nowotworów siatkówki)

7 GDX (Laserowy Polarymetr Skaningowy) – analizator włókien nerwowych siatkówki OCT (Optical Coherence Tomography) – tomograficzny obraz siatkówki

8

9 II. Terapia Efekt fotokoagulacji Efekt cięcia

10 Rogówka 1.Chirurgia refrakcyjna PRK (fotokeratektomia refrakcyjna) LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) Lasek (Laser Epithelial Keratomileusis)

11 2.fotokeratektomia terapeutyczna – precyzyjne odparowanie patologicznej tkanki (w przypadku zmian zapalnych, zwyrodnieniowych, blizn, nawrotowych skrzydlików) 3.obliteracja naczyń krwionośnych 4.stymulacja laserowa

12 Jaskra poprawa odpływu, zmniejszenie produkcji, lub poprawa krążenia cieczy wodnistej po nieskutecznym leczeniu farmakologicznym

13 1.irydotomia ostry napad jaskry, jaskra przewlekła zamykającego się kąta, blok źreniczny

14

15 IRIDOTOMIA

16 2.plastyka podstawy tęczówki iris plateau, nanophthalmus, jaskra ostra zamkniętego kąta

17

18 3.trabeculoplastyka lub trabeculopuktura jaskra pierwotna otwartego kąta, jaskra barwnikowa, jaskra w zespole pseudoeksfoliacji

19

20 6.koagulacja ciała rzęskowego w przypadku nieskuteczności innych procedur medycznych, przy niskiej ostrości wzroku,

21 Zaćma 1.Kapsulotomia tylna – podstawa współczesnej chirurgii zaćmy 2. Sródoperacyjna emulsyfikacja soczewki

22

23

24

25

26 Fotokoagulacja laserowa siatkówki

27 Wskazania do fotokoagulacji: 1.Wytwarzanie aseptycznych zrostów 2.Zamykanie naczyń krwionośnych 3.Wytwarzanie martwicy tkanek

28 1.Profilaktyka otworopochodnego odwarstwienia siatkówki cel: utworzenie dodatkowch zrostów siatkówkowo- naczyniówkowych stabilizujących określony obszar siatkówki)

29

30

31 Profilaktyka zmian degeneracyjnych obwodu siatkówki: - degeneracja kraciasta

32 2.Retinopatia cukrzycowa zamknięcie patologicznych naczyń, zniszczenie obszarów siatkówki pozbawionych krążenia naczyniowego, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo-naczyniówkowych

33

34

35

36 3. Zakrzep żyły środkowej siatkówki zniszczenie naczyń będących źródłem przecieku, zniszczenie obszarów siatkówki pozbawionych krążenia, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo-naczyniówkowych), w przypadkach

37

38

39 CHORIORETINOPATIA SUROWICZA CENTRALNA Objawy: nagłe zamazanie widzenia, metamorfopsje, zaburzenie widzenia barw zaburzenie widzenia barw Klinicznie:płaskie uniesienie siatkówki zmysłowej w biegunie tylnym, utrata refleksu dołkowego w biegunie tylnym, utrata refleksu dołkowego

40

41 4. Retinopatia wcześniacza zniszczenie obwodowych, niedojrzałych obszarów nieunaczynionej siatkówki, stworzenie dodatkowych zrostów siatkówkowo- naczyniówkowych

42 6. Degeneracja starcza plamki żółtej -postać wysiękowa

43 PDT PhotoDynamic Therapy -podanie barwnika fotouczulającego (Visudyne) -naświetlanie błony neowaskularnej przez 83sek

44 Etap 1 Etap 2 Terapia Visudyne ® Leczenie przebiega w dwóch etapach

45