1 Katedra i Klinika Położnictwa i PerinatologiiCiąża pozamaciczna Rafał Rzepka Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii PAM w Szczecinie

2 Ciążą pozamaciczna definicjaGraviditas extrauterina vel ectopica Zagnieżdżenie zapłodnionej komórki jajowej poza jamą trzonu macicy Częstość występowania 1-3% II przyczyna zgonów w położnictwie Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

3 Ciążą pozamaciczna lokalizacja95% ciąża jajowodowa Ciąża w bańkowa – 78% Ciąża cieśniowa – 12% Ciąża w strzępkach jajowodu – 5% Ciąża w śródściennej części jajowodu – 2-3% Ciąża brzuszna - ~1% Ciąża jajnikowa - ~1% Ciąża szyjkowa - ~0,5% Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

4 Ciążą pozamaciczna przyczynyPID (pelvic inflammatory disease) – zespół zapalenia miednicy mniejszej 6-krotny wzrost ryzyka Endomtrioza Operacje jajowodu Techniki wspomaganego rozrodu Stan po operacjach jamy brzusznej Ciąża pozamaciczna w wywiadzie 10-krotny wzrost ryzyka wieloródki Wiek, wzrost ryzyka po 35 roku życia Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

5 Ciąża pozamaciczna - Rafał RzepkaPrzebieg choroby Ostry Objawy wynikające z pęknięcia jajowodu, krwawienia do jamy otrzewnowej, wstrząsu krwotocznego Przewlekły Objawy subiektywne ciąży, objawy niewielkiego podrażnienia otrzewnej Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

6 Objawy kliniczne Ciąże pozamaciczną należy podejrzewaćWywiad zwiększonego ryzyka CP Zatrzymanie miesiączki Nieprawidłowy wzrost macicy Plamienie z dróg rodnych Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

7 Ciąża pozamaciczna - Rafał RzepkaObjawy kliniczne Ból podbrzusza Objawy podrażnienia otrzewnej: Nudności, wymioty, ból brzucha, parcie na stolec i inne Ból lewego barku – podrażnienie nerwu przeponowego Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

8 Badanie ginekologiczneTM nieco większy od normalnego Przydatki bez zmian lub Miękki, słabo ograniczony, bolesny guz przydatków Obniżenie zatoki Douglasa Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

9 Objawy pęknięcia ciąży pozamacicznejOstry brzuch Ból barku Objawy wstrząsu Badanie ginekologiczne Obniżona, żywo bolesna zatoka Douglasa Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

10 Diagnostyka ciąży ektopowejRozpoznanie ciąży Test ciążowy lub stężenie -hCG Określenie rodzaju ciąży stężenie -hCG co 48godzin Stężenie progesteronu Badanie USG TV Punkcja zatoki Douglasa Laparoscopia Laparotomia Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

11 Diagnostyka biochemicznaStężenie -hCG co 48godzin Ciąża wewnątrzmaciczna podwojenie stężenia Ciąża pozamaciczna mniejszy wzrost stężenia Stężenie progesteronu Ciąża wewnątrzmaciczna>25ng/ml, Ciąża pozamaciczna<5ng/ml Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

12 Ciąża pozamaciczna - Rafał RzepkaDiagnostyka obrazowa USG TV Przy stężeniu -hCG >1800mIU/ml w jamie macicy widoczny jest pęcherzyk ciążowy CIĄŻA POZAMACICZA Brak pęcherzyka ciążowego w jamie macicy Pseudopęcherzyk ciążowy w jamie macicy Pęcherzyk ciążowy poza macicą Poszerzenie światła jajowodu BRAK OBJAWÓW Badaniem można potwierdzić wystąpienie ciąży pozamacicznej zaś nie można wykluczyć jej istnienia Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

13 Punkcja zatoki DouglasaZabieg diagnostyczny mający na celu wykluczenie krwawienia do jamy brzusznej Pozytywny wynik kuldocentezy jest wskazaniem do leczenia operacyjnego Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

14 Ciąża pozamaciczna - Rafał RzepkaLaparoskopia Najlepsza metoda diagnostyczno-lecznicza Leczenie Liniowa salpingostomia Częściowa resekcja jajowodu Salpingektomia całkowita Salpingocenteza (Metotrexat, stężona glukoza) Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka

15 Zachowawcze leczenie ciąży pozamacicznejKorzyści: Zachowana drożność jajowodu Mniejszy koszt leczenia Leki Metotreksat 1mg/kg m.c Kwas folinowy 0,1mg/kg m.c Wskazania Stężenie -hCG <5000ng/ml Średnica GS<4cm Stężenie progesteronu <5ng/ml Brak tętna zarodka Ciąża pozamaciczna - Rafał Rzepka